《喉科心法》~ 婦人胎前產後喉痛

1. 婦人胎前產後喉痛

妊婦喉痛，用藥不同平常，當知忌避。如芒硝、大黃、牙硝、穿山甲、皂角刺、附、桂及雄黃解毒丸，開關散等藥，皆所禁用。其發散清解法中必兼保護其胎為要。輕症緩症，荊防敗毒散與喉痹飲，皆可用，必以四物湯佐之為穩。吹噙藥，豆硼冰片散、獨行散、鳳凰衣散、選用，重症急症刺少商穴。

牙關不開，巴豆油紙捻點燃吹火熏其口鼻，又用搐鼻散少許，納鼻中取嚏，隨用雞子清方灌喉中。次用獨行散，豆硼冰片散噙咽。煎服清咽利膈湯去硝黃。實症陽症，治法如此。虛症有氣虛血虛，陰虛陽虛，陰陽兩虛，及陰症喉痹，俱照各條施治。真陰真陽兩虛，火不歸源，必用桂附八味。

陰症必用姜附，妊娠忌桂附是法之常，有時用桂附是法之變。昧者畏桂附，恐其墮胎，殊不知陰症不用附子，其母必死，未有母死而胎能保者。若拘常格，兩命俱亡，祗辨症明，認症確，通權達變，方能救人。內經云：「應犯而犯，似乎無犯。」又曰：「有故無隕。」明者知之而庸工何能曉此也。

至於產後喉痛，治法與胎前又不同。產後惡寒發熱，身痛，是因百脈空虛，故惡寒；血虛，故發熱，營衛筋骨失養，故身痛；虛火上浮，故咽痛。切不可認作表症，而用表散之藥；以致有誤。變症百出，有不測之禍，獨覆水難收也。不惟表藥當禁，一切寒涼清降之劑，皆不可犯，誤用禍不旋踵。

治法惟有溯源救腎湯一方，用之極效極穩，多進無有不愈者。瘀血不行，小腹脹痛，拒按，可加益母草四五錢、或加蒲黃、五靈脂、各二三錢。感冒風寒，鼻塞頭痛，聲重咳嗽加蘇葉、老生薑，不可獨用發表之藥，以致貽禍。如真陰不足，用六味地黃湯，補水以制火。真陰真陽並虧，無根之火浮越於上者，用八味地黃湯補水以導火。

後天氣血兩虛者，八珍湯。虛之甚者，人參養營湯。更有腎虛火不歸經，身發大熱，煩渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如煙火，足心如烙，吐痰如湧，喘急咳嗽，大便秘結，小便淋瀝，脈洪大無倫，按之微弱者，極似陽症，誤服涼藥必死，宜十全大補湯吞八味地黃丸，諸症自退。此症極難辨認，非精於脈理者不能動手。

此等假陽症，世之服涼藥致斃者，指不勝屈。總之產後元氣大虛，新血未生，凡有頭痛、發熱、咳嗽、咽乾喉痛諸症，皆是虛中變現之象，概以補虛為主，毋得妄投克伐。因疑似之外邪傷真切之元氣，豈不誤甚？見聞淺薄者，慎之，慎之！雖然，若體實少壯婦女及藜藿輩，產後已多日，而間有患陽症喉痹者，則又不必拘前說也。

白話文：

標題翻譯爲：[孕婦與產後婦女喉嚨疼痛]

內容翻譯如下：

孕婦喉嚨疼痛，在用藥時需特別小心，應瞭解並避免使用一些藥物。如芒硝、大黃、牙硝、穿山甲、皁角刺、附子、肉桂以及雄黃解毒丸、開關散等藥物，都是禁止使用的。在進行發汗和清熱解毒療法時，必須同時保護胎兒，這是最重要的。對於輕度或慢性症狀，荊防敗毒散和喉痹飲都可以使用，但最好配以四物湯，這樣更穩妥。含漱藥方面，可以選用豆硼冰片散、獨行散或鳳凰衣散。重症急症則可考慮刺少商穴。

如果患者牙關緊閉，可以將巴豆油浸溼的紙捻點燃，用煙燻患者口鼻，再用少量搐鼻散放入鼻中，以引發噴嚏。之後，可以使用雞蛋清方灌喉，再用獨行散、豆硼冰片散含漱。服用的藥物應選擇清咽利膈湯，但要去掉硝和黃。實證和陽證，治療方法大致如此。

虛證包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛以及陰證喉痹，都應按照各自的情況進行治療。真陰真陽兩虛，火不歸源，必須使用桂附八味。陰證通常應使用姜附，但孕婦應避免使用桂附，這是常規做法。然而，有時使用桂附是必要的變化。不明智的人害怕使用桂附，擔心會引發流產，但他們不知道，如果不使用附子，母親可能會死亡，沒有母親的生命，胎兒也無法保住。如果固守常規，可能會導致兩條生命同時喪失。只有準確辨認病症，靈活應對，才能真正救人。《內經》說：“應犯而犯，看似無犯。”又說：“有故無隕。”聰明的人理解這一點，但普通醫生可能無法明白。

至於產後喉嚨疼痛，治療方法與懷孕期間有所不同。產後感到惡寒發熱、身體疼痛，是因爲全身脈絡空虛，因此感到寒冷；由於血虛，所以發熱；營養不足，導致身體疼痛；虛火上炎，造成咽喉疼痛。絕不能將其誤認爲表面症狀，而使用表面散藥，這可能導致各種併發症，甚至帶來不可預測的災難，就像潑出去的水難以收回一樣。不僅表面藥應被禁止，所有寒涼、清熱和下降劑都不能使用，否則後果不堪設想。

治療方法只有溯源救腎湯這一方，效果顯著且穩定，多服幾次必定能夠治癒。如果存在瘀血，小腹脹痛，按壓時疼痛加劇，可以添加益母草四五錢，或者添加蒲黃、五靈脂各二三錢。如果感冒風寒，鼻塞頭痛，聲音沉重，咳嗽加重，可以加入蘇葉、老生薑，但不能單獨使用發表藥，以免帶來禍害。如果真陰不足，可以使用六味地黃湯，補充水分以控制火勢。如果真陰真陽都虧損，無根之火上浮，可以使用八味地黃湯，補充水分以引導火勢下降。

對於後天氣血兩虛的患者，可以使用八珍湯。對於極度虛弱的患者，可以使用人參養營湯。對於腎虛導致火不歸經，出現高熱、煩渴、眼睛紅腫、嘴脣乾裂、舌頭生刺、喉嚨像火燒、足底如烙鐵、大量咳嗽吐痰、呼吸急促、大便乾燥、小便淋漓、脈搏宏大但微弱的患者，雖然看起來像是陽證，但如果誤服涼藥，一定會致命。應使用十全大補湯搭配八味地黃丸，症狀自然會消退。這種病症極難辨認，如果不是精通脈理的醫生，很難處理。

這類假陽症，許多人因爲服用涼藥而喪命。總的來說，產後元氣大損，新生血液尚未生成，任何頭痛、發熱、咳嗽、咽喉乾燥和喉嚨疼痛等症狀，都是虛證的表現，應該以補虛爲主，不得隨意使用攻擊性藥物。因爲外邪可能只是表面現象，而真正的元氣受損纔是根本問題，這豈不是更大的錯誤？對於見識淺薄的人來說，務必小心，小心！

然而，如果是一些體質壯實的年輕女性或勞動階層，產後已經過去一段時間，偶爾出現陽證喉痹，則不必完全遵循上述說法。