《驗方新編》~ 卷二十一 (6)
卷二十一 (6)
1. 初發熱辨症用藥諸法
有發熱之初，偶感風寒，飲食停滯而腹痛者，用加味升消平胃散一劑，其痛立止。然停食作腹痛與毒氣作腹痛，其症不同。停食腹痛者，其痛必急疾而叫啼必甚，多在臍之上，而面必清白、唇淡、手足冷，升消平胃散主之。毒氣作腹痛者，痛稍延緩，而有作有止，多在臍下，或連腰而痛，面紅而唇紫，手足不冷，敗毒和中散主之。
一發熱之初，有嘔吐，有泄瀉，有吐瀉交作者，全要辨虛實寒熱而用藥。或吐瀉交作而胸腹痛甚者，此感寒而停食也。仍用升消平胃散主之，一服立效。或胃氣弱而有寒，嘔吐不思飲食，或食下即吐，其吐必順快而無聲，面必青白，唇必淡，精神必倦怠。宜用加味參砂和胃散主之。
或脾氣弱，飲食不化而泄瀉，其泄必滑利而色帶白。宜用術芩調脾散主之。或有毒氣作吐瀉者，其吐必酸辣而有聲，神氣不甚困倦，其瀉必黃色而穢臭，雖或吐瀉交作，胸腹多不痛。此則毒氣由吐瀉而發泄，所謂吐瀉為順候而不必止者，惟此一症耳。若虛寒吐瀉，與此迥異者多矣。
張潔古等乃謂痘前一概吐瀉，慎勿亂治而多吉，並不分虛實寒熱，何其孟浪之甚耶？
身熱至二三日，痘欲出不出，或煩悶驚搐，或狂言妄語，切不可驚惶失措，須詳審虛實寒熱而治之。要之此等症，皆由毒氣在內，不得宣發於外。然毒氣不得宣發，症有不同，不可不辨。
有毒氣壅盛於內，不得驟發於外，而驚搐狂躁，其症痘影必紅紫，面赤唇紫，聲音亮，口氣粗，手足熱，脈洪數。此毒氣壅盛也，宜用清解散宣之。
有內毒本盛，而外為風寒所束，鬱滯不得出，而驚搐狂躁者。其形色多同前，但聲重鼻塞，或鼻涕，脈浮數。此毒氣為風寒所束，然此多在寒涼之月，或不禁風寒者，然後有之，宜以蘇解散發之。
有氣血虛弱，送毒不出，而驚搐狂躁者，其痘影淡淡在皮下，不見紅舌，唇淡面白或青，脈又遲緩，雖煩躁驚狂譫語，亦是氣血虛而送毒不出也。宜用溫中益氣托之。
以上三者，最宜精詳，觀形察色，審音問症，又參之以脈，然後可以辨別明白，而用藥當，一劑之後，痘出而驚狂定矣。昔人謂痘未出之前，驚搐為順，皆不必治，豈其然乎？
又，兒欲出痘，有發熱二三日，全無痘點形影，而忽然驚搐狂躁，狀與急驚風相似者，此亦毒氣壅盛，不能宣發所致。宜用清解散宣之，痘出而驚即定矣。若醫者不知是痘，而誤作急驚風施治，或以寒涼藥投之，或以驅痰藥下之，其兒必死。何者？阻遏其毒，使不得出而內攻也。故未出痘之兒，若遇此等症，即當驚疑，恐是出痘。
又有發熱稍輕，三、四日而痘常隱隱不出者，最要詳審，不可概認為毒輕痘少。若發熱和緩，精神清爽，飲食如常，出痘少而點數明，顆粒尖，漸漸長大紅活，此謂毒輕痘少無疑矣。若身熱加輕，至三、四日而倦怠嗜臥，不思飲食，所出之痘，形影淡白，點粒不明，此非毒輕痘少，亦是氣血虛弱，送毒不出也。急用溫中益氣湯以托之，甚者必連二、三劑，痘始出齊，其痘必多。
若因其安靜而袖手玩視，不急托痘出外，延至五、六日後，毒氣內攻，須臾告變，甚可畏也。則昔人熱輕痘少之說，可盡信乎？而六日以前，痘未出齊，勿用溫補之說，可盡拘盡？自有方書以來，其時不啻二千年，其人不啻數百家，然皆詳於已出之後，略於未出之先，深言出速稠密之危，不言留中不出之禍。不知已出之毒外寇也，未出之毒內寇也。
內寇與外寇勢孰急？內攻與外攻禍孰烈？故痘已出而死者，多在旬日之內，外痘未出而死者，多在六日之中，徒知逐外寇而不知御內寇，自古以來諸賢之為計疏也。然其失計安在？惟在痘未出而急於解毒，緩於逐毒也。不知未出之毒，說已見前，但當急急逐之出外而已。余深明其理而明鑑其失，顧長慮卻思為未出之前，諸症設法，明辨其虛實寒熱以施治。
實熱者，宣發其壅滯以逐毒出外；虛寒者，補助其氣血以逐毒出外。至於急用寒涼遏毒內攻等弊，則諄諄致戒，不憚再三，一以救前哲之失，一以開後人之迷，雖岐黃復起，不易吾言矣。
一發熱至三四日報痘，形如粟米，口、鼻、腮、耳、年壽之間，先發數點，淡紅潤澤者，最吉。若身熱一二日即出，先發於天庭、司空、印堂等處者，或一齊湧出而稠密者，或乾枯而紫黑者，或成片不分顆粒者，皆血氣凝滯而毒氣肆行，最為可憂。急宜活血養氣而解毒，宜用調元化毒湯為主。
腹痛者去參、耆，加枳殼八分。大便久秘者參、耆不用，加熟軍一錢五分。若血氣與毒氣俱旺，而脈洪數者，歸、芍減三分之一，去參、耆不用。
若痘出不快者，其症不同，最宜分別。有痘色紅紫、乾枯，或密如蠶種，或一片不分顆粒，身熱，大便秘而出不快者，此毒氣壅滯，血氣不行也。宜用調元化毒湯，去參、耆，加小川芎清之。
或有痘色淡白，飲食減少，身涼，手足冷，小便清，大便滑而出不快者，此氣血怯弱，不能載毒出外也。宜用溫中益氣湯以托之。
有鼻塞聲重，咳嗽惡寒而出不快者，風寒閉之也。宜加減參蘇飲以發散之，但不可出汗。
或有因邪穢所觸，伏陷而出不快者，其痘必癢，宜平和湯解之。外用蒼朮、紅棗、沉檀燒之，以避其氣。
痘正出時，有忽傳風眼直視，牙關緊者，此調護不謹而外為風寒所襲也。且勿輕用驅風峻藥，宜用姜附湯。白附子二錢，此藥毒重不可輕用，以制附片或肉桂代之可也，老薑二錢，煎濃溫服，出微汁自愈。
痘正出時，以身微溫，不熱不寒者為佳，或輕熱和緩者亦無妨，惟大熱者可憂；若出齊而發大熱尤可憂。其痘必稠密，必紅紫，必乾枯。宜用調元化毒湯去參、耆主之。看痘出齊與否，以足心為驗，足心有痘則出齊矣。若痘稀者，不以此拘。
肉食不可太早，必待痘出齊而身熱盡退，方可食豬肉。若身熱未退，而遽食肉以助火邪，必成大害。雞肉首尾俱不可食，惟起脹時，虛弱者可食以助行漿。壯盛者仍宜忌之，諸魚皆腥，牛羊皆膻，痘家最忌，所宜禁絕。
白話文：
[對於發病初期的發燒，各種症狀的診斷與治療方法]
如果剛開始發燒，偶爾受到風寒影響，或是飲食過量導致腹部疼痛，可以用「加味升消平胃散」一劑，腹部疼痛會立即緩解。然而，因飲食過量造成的腹痛和因體內毒素導致的腹痛，兩者的症狀不同。因飲食過量導致的腹痛，疼痛會很急且病人會大聲呻吟，疼痛多在肚臍上方，臉色會蒼白、嘴脣無血色、手腳冰冷，「升消平胃散」適用於這種情況。因體內毒素導致的腹痛，疼痛會比較緩慢，且時發時歇，多在肚臘下方，可能連帶腰部也痛，臉色紅潤、嘴脣呈紫色，手腳不會冷，「敗毒和中散」適用於這種情況。
剛開始發燒時，可能伴隨嘔吐、腹瀉或兩者同時發生，必須判斷虛實寒熱來選擇藥物。如果嘔吐和腹瀉同時發生且胸部和腹部非常疼痛，這可能是因為受了寒且飲食過量。仍然使用「升消平胃散」，一劑就能見效。如果胃氣虛弱且有寒氣，會噁心嘔吐且不想吃東西，或者吃下去就吐出來，嘔吐時會感到順暢但沒有聲音，臉色會蒼白，嘴脣無血色，精神疲倦。應使用「加味參砂和胃散」。
如果脾氣虛弱，食物無法消化而導致腹瀉，腹瀉時會很滑且顏色偏白。「術芩調脾散」適用於這種情況。如果有毒素導致嘔吐和腹瀉，嘔吐時會感到酸辣且有聲音，精神狀態並不會太差，腹瀉時會排出黃色且有臭味的大便，雖然可能嘔吐和腹瀉同時發生，但胸部和腹部通常不會痛。這是因為毒素通過嘔吐和腹瀉得到排解，所謂嘔吐和腹瀉是順應自然的現象，不需要特別阻止，只有這種情況。如果是虛寒引起的嘔吐和腹瀉，跟這種情況完全不同。
張潔古等人認為，在水痘前期，不管是嘔吐還是腹瀉，千萬不要胡亂治療，這樣會比較好，但他們並沒有區分虛實寒熱，這實在太輕率了。
發燒到二三天時，水痘似乎要長但又不長，或者有煩躁不安、抽搐、狂言亂語的情況，千萬不要驚慌失措，必須詳細判斷虛實寒熱來進行治療。總的來說，這些症狀都是因為體內毒素無法順利排出體外。然而，毒素無法排出的症狀各有不同，不可不加以區分。
如果體內毒素嚴重，無法立即從體外排出，導致抽搐、狂躁，這種情況下的水痘顏色會偏紅紫，臉色和嘴脣都呈紫色，聲音洪亮，呼吸急促，手腳熱，脈搏強而快。這是毒素嚴重的表現，應使用「清解散」來幫助毒素排出。
如果體內毒素本來就很嚴重，又被風寒束縛，無法順利排出，導致抽搐、狂躁。這種情況下，外表和上述情況相似，但聲音會變得低沉，鼻子不通，或者有鼻涕，脈搏浮而快。這是因為毒素被風寒束縛，這種情況通常在天氣寒冷或身體無法承受風寒時才會出現，應使用「蘇解散」來幫助毒素排出。
如果氣血虛弱，無法將毒素排出，導致抽搐、狂躁，這種情況下的水痘顏色很淡，看不到紅舌，嘴脣無血色，臉色蒼白或青色，脈搏慢，即使有煩躁不安、抽搐、狂言亂語，也是因為氣血虛弱，無法將毒素排出。應使用「溫中益氣湯」來幫助毒素排出。
以上三種情況，最應該仔細區分，觀察外表，檢查臉色，聽聲音，詢問症狀，再結合脈搏，這樣才能清楚地分辨，並且使用適當的藥物，一劑之後，水痘就會長出來，抽搐和狂躁也會停止。古人認為，在水痘長出來之前，抽搐是正常的，不需要特別治療，真的是這樣嗎？
此外，孩子即將長水痘時，可能會發燒二三天，完全看不到水痘的痕跡，突然間抽搐、狂躁，像極了急性的驚厥風，這也是因為體內毒素嚴重，無法順利排出所導致的。應使用「清解散」來幫助毒素排出，水痘長出來後，抽搐就會停止。如果醫生不知道這是水痘，而誤以為是急性驚厥風來治療，或者使用寒涼藥物，或者使用驅痰藥物，孩子肯定會死。為什麼呢？因為這樣會阻止毒素排出，讓毒素在體內攻擊身體。所以，對於還沒有長出水痘的孩子，如果出現這種症狀，應該馬上警覺，懷疑可能是要長水痘。
還有，有些孩子發燒輕微，三、四天水痘還是隱約不顯，這種情況最需要仔細檢查，不能一概認為毒素輕、水痘少。如果發燒溫和，精神狀態良好，飲食正常，長出的水痘很少，但是很清楚，每一顆都很尖，慢慢變大且紅潤，這肯定是毒素輕、水痘少，毫無疑問。但如果發燒更輕，到了三、四天時，變得疲倦想睡，不想吃東西，長出的水痘顏色很淡，形狀不明顯，這不是毒素輕、水痘少，而是氣血虛弱，無法將毒素排出。應立即使用「溫中益氣湯」來幫助毒素排出，嚴重的話，可能需要連續服用二、三劑，水痘才會全部長出來，而且水痘一定很多。
如果因為孩子看起來安靜，就袖手旁觀，不急著將水痘排出體外，等到五、六天後，毒素在體內攻擊，隨時可能發生變化，這真的很可怕。那麼，古人說的「毒素輕、水痘少」的說法，真的可以相信嗎？而說的「六天之前，水痘未全部長出，不要使用溫補藥物」的說法，真的可以完全遵守嗎？從方書出現以來，已經有二千年的歷史，數百家的醫學家，但是他們都專注於水痘長出後的治療，忽略了長出前的預防，只提到水痘長得快、密集的危險，但沒提到毒素留在體內的災難。要知道，已經長出的毒素是外敵，還未長出的毒素是內敵。
內敵和外敵哪個更危險？內攻和外攻哪個更可怕？所以，水痘長出來後死亡的人，大多在十天之內，水痘還未長出來就死亡的人，大多在六天之內，只知道抵抗外敵，卻不知道抵禦內敵，從古至今，許多醫學家的策略都有缺陷。那麼，他們的失誤在哪裡呢？只在於水痘還未長出時，急忙想要解毒，卻忽略了將毒素排出體外。不知道還未長出的毒素，前面已經提過，應該立即將它們排出體外。我深刻理解這個道理，也清楚他們的失誤，因此，我會在水痘長出前，為各種症狀設想方法，明確辨別虛實寒熱來進行治療。
如果實證熱證，應宣通堵塞，將毒素排出體外；如果虛證寒證，應補充氣血，將毒素排出體外。至於急忙使用寒涼藥物阻止毒素在體內攻擊等弊端，我會反覆告誡，不怕重複，一方面為了糾正前人的失誤，另一方面為了啟發後人的智慧，即使扁鵲和黃帝再世，也不會改變我的說法。
如果發燒到三、四天時，水痘形狀像粟米，從嘴巴、鼻子、兩頰、耳朵、鼻子到年壽（眉間）之間，先長出幾顆，顏色淡紅且有光澤，這是最吉利的。但如果發燒一、兩天就長出水痘，先從額頭、司空（眉間）、印堂（眉間）等部位長出，或者一起長出且非常密集，或者乾燥且呈紫色，或者成片且無法分清每一顆，這都是因為血液和氣血凝滯，毒素肆虐，非常令人擔憂。應立即活血養氣，解毒，應使用「調元化毒湯」作為主要治療。
如果腹部疼痛，去掉人參、黃耆，加入八分的枳殼。如果便祕很久，不用人參、黃耆，加入一錢五分的熟軍。如果血液和氣血都很旺盛，脈搏強而快，去掉三分之一的當歸、白芍，不用人參、黃耆。
如果水痘長得不順利，症狀不同，最應該分別處理。如果水痘顏色紅紫、乾燥，或者密集得像蠶卵，或者成片且無法分清每一顆，身體發熱，便祕，長得不順利，這是毒素堵塞，血液和氣血無法流通。應使用「調元化毒湯」，去掉人參、黃耆，加入少量的川芎來清理。
或者，如果水痘顏色淡白，飲食減少，身體發冷，手腳冰冷，小便清澈，大便滑而長得不順利，這是氣血虛弱，無法將毒素排出體外。應使用「溫中益氣湯」來幫助毒素排出。
如果鼻塞且聲音低沉，咳嗽且畏寒，長得不順利，這是因為風寒封閉。應使用「加減參蘇飲」來發散風寒，但不能讓病人出汗。
或者，如果因為接觸到髒東西，毒素潛藏在體內，長得不順利，水痘會很癢，應使用「平和湯」來解毒。外部可以使用蒼朮、紅棗、沈檀燒烤，來避免接觸到髒東西。
當水痘正在長出時，如果眼睛直視，牙關緊閉，這是因為照顧不周，受到風寒影響。不要輕易使用驅風藥物，應使用「薑附湯」。白附子二錢，這種藥物毒性很強，不能輕易使用，可以使用炮製的附片或肉桂代替，老薑二錢，煎濃溫服，出汗後自然痊癒。
當水痘正在長出時，如果身體微微發熱，既不太熱也不太冷，是最好的。如果輕微發熱且溫和，也無妨，只有大熱才令人擔憂；如果水痘全部長出後，又發大熱，更是令人擔憂。這種情況下的水痘一定很密集，一定紅紫，一定乾燥。「調元化毒湯」去掉人參、黃耆作為主要治療。判斷水痘是否全部長出，可以檢查腳心，腳心有水痘表示已經全部長出。如果水痘很少，不以此為準。
肉類不能太早食用，必須等到水痘全部長出且體溫完全恢復正常，纔可以吃豬肉。如果體溫還沒恢復正常，就匆忙食用肉類，會助長火氣，一定會造成大危害。雞肉的頭和尾巴都不能吃，只有在水痘鼓起來時，虛弱的人可以吃來幫助漿液流動。健康的人仍然應該避免食用。所有魚類都很腥，牛羊肉都很羶，長水痘的人最應該避免，應該禁止食用。