《驗方新編》~
1. 卷二十一
2. 痘症慈航
3. ［李洞書識］
歲乙丑季秋，檢閱所刻《驗方新編》，校正訛字，本邑少海陳君，齎以《痘症慈航》一卷。余以為《新編·小兒科》論治痘詳矣，似不必贅。旋為翻閱其書，著自明季歐陽公調律先生，經郭崑山先生刪潤成集，所論辯症用方，理悉與《新編》相合。第自發熱以至齊苗、灌漿、收結，現何症候，從形色、聲氣、脈息之間，辨其順逆，審其寒熱虛實，何症宜用何方，即以方藥附後，一覽朗然。雖不知醫者，亦可按卷辯症，對症用方，誠倉卒時救急之慈航也。
因附錄《補遺》卷內，以為廣渡眾生之一助云。同治四年乙丑歲仲冬月資陽李洞書識。
白話文：
乙丑年秋季，我整理校對了之前刻印的《驗方新編》，改正其中的錯字。當時，本地的陳少海先生拿來一本《痘症慈航》。我原本認為《驗方新編》的「小兒科」篇已經詳細論述了痘症的治療，似乎不必再添加其他內容。
後來，我翻閱了這本《痘症慈航》，發現此書出自明朝歐陽調律先生之手，經過郭崑山先生的刪改潤色而成。書中所論述的辨證和用藥，其道理與《驗方新編》是相同的。但此書從發熱開始，直到痘苗長齊、灌漿、收痂等各個階段，詳細描述了每一階段的症狀，並從形狀、顏色、聲音、氣息、脈象等方面，辨別病情的好壞，審視寒熱虛實的狀況，說明了各種情況下應該使用什麼方藥，而且將方藥直接附在症狀描述之後，讓人一目了然。即使是不懂醫術的人，也可以按照書中的描述辨別症狀，對症下藥，實在是一本在緊急情況下可以救急的好書。
因此，我將此書附錄在《驗方新編》的「補遺」部分，希望能幫助更多的人。同治四年乙丑年冬季，資陽李洞書記。
4. 折諸家之衷
治痘之家多矣。劉河間悉用寒涼，偏害非小，至於錢仲陽，立方亦以解毒為主，而多用寒涼，少用溫補。張潔古、王海藏咸宗之。此其意俱本於《內經》諸瘍瘡皆屬心火之一言，故以寒涼瀉心火也。厥後，陳文中立方，力矯其偏，專主溫補。凡痘已出未出之間，悉用十二味異功散，其意歸重於太陰之一經。
蓋以手太陰肺主皮毛，足太陰脾主肌肉，肺經惡寒，脾土惡濕，故用丁香、官桂以治肺之寒，朮、附、半夏以治脾之濕。此方用之得當，其效固大。然不分寒、熱、虛、實而一概用之，則宜於虛寒，不宜於實熱，其偏害又可知也。朱丹溪解之是矣。至丹溪立論，矯陳氏之偏，而取錢氏之長，主於解毒、和中、安表，以為的當，舉世用之，數百年無有議其失者。余則以治他症，丹溪多妙論，至於治痘，則孟浪而未盡其妙，倘亦千慮一失乎。
蓋其矯偏於陳氏，而不敢輕用木香、桂、附等藥，似乎因噎而廢食。其取長於錢氏，而必用芩、連、牛子之類，以監製參、耆、朮、附補劑，似乎任將而中制，因兵而外監也，其失亦泥於《內經》諸瘍屬心火之一言而未透其理也。不知痘疹雖屬心火，卻與諸瘍不同。諸瘡之毒，當其初發而未成形，可用藥解散而愈。
及至已形而未成膿，又可用藥逐散而愈。痘毒發自五臟，必借血氣送出於皮膚，運化之而成膿，收結之而成痂，而後收全功也，可解散而愈乎？可未膿而愈乎？故諸瘡以解毒為主，能解毒於早則輕，不能解毒於早則重。痘毒以血氣為主，氣血能送毒以灌膿結痂則生，氣血不能送毒以灌膿結痂則死。
解毒之藥多損胃氣，不顧血氣之虧損而急於解毒，是猶不慮我兵之強弱而急於殺敵也。
蓋毒有必解者，又有不可解者，若小兒稟賦壯實，胃氣好飲食如常者，其血氣自旺，自能送毒氣以成功，其痘自始至終多順症，此不必解毒也，若其稟賦素弱，脾胃又弱，出痘之時，飲食又少，或渴或瀉，或腹脹，或手足冷，或氣短促，或失聲，或痘出不快，或根窠不紅活，或色白而頂陷，或當灌膿而不灌膿，當結痂而不結痂，皆由血氣不能送毒氣，此不可解毒者也。
當速用溫補，以扶胃氣而助血氣，若用參、耆、歸、術等而力不及，即加入木香、丁香、桂、附佐之，亦不為過，又何可參入牛子、芩、連等涼品，以監製溫補之力而損氣血乎？所以丹溪未盡其妙者也。丹溪又教人用犀角地黃湯以解痘毒，後人沿其說，失其初意，因習而用之，以為奇妙而不知其害。蓋心者血為主，心之所以能主血者，以其屬火也。
痘屬心火，正借心火以運用一身之氣血而成功，豈其可瀉而去乎。蓋人身之血，溫則流行，寒則凝滯，犀角地黃湯涼心經而瀉心火，心經既涼，心火既瀉，則一身之血俱凝滯不行，何以運化毒氣成膿結痂乎？故內攻之患作，而竟以告斃者，瀉心火之藥實殺之，而人不知也，醫者亦竟不悟也。
可慨也夫！余謂痘已出之後，未結痂之前，凡一切涼心之藥，如犀角、地黃之類，姑禁絕不用，待痘結痂後用之解餘毒可也。或曰：若然，則未收結之前，毒俱不可解乎？曰：奚為不可。若其血氣與毒氣俱盛者，脈必洪數。或初出即帶紫黑，或既出而稠密紅紫，內則煩悶燥渴，小便赤澀，大便秘結，此則屬實熱，宜速用清涼之劑以解毒。如大便久秘者，量入酒炒大黃微利之可也。
若其毒氣雖盛，而血氣未旺者，則以解毒為主而兼活血養氣，參、耆、歸、芍之類亦未可離也。臨症時，須細心審之。
近世痘方，多宗黃西邱，其書自始至終，俱分順、逆、險而立說。其謂順者，不必服藥。謂險者，宜以保元湯調治，猶近理也。至謂逆者俱不可治，治之徒勞無功，是教人袖手待斃也。其言不仁之甚。此為俗醫圖利計則甚便，而於救濟生成之術則甚乖也。蓋醫者仁術，聖人以之贊助造化之所不及，所貴扶危救困，起死回生耳。
若治其易治，而棄其難治，何以醫為？惟俗醫意在圖利，又恐壞名，見有不順者，輒諉棄之，彼誠恐利未必得而徒冒不識症之名。若是仁人君子，當為死裡求生，豈忍坐視其死而不治乎。故曰：西邱之言，便於俗醫，而非所以救世也。且其所指逆症多端，稠密者多有之。如發熱而驚悸、吐瀉，報痘而先發於司空、印堂、天庭等處。
初出而根窠無暈，既出而色白灰陷，或發水泡，或癢塌，或當行漿而不行漿，或痂未落而寒戰咬牙，皆其所謂逆而不治者也。余每治之而得生者多矣，奈何悉謂治之無益而戒人勿治乎。惟初出而形如蠶種，既出而紫黑乾枯者，難以灌漿，多不可救耳。然明知救之而不活，不忍坐視而不救也。
白話文：
對於治療痘疹，歷史上有多位名家提出不同的方法。劉河間主要使用寒涼藥物，但這種偏倚對人體可能造成不小傷害。錢仲陽則在配方上注重解毒，同樣傾向於寒涼，而較少使用溫補。張潔古和王海藏都沿襲了這一思想，他們的理論基礎源自《內經》中的觀點，認為所有瘍瘡皆由心火引起，因此治療上應採用寒涼藥物來清心火。
然而，後期陳文中對此進行了修正，他專注於溫補，無論痘疹是否已經出現，都使用十二味異功散，他特別強調太陰經的作用。因為手太陰肺主皮毛，足太陰脾主肌肉，肺經怕寒，脾土怕濕，因此他用丁香、官桂來治肺寒，用朮、附、半夏來治脾濕。這個方法如果使用恰當，效果顯著。但如果不管病情是寒是熱，是虛是實，一律使用，那麼對於虛寒體質的人適合，但對於實熱體質的人就不適宜了，其副作用也是顯而易見的。朱丹溪對此的評論是正確的。
丹溪在理論上糾正了陳氏的偏差，吸取了錢氏的優點，主張解毒、和中、安表，認為這樣最合適，幾百年來，全球各地都在使用他的方法，無人對其提出異議。但我認為，丹溪在治療其他疾病上確實有許多高明的見解，但在治療痘疹上，他的看法有些草率，並未發揮到極致，或許這就是所謂的智者千慮，必有一失吧。
他糾正陳氏的偏差，但不敢輕易使用木香、桂、附等藥物，這似乎是因噎廢食。他吸取錢氏的長處，必須使用黃芩、黃連、牛蒡子等藥物，以監督和限制人參、黃耆、朮、附等補藥的功效，這似乎是任由將軍在外，而內部卻加以制約，用軍事上的監督來控制外部的行動，他的錯誤在於過於拘泥於《內經》中關於瘍瘡屬於心火的說法，而未能深入理解其道理。
痘疹雖然與心火有關，但與其他瘍瘡不同。其他瘡毒在剛發病且未成型時，可以用藥物消散。等到已經成型但尚未化膿，也可以用藥物驅散。然而，痘疹的毒素來自五臟，必須藉助血液和氣運送到皮膚表面，經過轉化形成膿包，然後結痂，最後才能完成整個療程。可以通過消散毒素來治癒嗎？可以在沒有化膿的情況下治癒嗎？因此，對於其他瘡毒，主要以解毒為主，早期解毒可以減輕病情，否則病情會加重。痘疹則以血液和氣為主，如果血液和氣能夠將毒素排出，形成膿包並結痂，患者就能生存；反之，如果血液和氣無法完成這一過程，患者就會死亡。
解毒藥物大多會損傷胃氣，如果只顧及解毒而忽視血液和氣的損耗，這就像是不考慮自身軍隊的強弱，而急於擊敗敵人一樣。毒素有的可以解，有的不可以解。如果兒童身體健康，胃氣良好，飲食正常，那麼他們的血液和氣自然旺盛，可以自行排出毒素，痘疹從開始到結束多為順利，這種情況下不需要解毒。如果兒童體質素來虛弱，脾胃功能差，出痘期間飲食減少，或口渴，或腹瀉，或腹部膨脹，或四肢冰冷，或呼吸急促，或聲音嘶啞，或痘疹出得不順利，或痘疹底部不紅潤，或顏色泛白且中心凹陷，或應該灌膿卻未灌膿，或應當結痂卻未結痂，這些都是由於血液和氣無法排出毒素所致，這種情況下不能解毒。
應當迅速使用溫補藥物，以增強胃氣和幫助血液和氣，如果用人參、黃耆、當歸、白朮等藥物效果不佳，可以加入木香、丁香、肉桂、附子等藥物輔助，這樣並不為過，何必再加入牛蒡子、黃芩、黃連等涼性藥物，以監督溫補藥物的效果，從而損害血液和氣呢？這正是丹溪理論的不足之處。丹溪還教人使用犀角地黃湯來解痘疹之毒，後人沿襲了他的說法，卻失去了他最初的意圖，習慣性地使用該方法，以為非常巧妙，卻不知道其中的危害。因為心臟主導血液，而心臟之所以能主導血液，是因為它屬火。
痘疹屬於心火，正是依賴心火來運行全身的血液和氣，使其成功，怎能輕易地去清心火呢？人體的血液，在溫暖的情況下流動，而在寒冷的情況下凝固。犀角地黃湯能清涼心經，清心火，一旦心經變得涼爽，心火被清掉，那麼全身的血液都會凝固，無法流動，如何運化毒素形成膿包和結痂呢？因此，內部攻擊的問題出現，最終導致死亡的，正是那些清心火的藥物殺死了患者，而人們卻不知道，醫生們也完全沒有意識到這一點。
真是令人感慨啊！我認為，在痘疹出現後，直到結痂之前，所有清涼心臟的藥物，如犀角、地黃等，都應該暫時禁止使用，等到痘疹結痂後再使用以清除殘餘的毒素。有人可能會問：如果是這樣，那麼在痘疹未結痂之前，毒素都不能解嗎？我的回答是：為什麼不可以呢？如果血液和氣與毒素都旺盛，脈搏一定會加速跳動。或者在痘疹剛出現時就呈現紫黑色，或者痘疹已經出現，且密集紅紫，內部則感到煩躁、口渴，小便赤黃，大便乾結，這種情況屬於實熱，應當迅速使用清涼的藥物來解毒。如果大便長期乾結，可以酌情加入少量酒炒大黃來稍微通便。
如果毒素雖然旺盛，但血液和氣未達到旺盛狀態，則應以解毒為主，同時活血養氣，人參、黃耆、當歸、白芍等藥物也不可缺少。在實際治療過程中，必須細心觀察。
近代的痘疹治療方法大多遵循黃西邱的理論，他的書從頭到尾，都根據順、逆、險的不同情況進行闡述。他認為，順利的情況下不需要服藥。對於危險的情況，應當使用保元湯來調理，這還比較合理。然而，對於逆境的情況，他認為都不可以治療，治療也只是徒勞無功，這是教人坐等死亡。這種言論非常不仁慈。這種做法對於世俗醫生追求利益來說非常方便，但在救死扶傷方面卻十分不妥。醫生的職責是施行仁術，聖人用它來補充自然界的不足，最重要的是扶危濟困，起死回生。
如果只治療容易治的，而放棄難治的，那還有什麼意義呢？只有世俗醫生為了圖利，又怕壞了名聲，看到不順利的情況，就拋棄患者，他們擔心利潤未必能得到，反而承擔不懂病情的名聲。如果是仁人君子，應當在絕境中尋找生存的機會，豈能忍心坐視患者死亡而不予治療呢？因此我說，黃西邱的言論對世俗醫生有利，但不是拯救世人的良策。而且他指出的逆境症狀有很多，如密集的痘疹，發燒伴隨驚悸、嘔吐、腹瀉，痘疹首先出現在額頭、眉間、天庭等部位，痘疹剛出現時底部無紅暈，痘疹已經出現，但顏色泛白且中心凹陷，或者出現水泡，或者瘙癢，或者應該流出膿液卻未流出，或者痂未脫落就出現寒顫、咬牙，這些都被他視為逆境且無法治療。然而，我經常治療這些病例，使許多人得以存活，為什麼要說治療無益，警告他人不要治療呢？只有痘疹剛出現時形似蠶種，痘疹已經出現，但紫黑乾枯，難以灌膿，大多無法救治。然而，即使明知無法救治，也不忍心坐視不理，不去救助。