《白喉捷要合編》~ 時疫白喉嚨證論

1. 時疫白喉嚨證論

白喉有時疫一證，其發無時，其傳染甚速，其病至危至險，治者每多束手無策，修考之諸書，臨證日久，竊以為其治有十難焉。蓋此證乃纏喉急痹，緩治則死。凡咽喉不利，口渴舌燥，頸腫目赤，耳痛唇紅，皆上攻頭面之證。邪熱客於心肺之間，似與他經無涉，其有兼及他經者，體氣虛弱，邪氣乘之而入，皆後之傳變，名曰越經。時未傳及他經，不察其源，治以他經之藥，其難一也。

大抵其證初起，惡寒發熱，頭痛背脹，精神倦怠，遍身骨節疼痛，喉內有極痛者，有微痛者，初無形跡可見，似傷風寒證，若投以麻、桂、羌、防、升、柴、細辛、蘇葉之類，致毒渙散，無可換回，其難二也。彼其惡寒發熱，乃毒氣初人於內，至二三日喉內見白，見後寒熱自除，或者不悟，誤以為表藥有功，豈知白見後，即不服表藥，而發熱亦止耶。一起誤服羌、防、麻、桂，非徒無益，而又害之，其難三也。

白話文：

白喉有時會流行，它的發作時間不定，傳染速度極快，病情危急險惡，治療者常常束手無策。我研究了許多醫書，臨牀經驗日久，竊以為治療白喉有十個困難。因為此病是纏繞咽喉的急迫性閉塞性疾病，耽誤治療就會死亡。凡是咽喉不適、口渴舌燥、頸部腫脹、眼睛發紅、耳痛嘴脣發紅，都是邪氣上攻頭面的證狀。邪熱侵犯心肺之間，看似與其他經脈無關，如果邪氣同時侵犯其他經脈，則是體質虛弱而邪氣乘虛而入，這都是後期的傳變，稱為「越經」。如果邪氣尚未傳及其他經脈，沒有查明病源，而使用治療其他經脈的藥物，這是第一個困難。

大抵此病發病初期，惡寒發熱、頭痛背脹、精神倦怠、全身骨節疼痛，喉嚨中有劇痛者，也有微微疼痛者，一開始沒有明顯的症狀，很像傷風感冒。如果服用麻黃、肉桂、羌活、防風、升麻、柴胡、細辛、蘇葉等類藥物，會導致毒邪渙散，無法挽回，這是第二個困難。惡寒發熱是毒氣剛侵入體內所致，大約兩三天後喉嚨就會出現白色，白色出現後，惡寒發熱自然消失。有些人不知道這一點，誤以為是服用解表藥起了作用。豈不知白色出現後，就不應該再服用解表藥，發熱也會自行停止。因此，一開始誤服羌活、防風、麻黃、肉桂等藥物，不僅沒有好處，反而有害，這是第三個困難。

按：此病熱證多，寒證少。有以色白為寒者，不思此證初發於肺，肺屬金，其色白，為五臟六腑之華蓋，處至高之位，毒氣熏蒸，自下而上，肺病日深，故其本色日著，治宜解五臟之毒，使之下行，勿令蓄積於肺。若因白色，疑為寒證，投以附、桂、炮姜，是謂抱薪救火，愈熾愈烈，其難四也。

即有知為火毒，不可輕用升提開散之品，輒以芒硝大黃下之，不知此證已傳至上焦氣分，與中下焦無涉，既上焦氣分受傷，又以硝黃攻伐太過，使中下焦有損，元氣愈傷，其難五也。見證確藥當守方，有火毒甚者，初起用消風敗毒引熱下行之劑，治法良是。乃日服二三劑而白不退，連服十數劑而白愈有加，是猶杯水車薪，與事無濟。

白話文：

注意：此病大多為熱證，寒證較少。有的人以吐白沫為寒證，卻忽略了此病最初發生於肺部，而肺屬金，其色為白，是五臟六腑的保護傘，位於至高之處。毒氣從下方蒸騰而上，肺病日益加重，故其本色逐漸顯著。治療時應解五臟之毒，使其向下運行，不要積聚在肺部。若是因為吐白沫，就懷疑是寒證，使用附子、桂皮、炮姜等溫熱藥物，無異於「抱薪救火」，只會讓病情更加嚴重，此為第四個難處。

即便知道是火毒，也不可輕易使用升提開散的藥物，隨便用大黃、芒硝等瀉下藥，因為這種疾病已經傳播到上焦氣分，與中下焦無關。既已傷及上焦氣分，又用瀉下藥攻伐過度，導致中下焦受損，元氣更加受傷，此為第五個難處。確診後應遵循方劑，對於火毒較重的患者，初期應使用消風敗毒、引熱下行的藥物，治療方法是正確的。但如果連續服用二三劑白沫仍未退，甚至服用十幾劑白沫反而更多，那麼就像「杯水車薪」，對病情毫無幫助。

治者當詳審病源，或舌胎黃黑，喉干唇焦，小便短澀而黃，大便瀉泄帶黑，是謂炎毒凝結。內病不除，白何能淨，愈發白，愈守方，久久投之，自有效驗，若另更別方，必生變故，其難六也。察之既精，圖治不容緩，此乃瘟疫之變證，殺人最速，過七日不起。庸醫辨證未明，投以平淡之劑，不求有功，但求免過，是謂優容養奸，迨延至六日，毒氣重矣，元氣傷矣，善治者不得不以猛劑攻之，然病已垂危，成則無功。一旦不起，病家不咎優容之過，反云猛劑非宜，此非誤於後，而實誤於前，其難七也。

有非白喉而轉為白喉者。初起喉痛紅腫，或惡寒發熱，或不惡寒發熱，一邊腫名曰單蛾，兩邊腫名曰雙蛾。治之稍緩，則氣閉不起，宜用生土牛膝兜引熱下行。大便閉結用大黃。否則不必用，此與白喉證異治同。倘不預防，轉為白喉，為禍甚烈，其難八也。又有勞證白喉，陰虛火燥，痛極而水米難下，漸至朽爛，形容枯槁，面目憔悴，必需補劑，使元氣充滿，而喉痛自愈。若以時行疫證白喉，誤認陰虛，差之毫釐，失之千里，其難九也。

白話文：

醫生要仔细分析病因，如果舌苔发黄发黑，喉咙干燥嘴唇发干，小便量少颜色深，大便稀溏带黑色，这说明是热毒凝结。内在疾病不除，白喉怎么能够痊愈？反而会加重病情，继续服用原来的药方，长期服用，虽然会有效果，但如果换成其他的药方，就会出现意外情况，这是治疗白喉的第七个难点。

诊断明确之后，治疗不能拖延，这是瘟疫的并发症，杀伤力极强，超过七天不能痊愈就会危及生命。庸医辨证不明，使用平淡的药方，不求有功，只求不犯错，这就是纵容病情，等到第六天，毒气加重，元气受损，即使是经验丰富的医生，也只有用猛药攻毒，但此时病人已经病危，治好了也不能算功劳。如果一旦病人去世，家属不会怪罪医生的纵容，反而会责怪猛药不当，这不是治疗错误，而是当初诊断错误，这是治疗白喉的第八个难点。

有些人不是白喉，却演变成了白喉。初期喉咙疼痛肿胀，可能伴有恶寒发热，也可能不伴有恶寒发热，一边肿胀叫做单蛾，两边肿胀叫做双蛾。治疗稍有迟缓，就会呼吸困难，无法苏醒，应该用土牛膝引热下行。如果大便不通，就用大黄。否则，不必使用，这与白喉的治疗方式不同，但诊断方法相同。如果不预防，演变成白喉，后果会很严重，这是治疗白喉的第九个难点。

还有劳损导致的白喉，阴虚火燥，疼痛难忍，水米难下，逐渐腐烂，形容枯槁，面容憔悴，必须用补剂，使元气充沛，喉咙疼痛才能自愈。如果把流行的瘟疫导致的白喉误认为阴虚，就会差之毫厘，失之千里，这是治疗白喉的第十个难点。

更有一種白喉，無惡寒發熱等證。喉內起白皮，隨落隨長，的是寒證，非附桂不愈。即誤服消風敗毒之藥，亦無大損，若以時行疫證白喉，認為此證，為害不淺，其難十也。知此十難，臨證審治，十不失一，難不終難，修持此法，活人多矣。時疫流行，而益不敢自秘，謹將看法治法方法編次成書，非敢云濟世之良方，亦足為刀圭之一助云爾。楚南淮川張紹修善吾氏著。

白話文：

更有一種白喉，沒有惡寒發熱等症狀。喉嚨裡面出現白皮，隨著脫落就長出來，這是寒證，不附桂藥就治不好。即使誤服消風敗毒的藥物，也不會造成太大損害。但若將它誤認為時行疫證白喉，後果就很嚴重，其難度可謂十倍。知道這十種難處，臨症時仔細審慎地治療，十次就能治好九次，難處就不再是難處了。修持這種方法，救活的人很多。時疫流行之際，我更不敢獨自保守，特地將診斷和治療方法編成書，不敢說這是濟世良方，但足以作為醫術中的一點幫助。楚南淮川張紹修善吾氏著。