《咽喉脈證通論》~ 總論 (1)
總論 (1)
1. 總論
夫喉者，吾生氣機出入之門戶，瞬息存亡之際，性命系焉。偶一受病，危在須臾，迫不及待，所貴醫者能識受病之原，與夫虛實痰火風寒熱毒之異，更於望聞問中參究脈理，尤為先務之急。自來業喉科者，全不講脈，所以治之鮮效。今試論之，假如其脈洪大而實，其人氣粗而躁，此有餘之證。
用藥則以散風下氣清火消痰，散之者，荊芥、防風、羌活、獨活、紫蘇是也；下之者，枳殼、枳實、青皮、厚朴、山楂、前胡是也；清之者，山梔、黃芩、黃柏。甚則犀角、黃連。消痰則以膽星、蔞仁、杏仁為主。若脈洪大而浮軟無力，或弦緩而澀，其人氣委而靜，此不足之證，用藥則以涼血生血滋潤消痰。涼之者，丹皮、白芍是也；生之者，生地、當歸是也；潤之者，苡仁、知母、花粉是也。
白話文：
咽喉是人生氣機出入的門戶，生死存亡的關鍵，生命繫於此處。一旦罹患疾病，危在旦夕，刻不容緩，首要之務是醫生能辨識疾病的根源，以及虛實、痰火、風寒、熱毒的不同，進一步在觀察、聆聽、詢問中參究脈理。自古以來研究喉科的醫者，卻全然不講究脈診，因此治療效果往往不佳。現在試著討論一下，假如患者的脈象洪大而有力道，本人呼吸粗重而急躁，這是實證的徵兆。
用藥原則是疏散風氣、宣降肺氣、清熱化痰。疏散的藥材有荊芥、防風、羌活、獨活、紫蘇等；宣降的藥材有枳殼、枳實、青皮、厚朴、山楂、前胡等；清熱的藥材有山梔、黃芩、黃柏，嚴重時可加犀角、黃連。化痰的藥材則以膽星、蔞仁、杏仁為主。若是脈象洪大而浮腫無力，或弦脈緩慢而澀滯，本人呼吸虛弱而安靜，這是虛證的徵兆。
用藥原則是涼血、補血、滋潤、化痰。涼血的藥材有丹皮、白芍；補血的藥材有生地、當歸；滋潤的藥材有苡仁、知母、花粉。
消痰則以貝母、蔞仁、杏仁，兼用山梔、黃芩、黃柏、犀角、黃連。或有純是陰脈者，或有純是陽脈者，當以病治病，脈不與焉，即以荊芥、防風、牛蒡、射干、黃芩、枳殼、銀花、獨活、生地、丹皮、花粉為治，再以保命丹或紅內消同服，日用吹藥，夜用噙藥，無不見效。
更有一種熱病而服熱藥，火毒熾甚，而發於喉間，大寒大熱，疼痛不止，或舌脹而木，伸縮不能，飲食難進，其脈洪實有力，大便不行，宜急下之。若脈洪弦而浮無力，宜涼血行血為主，若過用疏風散火之劑，恐變別證，最稱難治。
白話文：
治療痰症，可以使用貝母、蔞仁、杏仁，同時配合山梔、黃芩、黃柏、犀角、黃連。若患者屬於純陰脈或純陽脈，應根據病情對症下藥，不拘泥於脈象，可使用荊芥、防風、牛蒡、射干、黃芩、枳殼、銀花、獨活、生地、丹皮、花粉等藥物治療。此外，可配合保命丹或紅內消同服，白天吹藥，晚上含藥，效果顯著。
還有一種熱病患者服用熱性藥物，導致火毒熾盛，蔓延至喉嚨，出現寒熱交替、疼痛難忍的症狀，舌頭腫脹僵硬，伸縮困難，飲食不進，脈象洪大有力，大便不通，需緊急使用瀉下藥物。若脈象洪大而弦緊，浮弱無力，則應以涼血行血為主，切忌過度使用疏風散熱的藥物，以免病情變化，難以治療。
又有一種出外急走遠路脫力，而傷肺氣，喘息難舒，以致喉痛舌脹，地閣下腫，突如鎖喉之狀，內視之非重舌，外視之非痰毒，寒熱大作，痰涎洶湧，六脈洪大中空，面色發黃而浮，初以防風通聖散探之，或效一二，即以涼血生血順氣之藥治之。又有似喉證非喉證者，其喉亦痛，牙關緊閉，胸脅疼痛，或腹脹痛，四肢攣厥作痛，此因受有重傷，或用力太過，致瘀血凝滯，當以行血破瘀為要，初起可救，過五六日不治。
又如弱證喉癬，雖是肺經之病，亦有兼他經而起者，何以知之?假如喉間紅瘰作痛，是肺經火盛之故。若頸項之筋，有時或左或右，作脹而硬，氣悶不快，此怒氣傷肝，左關脈必洪大而弦，當清肝火以舒筋，涼血為主。用藥則以當歸、牛膝，佐以柴胡、黃芩、羚羊。若兼右關微弱而緩，乃脾胃有虧，須兼用白芍、茯苓，此肝脾與肺共病也。
白話文：
有些人外出奔波劳累过度，损伤肺气，导致呼吸困难，喉咙疼痛，舌头肿胀，下巴肿大，看起来像是锁喉一样，但仔细观察并非重舌，也并非痰毒，伴随寒热交替，痰液涌动，脉象洪大而空，面色发黄且浮肿。初期可用防风通圣散试着治疗，可能会有效果，但随后就应该用凉血生血、顺气的药物治疗。还有一种情况看似喉咙问题，但并非真正的喉咙病，患者喉咙也会疼痛，牙关紧闭，胸胁疼痛，或者腹部胀痛，四肢抽搐疼痛。这是因为受到重伤或过度用力，导致瘀血凝滞，需要行血破瘀来治疗。初期可以救治，如果拖延五六天不治疗，就很难治好了。
另外，像喉咙的癣病，虽然是肺经的疾病，但也可能与其他经脉有关。如何判断呢？如果喉咙里面有红色的疙瘩疼痛，就是肺经火盛引起的。如果脖子上的筋，有时偏左有时偏右，胀痛且硬，感觉气闷不适，这是怒气伤肝导致的，左关脉会洪大而弦，应该清肝火、舒筋，以凉血为主。用药方面，可以用当归、牛膝，辅以柴胡、黄芩、羚羊。如果同时右关脉微弱而缓，说明脾胃虚弱，需要配合白芍、茯苓，这种情况就是肝、脾、肺三脏共同生病了。
喉間紅瘰作痛，其舌紫色，或生刺作痛，或作木乾枯，是心經受虧，無血榮養，以致虛火熾盛，且兼思慮過度，鬱氣所成，左寸脈必浮洪。當以犀角（涼血）、黃連（清火）為主，佐以當歸（生血）、白芍（涼血），此心與肺共病也。喉間紅瘰作痛，滿唇焦裂，目熱如燒，或作乾嘔，是胃經虛火熾盛，右關脈必洪弦，且緊。
當以山梔（清火）、黃芩為主，佐以當歸（生血）、白芍（涼血）、山藥，此胃與肺共病也。喉間紅瘰作痛，夜間舌乾口苦，湯水不進，或有咳而無痰，更兼滑精者，是腎水枯竭，虛火上炎，兩尺脈必洪數無力。當以山藥、知母、黃柏（清火），為主，佐以花粉（潤）、澤瀉、白芍、茯苓，此腎與肺共病也。
白話文：
喉嚨中紅腫疼痛，舌頭呈現紫色，或長有尖刺疼痛，或像木頭乾枯一樣，這是心經受到虧損，血液無法滋養，導致虛熱旺盛，加上過度思考和鬱積的氣所造成，左手的寸脈一定會浮大且洪亮。應以犀角（涼血）、黃連（清火）為主，輔以當歸（生血）、白芍（涼血），這是心和肺共同出現的疾病。
喉嚨中紅腫疼痛，嘴脣乾裂，眼睛乾熱像被灼傷，或作嘔，這是胃經虛熱旺盛，右手的關脈一定會洪大而緊繃。應以山梔（清火）、黃芩為主，輔以當歸（生血）、白芍（涼血）、山藥（補肺），這是胃和肺共同出現的疾病。
喉嚨中紅腫疼痛，晚上舌頭乾燥口苦，無法進食液體，或有咳嗽但沒有痰，還伴有滑精症，這是腎水枯竭，虛火上炎，兩隻腳的尺脈一定會洪大而無力。應以山藥、知母、黃柏（清火）為主，輔以花粉（潤肺）、澤瀉、白芍、茯苓，這是腎和肺共同出現的疾病。
若夫肺經獨病，或吐血而成，或嗜酒而發，或脾虛而生，氣血消散，嗽重聲啞，喘急痰多，聲如曳鋸，睡臥不得，六脈洪大而浮，肺部更甚。當以苡仁、山藥、貝母、黃芩、蔞仁、牛蒡為主，佐以當歸、白芍、熟地、茯苓、丹皮、犀角、黃柏、知母。服之喉痛雖止，然不過待日而已。
更有六脈沉隱，神脫氣敗，飲食不進，步履不前，盜汗自汗如雨，脾氣溏泄，死無疑矣。若年老人喉間紅瘰作痛，或舌上生刺，或破腫，或木脹，言語不清，六脈微洪，五至有餘，飲食動靜形色神氣如常。此血少火盛，當以黃芩、丹皮、茯苓、熟地、當歸、白芍為主，佐以元參、牛蒡、枳殼、銀花、花粉、山藥、苡仁。甚則加犀角、黃連，不同前論。
白話文：
如果單純是肺經疾病，可能會因為吐血、嗜酒或脾虛而引發，導致氣血虛弱，咳嗽嚴重、聲音嘶啞、呼吸急促、痰多、聲音像鋸子摩擦一樣，睡覺也難以安穩，脈象洪大浮，肺部狀況更為嚴重。建議使用苡仁、山藥、貝母、黃芩、蔞仁、牛蒡為主藥，輔以當歸、白芍、熟地、茯苓、丹皮、犀角、黃柏、知母。服用後喉嚨痛雖然會停止，但可能只是暫時緩解。
如果脈象沉隱，精神萎靡，氣力衰敗，食慾不振，行走困難，盜汗或自汗如雨，脾氣虛弱，大便溏瀉，那麼就沒有救治的希望了。如果是年老之人，喉嚨出現紅色瘰癧疼痛，或是舌頭上長出刺狀物，或者潰爛腫脹，或者像木頭一樣僵硬，說話不清，脈象微洪，五指脈絡充盈，飲食起居如常，這是血少火盛的表現，應當以黃芩、丹皮、茯苓、熟地、當歸、白芍為主藥，輔以元參、牛蒡、枳殼、銀花、花粉、山藥、苡仁。病情嚴重的話，可以加犀角、黃連，這與前面提到的治療方案不同。
若小兒痘後，或瘧後患乎此，當以犀角、黃連敗其熱毒，更以涼血補血健脾之藥為佐，朮、草、參、耆斷不可用，此外用藥與大人相同。若女人胎前患此者，先以安胎為主，次以涼血為佐，紅內消、保命丹忌用，余藥無妨。產後一月未滿者，當以熟地、當歸補血，枳殼、青皮下氣，元參、射干、牛蒡、元胡索、銀花消腫，少加黃芩、花粉以清熱，紅內消、保命丹可用，但不宜多，吹藥噙藥忌之。如經期適來，當以破血下氣之藥為主，涼血者少用，紅內消、保命丹噙藥服之，亦無忌。
茲論其大略如此，余詳各條。
白話文：
小孩出痘或瘧疾後患有此症，應以犀角、黃連來清除熱毒，再搭配涼血補血健脾的藥物輔助，而朮、草、參、耆這些藥物則不可使用。其他用藥則與成人相同。若婦女懷孕期間患有此症，應先以安胎為主，再以涼血藥物輔助，紅內消、保命丹則不可使用，其他藥物則無妨。產後未滿一個月的婦女，應以熟地、當歸補血，枳殼、青皮降氣，元參、射干、牛蒡、元胡索、銀花消腫，少加黃芩、花粉清熱，紅內消、保命丹可以使用，但不可過量，吹藥或含藥則不可。若經期正常來潮，應以破血降氣的藥物為主，涼血藥物少用，紅內消、保命丹可以含藥或服用，無需忌諱。
以上只是概括性的論述，詳細內容請參閱各條說明。