《傷科彙纂》~ 正文 (20)
正文 (20)
1. 出血
耀山云：都中聞一司員，偶因醉後跌傷頭面，紫赤青腫，礙見堂官。有人傳其一方，用熱開水浸布手巾，乘熱罨傷處，不計次數，冷則易之，青腫漸漸消散，次日就可上堂。按此即延壽方，治金瘡血出不止之意也。
難潰，
《可法良規》云：大抵脾胃主肌肉，腐潰生肌，全在脾胃，氣血兩旺。倘治者不識病機，失於補助，故有死肉不能潰而死者；有死肉已潰，新肉不能生而死者；有死肉潰，新肉生，瘡口久不能斂而死者。此三者，皆失於不預為補益耳。
不斂，
《可法良規》云：大抵傷損症候，內無瘀血，即當補脾。脾氣得補，則肉傷者自愈，肉死者自潰，新肉易生，瘡口易合，故云脾健則肉自生。切不可偏用寒涼克伐之劑，復傷元氣，致不能生肌收斂，雖行補益，緩不濟事矣。
耀山云：若誤服行氣之藥，而胸痞氣促，食少體倦，患處色黯膿清者，用六君子湯加桔梗。若誤服下血之藥而瀉，患處色黯者，用十全大補倍加肉桂、麥冬、五味子。若誤服寒涼之藥，反致患處腫痛，胸腹痞悶者，內服六君加木香、當歸，外敷回陽膏。若患處瘀血，誤不砭去，深蓄煩熱者，急宜砭出瘀血。
若骨斷筋連，急不剪去，侵及好肉者，則不治。若誤感風邪，患處瘙癢者，用祛風消毒之劑。或腐而不痛，黑而不脫者，當大補元氣，庶可保生。此又治傷家腫潰之法也。
發痙，
《可法良規》云：凡傷損皮開肉綻，或瘀腫刺破之後，或有發熱惡寒，口乾作渴，怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊急，目赤頭痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，氣短喘促，遺尿手撒，身熱脈大，按之如無，身熱不欲近衣，或欲投水，或惡寒而脈浮大，重按細微，衣厚仍寒，此氣血挾虛使然也，皆宜參、耆、歸、術之類亟補之；如不應，速加附子，緩則不救。
或手足逆冷，肚腹疼痛，瀉利腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此寒氣乘虛而然也，治法同前用藥。如有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項勁強，乃血氣虛而發痙也，治法亦同前用藥，少佐見證之劑。痙症往往誤投風藥，以致不起者多矣。若果是破傷風證，亦系元氣耗損，外邪乘虛而致，皆宜峻補，先固其本為善。
倘妄投風藥，禍如反掌，治者不可不察。
耀山云：痙者，筋勁強直而不柔和也。痓病者，口噤角弓反張是也。痓與痙，通稱破傷風。《正傳》云：破傷風者，初因擊破皮肉，視為尋常，殊不知風邪乘虛而襲，變為惡候。其症寒熱間作，甚則口噤目邪，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕。《回春》云：痓病者，是難治也。
有跌磕打傷，瘡口未合貫風者，亦成痓，此名破傷風也。脈浮而無力，太陽也；長而有力，陽明也；浮而弦小，少陽也。《綱目》云：初覺瘡腫起白痂，身寒熱，急用玉真散，薑汁和酒調服，以滓敷瘡口上；若口噤，用童便調服。河間云：背後搐者，太陽也；身前搐者，陽明也；兩旁搐者，少陽也。
白話文：
出血
古代一位官員醉後跌傷頭面，傷處紫紅青腫，無法上朝。有人告知一個方法：用熱開水浸濕毛巾，趁熱敷在傷處，反覆多次，毛巾涼了就換熱的，青腫會慢慢消散，隔天就能上朝。這個方法類似於延壽方，用於治療金瘡出血不止。
潰瘍不易癒合
脾胃主司肌肉，腐肉的潰爛和新肉的生長都依靠脾胃功能，必須氣血充足。如果治療者不懂得病理機制，沒有及時補益，就會出現死肉不潰而亡、死肉已潰但新肉不能生長而亡、以及死肉潰爛、新肉長出，但傷口卻久久不能癒合而亡等情況。這三種情況都是因為沒有預先進行補益造成的。
傷口不易癒合
一般來說，外傷若內無瘀血，就應該補益脾胃。脾胃之氣得到補益，受傷的肌肉就能自行癒合，壞死的肌肉就能自行潰爛，新肉容易長出，傷口也容易癒合，所以說脾胃強健，肌肉就能自行生長。絕對不能單用寒涼的藥物，以免損傷元氣，導致無法生肌收斂，即使之後再補益，也緩慢無效。
如果誤服行氣藥物，出現胸悶氣促、食慾不振、身體疲倦、傷口顏色暗沉、膿液清稀的情況，就應該服用六君子湯加桔梗。如果誤服活血化瘀藥物導致出血過多，傷口顏色暗沉，就應該服用十全大補湯，並加倍肉桂、麥冬、五味子。如果誤服寒涼藥物，反而導致傷處腫痛、胸腹脹悶，就應該內服六君子湯加木香、當歸，外敷回陽膏。如果傷處有瘀血，沒有及時清除，深部積聚熱毒，就應該立刻用砭石將瘀血放出。
如果骨折筋斷，沒有及時清除壞死的骨骼和筋腱，侵犯到好的肌肉組織，就無法治療。如果誤受風寒，傷處發癢，就應該服用祛風消毒藥物。如果傷口腐爛但不疼痛，顏色發黑但不脫落，就應該大力補益元氣，或許可以保住性命。這些也是治療外傷腫脹潰瘍的方法。
抽搐痙攣
凡是皮肉破裂、瘀腫刺破之後，如果出現發熱惡寒、口乾舌燥、心慌意亂、睡眠不安、牙關緊閉、眼睛紅腫頭痛、自汗盜汗、寒戰咬牙、氣短喘促、尿失禁、手心出汗、發熱脈大，按之如無，發熱不想靠近衣服，或者想跳水，或者惡寒而脈浮大，重按則脈細微，即使穿厚衣服仍然覺得寒冷，這些都是氣血虛弱所致，都應該儘快服用人參、黃耆、當歸、白術等補益藥物；如果效果不佳，迅速加入附子，否則延誤治療。
如果出現手腳冰冷、腹部疼痛、腹瀉腸鳴、飲食不進、呃逆嘔吐，這是寒邪乘虛而入，治療方法與前述相同。如果有汗但不惡寒，或者無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反弓，頸項僵硬，這是氣血虛弱導致的痙攣，治療方法也與前述相同，只需少加一些針對特定症狀的藥物。痙攣症狀往往因為誤用祛風藥物而導致病情加重，最終不治而亡。即使是破傷風，也是元氣耗損，外邪乘虛而入導致，都應該積極補益，先穩固根本為佳。
如果胡亂使用祛風藥物，後果不堪設想，治療者必須謹慎。
痙攣是指筋脈緊張僵硬，不能舒緩。痓病是指口噤角弓反張。痓和痙攣，都通稱為破傷風。《正傳》說：破傷風，開始是皮肉受傷，被認為是尋常小事，卻不知風邪乘虛而入，轉變為惡性疾病。其症狀是寒熱交替，嚴重時口噤目邪，身體僵直，像角弓反張一樣，很快就會死亡。《回春》說：痓病很難治療。
跌打損傷，傷口未癒合，遇到風邪，也會變成痓，這就是破傷風。脈浮無力是太陽經受邪；脈長有力是陽明經受邪；脈浮弦小是少陽經受邪。《綱目》說：剛開始感覺傷口腫脹，出現白色痂皮，身寒發熱，應該立即服用玉真散，用薑汁和酒調服，藥渣敷在傷口上；如果口噤，用童子尿調服。河間學說：背部抽搐是太陽經受邪；前面抽搐是陽明經受邪；兩側抽搐是少陽經受邪。