《傷科彙纂》~ 正文 (16)
正文 (16)
1. 出血
瘀滯，
《可法良規》云：凡傷損之症，若棍僕重者，患處雖不破，其肉則死矣。蓋內肉糜爛，與瘀血相和，如皮囊盛糊然。其輕者，瘀血必深蓄於內，急宜砭刺，即投大補之劑。否則大熱煩躁，頭目脹痛，牙關緊急，殊類破傷風症，此瘀穢內作而然也，急刺之，諸症悉退。
又云：若不砭刺發泄，為患匪輕，是不知傷重而內有瘀穢者也，須急去之，即服補益之劑，以固根本，庶保無虞。古人謂瘀穢惡於狼虎，毒於蛇蠆，去之稍緩，則戕性命，非虛言也，醫者三複之！
耀山云：按《薛氏醫案》傷損腫痛不消，有瘀血在內，急宜砭之；否則瘥後數年，但遇天陰，仍作痛也，血屬陰，從其類也。
血虛，
《可法良規》云：凡傷損筋糜肉爛，膿血大瀉，陽亦隨陰而走，元氣喪敗，理勢必然，氣血不虛者鮮矣。智者審之！
又云：凡傷損之症，遍身作癢，或搔破如瘡疥，此血不營於肌腠，當作血虛治之；不應，兼補其氣。亦有愈後身起白屑，落而又起，或有如布帛一層，隔於肌膚，乃氣血俱虛，不能營於腠理，宜大補氣血為主；若作風邪治之，誤矣。
又云：凡傷損之症，肢體麻木，若口眼如常，腰背如故，而肢體麻木者，氣虛也。蓋血虛則氣虛，故血虛之人，肢體多麻木，此是陰虛火動而變症，實非風也，當用升陽滋陰之劑；若作風治，凶在反掌。
又云：凡傷損之症，貴乎大補氣血，則腐肉易於潰爛，瘡口易於生肌。每見治者，不知氣血虧損，往往多用十宣散，又以方內參、耆、芎、歸為補益之劑，嫌其中滿，多用不過錢許；以厚朴、防己為清毒之藥，因其行散，動輒倍加。此何益於氣血，而欲責其速潰、速斂、速生肌乎。無怪其煩躁作渴，飲食益少，因之不起者眾矣。
又云：凡傷損之症，不可輕服烏附等味，蓋其性味辛熱，恐助火以益其患。其平素有失血及血虛之人，雖在冬令，決不宜用，緣滯血得火而益傷，陰血得火而益耗，運血得火而妄行，患肉得火而益壞。若人平素虛寒，或因病而陽氣脫陷者，則用之不在此例。
作痛，
《正體類要》曰：肌肉間作痛者，營衛之氣滯也，用復元通氣散。筋骨作痛者，肝腎之氣傷也，用六味地黃丸。內傷下血作痛者，脾胃之氣虛也，用補中益氣湯。外傷出血作痛者，脾肺之氣虛也，用八珍湯。大凡下血不止，脾胃之氣脫也，吐瀉不食，脾胃之氣敗也，苟預為調補脾胃，則無此患矣。
又云：傷處作痛，若痛至四、五日不減，或一、二日方痛，欲作膿也，用托裡散。若以指按不復起者，膿已成也，刺去膿，痛自止也。
《可法良規》云：凡傷損之症，多有患處作痛。若出血過多而痛者，血虛火盛也，宜甘寒以降虛火，甘溫以養脾氣。若汗出多而痛者，肝木火盛也，宜辛涼以清肝火；甘寒以生肝血。若筋骨傷而作痛者，正而治之。肌肉傷而作痛者，調而補之。氣血逆而作痛者，順而補之。氣血虛而作痛者，溫而補之。
白話文：
出血
瘀滯：
嚴重外傷即使皮膚未破，內部組織也可能已受損壞，形成瘀血，如同皮囊盛滿糊狀物。輕微瘀滯，瘀血深藏於內，應立即針刺放血，並服用大補之藥，否則容易出現高燒煩躁、頭昏眼脹、牙關緊閉等類似破傷風的症狀，這是瘀血內積導致的，必須立刻針刺放血，才能緩解症狀。
如果不針刺放血，後患無窮，這是因為不知道傷勢嚴重，內有瘀血未清除。必須及時清除瘀血，再服用補益藥物，以鞏固元氣，避免危險。古人說瘀血的危害比狼虎、蛇蠍更甚，清除瘀血稍有延遲，就會危及性命，這絕非危言聳聽，醫師應三思！
根據薛氏醫案記載，外傷腫痛不消，內有瘀血，應及時針刺；否則痊癒後數年，每逢陰雨天都會疼痛，因為血液屬陰，陰氣循陰性而行。
血虛：
外傷導致筋脈肌肉破損、膿血大量流失，陽氣隨陰氣外泄，元氣受損，這是必然的結果，氣血不虛者少之又少。聰明的人應當仔細思考這一點。
外傷後全身奇癢，或抓破後如同瘡疥，這是血液不能滋養肌膚所致，應當從血虛的角度治療；若無效，則需兼顧補氣。有些人在傷癒後，身上會長出白色的皮屑，脫落後又再次長出，或者像一層布帛樣覆蓋在皮膚上，這是氣血都虛弱，不能滋養肌膚所致，應以大補氣血為主；如果誤作風邪治療，將會非常危險。
外傷後肢體麻木，但口眼正常，腰背也無異常，只有肢體麻木，這是氣虛。因為血虛則氣虛，所以血虛的人，肢體往往麻木，這是陰虛火旺導致的變證，並非風邪所致，應當服用升陽滋陰的藥物；如果誤作風邪治療，後果不堪設想。
外傷治療關鍵在於大補氣血，這樣腐肉才能更容易潰爛，傷口才能更容易癒合。很多治療者不懂得氣血虧損的道理，往往大量使用十宣散，又以當歸、黃耆、川芎、熟地等作為補益藥物，卻嫌藥量過多，用量很少；而對於厚朴、防己等清毒藥物，由於其具有行散的作用，則大量使用。這樣做對氣血有什麼益處呢？又怎麼能指望傷口快速潰爛、快速癒合、快速長出新肉呢？難怪病人會煩躁口渴，食慾下降，最後久治不癒。
外傷後不宜輕易服用烏頭、附子等藥物，因為它們辛熱，恐怕會助長火勢，加重病情。平素失血或血虛的人，即使在冬天也不宜使用，因為瘀血遇熱會加重損傷，陰血遇熱會加劇消耗，血液遇熱會妄行，患處組織遇熱會加劇損壞。如果病人平素虛寒，或者因為疾病而陽氣衰竭，則不在此例。
作痛：
肌肉疼痛，是營衛之氣阻滯所致，應服用復元通氣散。筋骨疼痛，是肝腎之氣受損所致，應服用六味地黃丸。內傷出血伴隨疼痛，是脾胃之氣虛所致，應服用補中益氣湯。外傷出血伴隨疼痛，是脾肺之氣虛所致，應服用八珍湯。總之，出血不止，是脾胃之氣衰竭；嘔吐腹瀉，飲食不進，是脾胃之氣敗壞，如果預先調理脾胃，則不會出現這些問題。
傷口疼痛，如果疼痛持續四五天不減輕，或者一兩天後才開始疼痛，就要考慮是否要化膿了，應服用托裡散。如果用手指按壓傷口，按下去後不能立即恢復原狀，說明膿已形成，應立即針刺排膿，疼痛自然會停止。
外傷疼痛，很多情況下患處都會疼痛。如果出血過多而疼痛，是血虛火旺，應服用甘寒藥物以瀉虛火，服用甘溫藥物以養脾氣。如果汗出過多而疼痛，是肝木火旺，應服用辛涼藥物以清肝火，服用甘寒藥物以滋生肝血。如果筋骨受傷而疼痛，就正治；如果肌肉受傷而疼痛，就調補；如果氣血逆亂而疼痛，就順氣補氣；如果氣血虛弱而疼痛，就溫補。