《傷科彙纂》~ 正文 (14)
正文 (14)
1. 出血
《選粹》云：顛仆迷悶者，酒調蘇合香丸灌之。顛撲損傷者，宜逐其惡血，用酒煎蘇木，調蘇合香丸或雞鳴散；或活血和氣飲加大黃，入醋少許煎；或童便或蘇木煎酒調黑神散，烏藥順氣散亦可。
陳遠公曰：人從高墜下，昏死不蘇，人以為惡血奔心，誰知乃氣為血壅乎。夫跌僕之傷，多是瘀血攻心，然跌僕出其不意，未必心動也。惟從高墜下，失足時心必驚悸，自知必死。是先挾一必死之心，不比一蹶而傷者，心不及動也。故氣血錯亂，每每昏絕不救。治法逐其瘀血，佐以醒脾之品，則血易散而氣易開。
倘徒攻瘀血，則氣閉不宣，究何益乎。用蘇氣湯，一劑氣疏，三劑血活全愈。
谷蘭云：未跌僕之時，心原不動；當跌撲之時，體先振動，心能不動乎。況心主血者也，心既不動，即跌撲亦無傷瘀之症矣。此說存參。
《可法良規》云：凡傷損之症，若皮膚已破，出血過多而昏憒者，氣血虛極也，大補為主；如不應，急加附子。若墜僕太重，皮膚不破，血未出而昏憒者，瘀血在內也，行散為主；如不應，速加酒炒大黃。若下後而有變症者，皆氣血虛極也，用十全大補湯。若因痛甚而自汗昏憒者，風木熾盛也，用清肝涼血之劑，則痛自定，汗自止；苟作外因風邪治之，促其危也。
又云：若傷損在頭腦並致命處所，昏憒良久，將至不起者，急用蔥白切細、杵爛、炒熟，罨患處，稍冷更以熱者罨之，多自醒矣。
《選粹》云：亦有血迷心竅，而致昏沉不知人事者，宜花蕊石散，童便調服。有神魂散失，一時不知人事者，唯在臨時斟酌。大抵跌僕之病，全在補氣行血。若自然銅之類，雖有接骨之功，而燥散之害，甚於刀劍，丹溪備言之矣。
谷蘭云：跌僕則肝必受傷，瘀血未去，而行補氣補血藥，恐血瘀未能散除，轉致不可救藥為患；惟虛弱者受跌撲之患，於逐瘀中兼補益，似為兩得。
《急救方》：治僕打猝死去，但須心頭溫暖，雖經日亦可救。先將死人盤屈在地上，如僧打坐狀，令一人將死人頭髮控放抵，用生半夏末，以竹筒或紙筒吹在鼻內；如活即以生薑自然汁灌之，可解半夏毒。
耀山云：按人尿性味鹹寒無毒，又名輪迴酒、還元湯，撲損瘀血在內運絕，加酒飲之，治折傷推陳致新，其功甚大。又《千金方》飲人尿治金瘡出血，杖瘡腫毒，火燒悶絕等症。又刺在肉中，人咬手指，金瘡中風，蛇犬咬傷，蜂蠆螫傷，浸洗得解，乃傷科中之仙藥也。周赧王四十五年，秦相范雎在魏時，觸杵魏齊，令獄卒自辰至未撲打，遍體皆傷，齒折脅斷，身無完膚，氣絕不動，屍卷葦薄之中。魏齊復令賓客便溺其上，勿容為清淨之鬼。
至晚，范雎死而復甦，竟相秦國。又明季一官，貪墨誣害平人，解緩時，被受害人之子奪路報復父仇，攢毆已斃，又恨其貪汙，灌之以尿，後竟不死。觀此兩節，人尿實為久傳效驗之方，今多因穢惡而忽之，惜哉！但人命至重，生死在於呼吸之間，有此極便極賤、極效驗之藥，何不乘其昏絕不知而灌之；如灌之不入，急令人溺其頭面，使其入於七竅，未有不蘇者也。
白話文：
出血
古代醫書記載跌打損傷出血的治療方法多種多樣，大致可分為以下幾種情況：
一、昏迷不醒的處理：
若因跌打撞傷導致昏迷，且伴隨嘔吐、胸悶等症狀，可用酒調和蘇合香丸灌服。如果傷勢較重，需要排出瘀血，可用酒煎蘇木，並配合蘇合香丸或雞鳴散服用；或用活血化瘀的藥方，加入大黃和少量醋煎服；亦可用童尿或蘇木煎酒調和黑神散或烏藥順氣散。陳遠公認為，高處墜落昏迷者，並非單純瘀血攻心，而是氣血錯亂導致，治療應以活血化瘀為主，同時佐以醒脾開氣的藥物。單純攻瘀，反而會導致氣閉不通。蘇氣湯是一個有效的方劑，一劑可疏通氣血，三劑即可痊癒。谷蘭則認為，跌倒時心臟未必不動，此說法尚需商榷。
二、不同傷勢的處理：
《可法良規》中提到，根據傷勢不同，治療方法也有差異：
- **皮膚破裂，出血過多，昏迷者：**屬氣血虛極，應大補氣血，若無效則需加用附子。
- **皮膚未破裂，出血不多，昏迷者：**瘀血內阻，需行氣散瘀，若無效則需加用酒炒大黃。
- **治療後出現其他症狀者：**屬氣血虛極，應服用十全大補湯。
- **因疼痛過度而汗出昏迷者：**屬肝經風熱熾盛，需清肝涼血，疼痛和汗出即可自行停止。若誤用治療外感風寒的藥物，反而會加重病情。
對於頭部或致命部位的損傷，昏迷時間較長，情況危急者，可用蔥白搗爛炒熟後，熱敷患處，反覆操作，可使其甦醒。
此外，若因瘀血阻礙心竅而昏迷，可用花蕊石散，以童尿調服。對於神魂散失的患者，則需根據具體情況斟酌用藥。總體而言，跌打損傷的治療關鍵在於補氣行血。雖然某些藥物如自然銅有接骨功效，但其燥散之性，弊大於利，需謹慎使用。谷蘭認為，跌打損傷必然傷及肝臟，瘀血未清前，不宜急於補氣補血，以免加重病情；但對於體質虛弱的患者，在活血化瘀的同時，可適當補益，則可兩全其美。
三、特殊療法：
《急救方》中記載，即使昏迷時間較長，只要心頭保持溫暖，仍有救治的可能。方法是讓患者盤腿而坐，用生半夏末吹入鼻中，若有反應，則用生薑汁灌服，以解半夏毒性。
耀山則強調人尿的療效。人尿性寒鹹，無毒，古人稱為「輪迴酒」、「還元湯」，能治療瘀血內阻，且具有活血化瘀、促進新陳代謝之功效。古籍記載，人尿可治療金瘡出血、杖瘡腫毒、火燒昏迷等症，亦可治療蟲蛇咬傷。
總而言之，古代醫家對於跌打損傷出血的治療，根據不同情況，採取不同的方法，並強調辨證論治的重要性。 人尿療法雖然在現代看來可能令人難以接受，但在古代卻被認為是有效的急救手段，這也反映了古代醫學在面對危急情況時的積極性和探索性。