《傷科彙纂》~ 正文 (12)
正文 (12)
1. 出血
《正體類要》曰：若患處或諸竅出血者，肝火熾盛，血熱錯經而妄行也，用加味逍遙散，清熱養血。若中氣虛弱，血無所附而妄行，用加味四君子湯，補中益氣。或元氣內脫，不能攝血，用獨參湯，加炮姜以回陽；如不應，急加附子。或血蘊於內而嘔血，用四物加柴胡、黃芩。
凡損傷勞碌、怒氣、肚腹脹滿，誤服大黃等藥，傷陽絡，則為吐血衄血，便血尿血；傷陰絡，則為血積血塊，肌肉青黯。此臟腑虧損，經隧失職，急補脾肺，亦有生者。
《急救方》云：跌壓傷重之人，口耳出血，一時昏暈，但視面色尚有生氣，身體尚為綿軟，則皆可救。但不可多人環繞，嘈雜驚慌，致令驚魄不復。急令親人呼而扶之，坐於地上，先拳其兩手兩足，緊為抱定。少頃再輕移於相呼之人懷中，以膝抵其穀道，不令泄氣。若稍有知覺，即移於素所寢處，將室內窗欞遮閉令暗，仍拳手足緊抱，不可令臥。
急取童便乘熱灌之，馬溺更妙，如一時不可得，即人溺亦可，要去其頭尾，但須未食蔥蒜而清利者，強灌一、二杯，下得喉便好。一面用四物湯三、四倍，加桃仁、紅花、山楂、生大黃各二兩，童便一大鐘，如夏月加黃連四、五分，用流水急火，在傍煎半熟，傾入碗內，承於傷者鼻下，使藥氣入腹，不致惡逆，乘熱用小鐘灌服；如不受，少刻又灌。藥盡不可使臥，服藥之後，其穀道尤須用力抵緊，不可令泄其氣。
如藥性行動，不可即解，恐其氣從下泄，以致不救也。必須俟腹中動而有聲，上下往來數遍，急不可待，方可令其大解。所下盡屬淤紫，毒已解半，方可令睡，至於所下盡為糞，即停止前藥。否則再用一二劑亦不礙。然後次第調理，不可輕用補藥。
王肯堂云：血溢血泄，諸蓄妄證，其始也，予率以桃仁大黃行血破瘀之劑，折其銳氣，而後區別治之，雖往往獲中，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉，閒論諸家之術。伊舉曰：吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。或問失血復下，虛何以當。則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之。
且去者自去，生者自生，何虛之有。予聞之，愕然曰：名言也。昔者之疑，今釋然矣。
又云：凡九竅出血，用南天竺主之，或用血餘灰，自發為佳，次則父子一氣，再次男胎髮，又次則亂髮，皂角水洗曬乾，燒灰為末。每二錢，以茅草根煎湯調下。又荊葉搗取汁，酒和服。又刺薊一握，絞汁，酒半盞和服；如無生者搗乾者為末，水調三錢，均效。
訣曰：牆頭苔蘚可以塞，車前草汁可以滴，火燒蓮房用水調，鍋底黑煤可以吃。石榴花片可以塞，生萊菔汁可以滴，火燒龍骨可以吹，水煎茅花可以吃。
白話文：
出血
《正體類要》中提到，如果身體部位或孔竅出血，是肝火旺盛，血熱衝撞經脈而亂跑的緣故，可以使用加味逍遙散清熱養血。如果體內元氣虛弱，血液沒有依附的地方而亂跑，則使用加味四君子湯補益元氣。如果元氣內耗嚴重，無法攝住血液，則用獨參湯，加入炮姜回陽；如果效果不佳，需緊急加入附子。如果血液淤積於體內而嘔血，則使用四物湯加上柴胡、黃芩。
凡是因外傷、勞累、怒氣、腹脹，或誤服大黃等藥物，損傷陽絡，則會出現吐血、鼻出血、便血、尿血；損傷陰絡，則會出現血瘀、血塊，肌肉呈現青暗色。這些都是臟腑虧損，經脈失調所致，需緊急補充脾肺之氣，仍有痊癒的希望。
《急救方》記載：跌打損傷嚴重，口鼻出血，一時昏迷，但面色尚有血色，身體尚柔軟，都可搶救。但不可多人圍觀，喧鬧恐慌，以免驚嚇到病人。應讓親人呼喚並扶持病人坐在地上，先握緊病人的手腳，緊緊抱住。片刻後再輕輕移到呼喚者懷中，用膝蓋抵住病人的肛門，防止放氣。如果病人稍有知覺，就移到平時睡覺的地方，將房間窗戶遮擋，保持昏暗，仍然握緊手腳緊抱，不可讓病人躺下。
立即取新鮮童尿加熱灌服，馬尿更好，如果一時找不到，人尿也可以，但需去除頭尾，而且必須是未吃過蔥蒜，乾淨的尿液，強行灌服一、二杯，只要喝到喉嚨就好。同時準備四物湯三到四倍的劑量，加入桃仁、紅花、山楂、生大黃各二兩，童尿一大碗，夏季再加黃連四五分，用流水快速加熱，在旁邊煎到半熟，倒入碗中，放在傷者鼻子下方，使藥氣進入腹部，不致嘔吐，趁熱用小碗灌服；如果病人不接受，過一會兒再灌。藥物服完不可讓病人躺下，服藥後，更要用力抵住肛門，不可放氣。
如果藥物起作用，不可立即停止，以免氣從下排出，導致無法救治。必須等到腹部有蠕動聲響，上下往返數次，急不可待時，才能讓病人大便。排出的都是淤血，毒素已解一半，才能讓病人睡覺，直到排出的是正常糞便，才停止服用之前的藥物。否則再服用一到兩劑也沒有問題。然後再逐步調理，不可輕易使用補藥。
王肯堂說：血溢血泄，各種瘀血積滯的病症，一開始，我通常用桃仁、大黃等活血化瘀的藥物，降低病情銳度，然後再區分治療，雖然屢屢奏效，但仍不明白其中的道理。後來在四明遇到故人蘇伊舉，閒聊各家醫術。伊舉說：我們鄉下有位好醫生，每治療失血瘀滯，都先用峻下藥排出。有人問：失血後再下瀉，虛弱如何應對？他說：血液已經亂跑，迷失了原來的道路，如果不清除瘀積，就會以亂為常，如何控制？
況且該走的自然會走，該生的自然會生，何來虛弱之說？我聽後，很驚訝，說道：真是至理名言！我過去的疑惑，現在終於解開了。
又說：凡九竅出血，用南天竺果為主藥，或者用血餘灰，自己收集的最好，其次是父子同氣的血餘灰，再次是男胎的頭髮，再次是普通的頭髮，用皂角水洗淨曬乾，燒成灰末。每次服用二錢，用茅草根煎湯送服。又可用荊葉搗汁，加酒服用。又可用刺薊一握，絞汁，加半盞酒服用；如果沒有鮮的，可用乾的研末，加水調服三錢，都有效。
訣竅是：牆上苔蘚可以塞住鼻血，車前草汁可以滴入鼻中止血，火燒蓮蓬心用水調服，鍋底黑煤可以吃（內服止血）。石榴花片可以塞住鼻血，蘿蔔汁可以滴入鼻中止血，火燒龍骨可以吹入鼻中止血，水煎茅花可以內服止血。