《金匱方歌括》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 小半夏加茯苓湯
治卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者主之。
半夏（一升。），生薑（半斤。），茯苓（四兩。）
上三味。以水七升。煮取一升五合。分溫再服。
歌曰，嘔吐悸眩痞又呈。四苓升夏八姜烹。膈間有水金針度。澹滲而辛得病情。
男元犀按。水滯於心下則為痞。水凌於心則眩悸。水阻胸膈則陰陽升降之機不利為嘔吐。方用半夏降逆。生薑利氣。茯苓導水。合之為滌痰定嘔之良方。
白話文：
小半夏加茯苓湯
治療突然嘔吐、心口堵塞、胸膈間有積水、頭暈心悸的症狀。
藥方：半夏一升，生薑半斤，茯苓四兩。
用法：以上三味藥材，加水七升，煎煮至一升五合，分溫熱服下，服用兩次。
歌訣解釋：嘔吐、心悸、頭暈、胸悶等症狀出現，使用四兩茯苓、一升半夏、八兩生薑煎煮。胸膈間積水如同金針穿過，藥性溫和滲透，辛溫之性恰到好處，治癒病情。
方義：水停留在心下則導致胸悶，水衝擊心臟則造成頭暈心悸，水阻礙胸膈則影響陰陽升降，導致嘔吐。此方使用半夏降逆氣，生薑行氣，茯苓利水，三藥合用，是治療痰飲、止嘔的良方。
2. 五苓散
（歌見長沙方歌括。），治瘦人臍下有悸。吐涎沫而顛眩。此水也。此方主之。
豬苓，澤瀉，白朮，茯苓，桂枝。
喻嘉言云。水飲下鬱於陰中。挾其陰邪。鼓動於臍則為悸。上入於胃則吐涎沫。及其鬱極乃發。直上頭目。為顛為眩。五苓散利水以發汗。為分利表裡陰陽之法。
男元犀按。臍下動氣。去朮加桂。仲師理中丸法也。茲何以臍下悸而用白朮乎。不知吐涎沫是水氣盛。必得苦燥之白朮方能制水。顛眩是土中濕氣化為陰霾上彌清竅。必得溫燥之白朮方能勝濕。證有兼見。法須變通。
白話文：
五苓散
治療消瘦的人，肚臍下悸動不安，吐出唾沫且頭暈眼花。這是水腫的症狀，此方主治。
藥物組成：豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝。
喻嘉言說：水飲停滯在身體下焦陰處，夾雜陰邪之氣，在肚臍處鼓動則引起悸動；上逆於胃則吐出唾沫；若水飲鬱結到極點，則直衝頭目，導致頭暈眼花。五苓散通過利水和發汗，來分利表裡、陰陽。
男元犀評論：肚臍下氣機動盪，去掉白朮，增加桂枝的用量，這與仲景的理中丸方法相似。但為何肚臍下悸動卻要用白朮呢？那是因為吐涎沫是水氣盛的表現，必須用苦燥的性質的白朮才能制水；頭暈眼花是土中濕氣化成陰霾，上犯清竅所致，也必須用溫燥的白朮才能勝濕。 臨床症狀常會兼見，用藥方法也需要靈活變通。
3. 附方
4. 外臺茯苓飲
治心胸中有停痰宿水。自吐出水後。心胸間虛。氣滿不能食。消痰氣。令能食。
茯苓，人參，白朮（各三兩。），枳實（二兩。），橘皮（二兩半。），生薑（四兩。）
上六味。以水六升。煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里。通作一服進之。
歌曰，中虛不運聚成痰。枳二（兩）參苓朮各三。姜四橘皮二兩半。補虛消滿此中探。
男元犀按。人參乃水飲症之大忌。此方反用之。蓋因自吐出水後虛氣作滿。脾弱不運而設也。方中人參補脾氣。白朮健胃氣。生薑溫中散寒氣。茯苓降水氣。橘皮、枳實化痰運參、術。徐徐斡旋於中。以成其補虛消食散滿之妙用。此方施於病後調養則可。若痰飲未散者。切不可用。
白話文：
外臺茯苓飲
治療心胸部位有停滯的痰飲和宿水。患者自行嘔吐出水後，心胸感覺空虛，氣體脹滿，無法進食。此方能消痰降氣，使患者恢復食慾。
藥方組成：茯苓、人參、白朮各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生薑四兩。
用法用量：以上六味藥材，加水六升，煎煮至一升八合，分三次溫服。每次服藥的時間間隔，約為步行八九里的時間。
歌訣：心胸虛弱氣機不暢，痰飲積聚成病。枳實二兩，人參、茯苓、白朮各三兩，生薑四兩，橘皮二兩半，此方補虛消脹，探究病因。
註解：人參通常是水飲症的大忌，但此方卻使用了人參。這是因為患者自行嘔吐出水後，出現虛弱和脹滿的症狀，脾胃功能虛弱，運化失常，故而使用人參。方中人參補益脾氣，白朮健脾胃，生薑溫中散寒，茯苓利水消腫，橘皮、枳實化痰，並協同運化人參、白朮的藥力。藥物作用互相配合，達到補虛、消食、散滿的功效。此方適用於病後調養，若痰飲尚未散去，則絕對不能使用。
5. 十棗湯
（見上。），咳家其脈弦。為有水。此主之。支飲家咳煩胸中痛者。不卒死。至一百日或一歲。宜此湯主之。
男蔚按。凡人將咳之頃。喉間似哽非哽。似癢非癢。若有若無者。皆飲氣干之也。飲氣一干。則咳嗽作矣。除勞傷積損脈極虛極細者。別有治法。若咳而脈弦。皆為水飲。皆宜十棗湯攻之。若診得弦脈。畏不敢用。其飲動肺則咳。動心則煩。搏擊陽氣則胸痛。即至一百日一歲之久。
亦以此方為背城之借。然亦危矣。此言治法當如是也。非謂必用其方。以致敗名取怨。
喻云。咳嗽必因於痰飲。而五飲之中。獨膈上支飲最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽。即無外邪。而支飲漬入肺中。自令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上。其下焦之氣逆沖而上者。尤易上下合邪也。夫以支飲之故。而令外邪可內下邪可上。不去支飲。其咳終無愈期矣。去支飲。用十棗湯不嫌其峻。豈但受病之初。即蓄病已久。亦不能捨此而別求良法。
白話文：
十棗湯
咳嗽患者脈象弦急，表示體內有水飲。這種情況適合用十棗湯治療。支氣管有積水導致咳嗽、煩躁、胸痛的患者，雖然不至於立刻死亡，但病情可能持續一百天甚至一年，也適合用此湯治療。
凡是咳嗽時，喉嚨感覺像哽住又沒完全哽住，像癢又不太癢，若隱若現的，都是因為津液乾燥所致。津液乾燥就會引起咳嗽。除非是勞損導致脈象虛弱細小，需要其他治療方法，否則只要咳嗽且脈象弦急，都是水飲導致，都適合用十棗湯攻治。如果診斷出弦脈卻不敢用十棗湯，要知道水飲影響肺部則咳嗽，影響心臟則煩躁，阻塞陽氣則胸痛，病情可能持續一百天甚至一年。
因此，可以將十棗湯視為危急情況下的最後手段。但它確實有風險。這段文字說明治療方法應該如此，並不是說一定要使用這個方劑，以免造成醫療事故，招致怨恨。
有人說，咳嗽一定是痰飲引起的，而五種水飲之中，只有膈上支氣管積水最容易導致咳嗽。外邪入侵加上支氣管積水，必然會咳嗽；即使沒有外邪，支氣管積水浸潤肺部，也會讓人不停咳嗽。更何況支氣管積水長期停留在膈膜上方，下焦之氣逆衝而上，更容易與外邪結合。因為支氣管積水，使得外邪可以從內而外，下焦之邪可以從下而上，如果不清除支氣管積水，咳嗽就永遠不會好。要清除支氣管積水，使用十棗湯並不算峻猛，不論是疾病初期還是病情已久，都不能捨棄這個方法而另尋他法。