《金匱方歌括》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 白虎加桂枝湯
治溫瘧者。其脈如平。身無寒但熱。骨節煩疼。時嘔。此湯主之。
知母（六兩。），石膏（一斤。），甘草（二兩。炙。），粳米（六合），桂枝（三兩。）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三。
歌曰，白虎原湯論已詳。桂加三兩另名方。無寒但熱為溫瘧。骨節煩疼嘔又妨。（白虎湯歌見長沙方歌括。）
王晉三云。內經論瘧。以先熱後寒邪藏於骨髓者。為溫癉二瘧。仲景以但熱不寒邪藏於心者。為溫癉二瘧。內經所言。是邪之深者。仲景所言。是邪之淺者也。其殆補內經之未逮歟。治以白虎加桂枝湯。方義原在心營肺衛。白虎湯清營分熱邪。加桂枝引領石膏、知母上行至肺。
從衛分泄熱。使邪之鬱於表者。頃刻致和而瘧已。至於內經溫癉瘧。雖未有方。然同是少陰之伏邪。在手經者為實邪。在足經者為虛邪。實邪尚不發表而用清降。何況虛邪有不顧慮其亡陰者耶。臨證之際。化而裁之。是所望於用之者矣。
白話文：
白虎加桂枝湯
治療溫瘧。患者脈象平和，身體不寒但發熱，骨節酸痛，偶爾嘔吐，此方可治。
藥方：知母六兩、石膏一斤、炙甘草二兩、粳米六合、桂枝三兩。 將以上五味藥材，加水一斗，煮至米熟湯成，過濾藥渣，溫服一升，每日三次。
歌訣：白虎原湯論述已詳盡，加桂枝三兩另成一方。不寒但熱為溫瘧，骨節煩痛嘔吐亦妨害。（白虎湯歌見長沙方歌括）
王晉三說：內經論述瘧疾，認為先熱後寒，邪氣藏於骨髓者，為溫瘧和寒瘧。而張仲景則認為，僅發熱不寒，邪氣藏於心者，也是溫瘧和寒瘧。內經所言，是邪氣深入者；仲景所言，是邪氣淺表者。這大概補足了內經的不足之處吧。 因此，用白虎加桂枝湯治療。此方藥理作用在於心、營、肺、衛四方面。白虎湯清解營分熱邪，加桂枝引導石膏、知母上行至肺，從衛分發散餘熱，使表邪得以迅速調和而瘧疾痊癒。至於內經所說的溫瘧、寒瘧，雖然沒有明確的方劑，但都是少陰經伏邪，手經為實邪，足經為虛邪。實邪尚且不用發散而是清降，何況虛邪更需顧慮陰液的損耗呢？臨證時，需根據實際情況靈活運用，這是對用藥者的期望。
2. 蜀漆散
治瘧多寒者。名曰牡瘧。此散主之。
蜀漆（燒去腥。），雲母（燒二日夜。），龍骨（各等分。）
上三味。杵為散。未發前。以漿水服半錢匕。
歌曰，陽為痰阻伏心間。牡瘧陰邪自往還。蜀漆雲龍平等杵。先時漿服不逾閒。
王晉三云。邪氣結伏於心下。心陽郁遏不舒。瘧發寒多熱少。不可謂其陰寒也。主之以蜀漆散。通心經之陽開發伏氣。而使營衛調和。蜀漆。常山苗也。苗性輕揚。生用能吐。雲母在土中。蒸地氣上升而為云。故能入陰分。逐邪外出於表。然邪氣久留心主之宮城。恐逐邪湧吐。內亂神明。故佐以龍骨鎮心寧神。則吐法轉為和法矣。
白話文：
蜀漆散
治療瘧疾寒邪較盛的患者（牡瘧）。此方藥主治此症。
藥方成分：蜀漆（燒去腥味）、雲母（燒製二日夜）、龍骨（三味藥材各等分）。
製法：將以上三味藥材研磨成細粉。
服用方法：瘧疾發作前，用米湯送服半錢匕（約0.3克）。
歌訣：陽氣受阻於心臟，牡瘧寒邪往來循環，蜀漆、雲母、龍骨等分研磨，發病前服用，不可延誤。
王晉三說：邪氣聚集於心下，心陽氣鬱結不通，瘧疾發作時寒邪較盛，熱邪較少，不能稱為陰寒症。用蜀漆散治療，可以通暢心經的陽氣，驅散伏藏的邪氣，使營衛之氣調和。蜀漆是常山植物的苗，苗性輕揚，生用能催吐。雲母生長於地下，吸收地氣上升而化為雲，因此能進入陰分，驅逐邪氣外出。但邪氣久留於心臟，擔心驅邪吐邪會導致內亂神明，所以輔以龍骨鎮心安神，使催吐之法轉變為溫和之法。
3. 附外臺秘要三方
4. 牡蠣湯
治牡瘧。
牡蠣，麻黃（各四兩。），甘草（二兩。），蜀漆（三兩。）
上四味。以水八升。先煮蜀漆、麻黃。去上沫。得六升。內諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐。則勿更服。
歌曰，先煎三（兩蜀）漆四（兩）麻黃。四（兩牡）蠣二甘後煮良。邪郁胸中須吐越。驅寒散結並通陽。
（犀），按。瘧多寒者名牡瘧。是痰飲填塞胸中。阻心陽之氣不得外通故也。趙氏云。牡蠣軟堅消結。麻黃非獨散寒。且能發越陽氣。使通於外。結散陽通。其病自愈。
柴胡去半夏加栝蔞根湯，治瘧病發渴者。亦治勞瘧。
柴胡（八兩。），人參，黃芩，甘草（各三兩。），栝蔞根（四兩。），生薑（三兩。），大棗（十二枚。）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。
歌曰，柴胡去夏為傷陰。加入蔞根四兩珍。瘧病渴因邪灼液。蔞根潤燥可生津。
王晉三云。正瘧寒熱相間。邪發於少陽。與傷寒邪發於少陽者稍異。內經言。夏傷於大暑。秋傷於風。病以時作。名曰寒瘧。金匱云。瘧脈多弦。弦數者風發。正於悽愴之水寒久伏於腠理皮膚之間。營氣先傷而後風傷衛。故仲景用柴胡去半夏而加栝蔞根。其義深且切矣。蓋少陽瘧病發渴者。
由風火內淫。劫奪津液而然。奚堪半夏性滑利竅。重傷陰液。故去之。而加天花粉生津潤燥。豈非與正傷寒半表半裡之邪。當用半夏和胃而通陰陽者有別乎。
柴胡桂薑湯（歌見長沙方歌括。），治瘧寒多微有熱。或但寒不熱。服一劑如神。
柴胡（半斤。），桂枝（三兩。），乾薑（二兩。），栝蔞根（四兩。），黃芩（三兩。），甘草（二兩。），牡蠣（二兩。）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三。初服微煩。復服汗出。便愈。
王晉三云。夏月暑邪。先傷在內之伏陰。至秋復感涼風。更傷衛陽。其瘧寒多微有熱。顯然陰陽無爭。故瘧邪從衛氣行陰二十五度。內無捍格之狀。是營衛俱病矣。故和其陽即當和其陰。用柴胡和少陽之陽。即用黃芩和里。用桂枝和太陽之陽。即用牡蠣和里。用乾薑和陽明之陽。
即用天花粉和里。使以甘草調和陰陽。其分兩陽分獨重柴胡者。以正瘧不離乎少陽也。陰藥獨重於花粉者。陰虧之瘧以救液為急務也。和之得其當。故一劑如神。
元犀按。先賢云。瘧病不離少陽。少陽居半表半裡之間。邪入與陰爭則寒。出與陽爭則熱。爭則病作。息則病止。止後其邪仍居於少陽之經。愚意。外為陽。內為陰。先寒者邪欲出。其氣干於太陽。衝動寒水之氣而作也。後熱者。以胃為燥土。脾為濕土。濕從燥化。則木亦從其化。
故為熱為汗也。汗後木邪仍伏於陽明之中。應期而發者。土主信也。蓋久瘧胃虛。得補可愈。故先君用白朮生薑湯多效。
白話文：
牡蠣湯
治療寒瘧（一種瘧疾）。
藥方：牡蠣、麻黃（各四兩）、甘草（二兩）、蜀漆（三兩）。將藥材用八升水煎煮，先煮蜀漆、麻黃，去掉浮沫，煎至六升，再加入其他藥材，煎至二升，溫服一升。如果服用後嘔吐，則不要再服用。
歌訣：先煎三兩蜀漆四兩麻黃，四兩牡蠣二甘後煮良。邪郁胸中須吐越，驅寒散結並通陽。
寒瘧是因為痰飲阻塞胸中，阻礙心陽之氣外達所致。牡蠣能軟堅消結，麻黃除了散寒，還能發越陽氣，使之通達於外，達到結散陽通的效果，使病情自愈。
柴胡去半夏加栝蔞根湯
治療瘧疾發熱口渴，以及久瘧。
藥方：柴胡（八兩）、人參、黃芩、甘草（各三兩）、栝蔞根（四兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。將藥材用一斗二升水煎煮，煎至六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，一日三次。
歌訣：柴胡去夏為傷陰，加入蔞根四兩珍。瘧病渴因邪灼液，蔞根潤燥可生津。
正瘧寒熱交替，邪氣發於少陽，與傷寒邪氣發於少陽略有不同。《內經》記載，夏季傷暑，秋季傷風，疾病按時發作，稱為寒瘧。《金匱要略》記載，瘧疾脈象多弦，弦數是風邪所致，是因為寒邪久伏於皮膚腠理之間，營氣先受損，繼而風邪傷及衛氣。因此，張仲景用柴胡去半夏而加栝蔞根，其道理深奧而精妙。少陽瘧疾發熱口渴，是因為風火內侵，耗傷津液所致，不宜用滑利竅道的半夏，以免加重陰液損傷，所以去掉了半夏，而加入生津潤燥的藥物，這與治療傷寒半表半裡的邪氣，用半夏和胃通陰陽的方法有所不同。
柴胡桂薑湯
治療瘧疾以寒為主，微有發熱，或僅寒不熱。服用一劑即可見效。
藥方：柴胡（半斤）、桂枝（三兩）、乾薑（二兩）、栝蔞根（四兩）、黃芩（三兩）、甘草（二兩）、牡蠣（二兩）。將藥材用一斗水煎煮，煎至六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，一日三次。初服略感煩躁，再次服用後汗出，即可痊癒。
夏季暑邪先傷及伏藏於內的陰氣，至秋季又感受涼風，進一步損傷衛陽，這種瘧疾寒多微熱，陰陽失調。瘧邪循衛氣行陰經二十五度，內無抵禦之力，營衛皆病。因此需調和陰陽，用柴胡調和少陽之陽，用黃芩調和裡，用桂枝調和太陽之陽，用牡蠣調和裡，用乾薑調和陽明之陽，用天花粉調和裡，用甘草調和陰陽。柴胡用量較重，因為正瘧不離少陽；天花粉用量較重，因為陰虛的瘧疾急需補充津液。陰陽調和得當，故一劑即可見效。
先賢認為瘧疾不離少陽，少陽居於半表半裡之間，邪氣入侵與陰氣爭奪則寒，邪氣外出與陽氣爭奪則熱，爭奪則發病，休止則病止。病止後，邪氣仍留於少陽經脈。外為陽，內為陰，先寒者邪氣欲外出，其氣衝擊於太陽經，衝動寒水之氣而發病；後熱者，胃為燥土，脾為濕土，濕從燥化，則木氣亦隨之化，故發熱出汗。汗後，邪氣仍伏於陽明經之中，按期發作。久瘧胃虛，補益則可痊癒，因此用白朮生薑湯多有效。