《洞天奧旨》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 瘡瘍秘結論
瘡瘍之發，發於火也。火發必犯於心，火即移其熱於大腸，而閉結之病生矣。夫心與小腸為表裡，宜移其熱於小腸，何故移熱於大腸乎？不知大腸雖不與心為表裡，而實與肺為表裡也。心得火毒，未有不轉移於肺者也，刑肺即刑大腸矣。況火毒最烈，肺自難受，自分其焰與大腸，而大腸屬金，最畏者火也，且火又甚酷，其爍金也必甚，則乾燥可立而待矣。
或曰：瘡瘍之火既分陰陽，陽火宜刑大腸矣，若陰火之瘡瘍，宜無犯於大腸，而何以偏多閉結耶？夫陰火者，虛火也。虛火者，半出腎肝。肝腎之火，乃雷火也，雷火最能爍水。試看濃陰大雨之時，一聞雷震，而云收雨止，正爍水之明驗。
故雷火不動即已，動則引心包之火而沸騰，引陽明之火而震盪，火多則水涸，水涸而大腸何能潤澤乎？惟是瘡瘍之陰火，乃邪火也，何腎肝之雷火助之乎？不知邪火出於肝腎，則雷火與邪火相合，竟不能分孰為邪火，孰為雷火矣。但火有陰陽之分，而成閉結則一，治法亦可相同乎？而不可同也。
大約陽火閉結，可用攻以通之；陰火閉結，可用補以潤之也。陽火未潰之前，於攻之中而顧其脫；陽火已潰之後，於補之內即防其通。陰火未潰之前，不妨化毒以潤腸；陰火已潰之後，切戒攻毒以傷胃。蓋老幼之虛實不等，少不謹慎，便至死亡，烏可妄用驅逐峻利之藥哉！
白話文：
瘡瘍的發生，是由體內火氣引發的。當火氣發作時，會首先影響到心臟，隨後火氣將熱量轉移到大腸，從而導致閉結病症的產生。心與小腸在生理上雖互爲表裏，但爲何火氣不直接轉移到小腸，反而轉向大腸呢？其實，雖然大腸與心並非直接關聯，但它實際上與肺部關係密切。當心髒受到火毒侵襲時，火毒往往會轉移到肺部，這也就間接傷害到了大腸。尤其是火毒極爲猛烈，肺部難以承受，因此會將部分火氣分散給大腸。大腸屬於五行中的金，對火最爲畏懼，而且此時的火勢異常強烈，對金的灼燒必然更爲劇烈，於是乾燥的問題便隨之而來。
有人可能會問：既然瘡瘍的火氣可以分爲陰陽，那麼陽火影響大腸似乎合情合理，但陰火引發的瘡瘍，理應不會影響到大腸，爲何實際案例中卻經常出現閉結症狀呢？陰火，實際上指的是虛火，這種虛火多半源自腎和肝。肝腎所生的火，如同雷電之火，最擅長蒸發水分。我們可以通過觀察，在濃密烏雲帶來暴雨之際，一旦雷聲響起，雲層迅速散開，雨水停止，這正是雷火蒸發水分的明顯證據。
所以，雷火不動則已，一旦發動，就會引發心包的火氣沸騰，帶動陽明經的火氣震盪，火氣過多自然導致水分乾涸，如此一來，大腸怎能保持溼潤呢？對於瘡瘍引發的陰火，它實際上是邪火，爲何會得到來自腎肝的雷火助力呢？實際上，邪火源於肝腎，當雷火與邪火結合後，兩者難以區分，無法明確判斷哪部分是邪火，哪部分是雷火。儘管火氣有陰陽之分，但最終導致閉結的結果是一樣的，治療方法是否可以統一呢？實際上，這是不行的。
一般來說，由陽火引起的閉結，可以通過攻伐的方式予以疏通；而由陰火引起的閉結，則應該採用補益的方法使其潤澤。在陽火尚未潰爛前，治療過程中需兼顧防止病情惡化；陽火潰爛後，在補益的同時要預防過度通暢。對於陰火未潰爛前的情況，可以通過化解毒素來滋潤腸道；陰火潰爛後，則要堅決避免使用攻毒藥物以免傷害脾胃。因爲不同年齡、體質的人虛實狀況不一，稍有不慎，就可能導致生命危險，因此絕不可隨意使用猛烈的驅逐藥物！
希望這樣的解釋能夠幫到你。
2. 瘡瘍痛癢麻木論
經云：諸痛為實，諸癢為虛。實者，邪實也。虛者，正虛也。邪實多是陽症，正虛多是陰疴。凡瘡瘍之生，腫而大痛者，陽邪之大實也；腫而微痛者，陽邪之差實也。小痛而大癢者，陽中之陰大虛也；大痛而微癢者，陽中之陰少虛也。大癢而不痛者，陰大虛而無陽也；微癢而不痛者，陰微虛而無陽也。
更有麻木而不知痛癢，為陰虛而不能通於陽，陽虛而不能運於陰也。論其輕重，似乎痛重於癢與麻木也，而孰知不然。蓋瘡瘍最重者，莫過於癢，其次則在麻木。凡陰癰初發，多起於癢。人見皮膚之癢，手爬搔之為快，往往癢變為痛，遂至敗壞決裂而不可治。蓋痛乃陽毒，而癢乃陰毒也。
夫同是火毒，胡為陰毒烈於陽毒？大約陰癰之生，半成於鬼祟之纏人，祟憑人身，未敢驟侵，先以癢試之，故初發之時，每每作癢，及至人自爬搔，鬼無所畏，乃大肆其侵凌，故大癢而轉變為痛矣。治之法，宜於大癢之時，即用大補之藥，而佐之化毒之品。重劑以治之，則火毒隨手而散，萬不可待其大痛而後治之也。
以陰癰之生，雖成於鬼祟之纏身，然必正氣大虛，邪始得而入之也。設正氣不虛，邪將安入？故救大癢之陰癰，必須大補氣血為主。蓋陽毒可用攻毒之劑，而陰毒必須用補正之藥也。或曰：瘡瘍初起，雖發大癢，而所癢之部位不大。未必皆鬼祟之纏身，何必以補氣補血之大劑治之？然古人云：外大如豆，內大如拳；外大如拳，內大如盤，未必單言背癰也。
吾以為凡生瘡瘍而大癢者，皆當作是想，豈可以所癢之部位甚小而輕視之乎？至於麻木，則非大癢可比，不妨緩緩治之，然亦宜分已未潰也。未潰之先而麻木者，邪毒壅於經絡；已潰之後而麻木者，正氣耗於肌膚，無難審量而用藥也。
白話文：
經典有言：各種疼痛是由於實證，各種癢感源於虛證。實證，指的是邪氣實在；虛證，代表正氣虛弱。邪氣實在多是屬於陽性症狀，正氣虛弱多是陰性疾病。凡是瘡瘍的產生，如果腫脹且劇烈疼痛，這是陽邪的大實證；腫脹但只有輕微疼痛，是陽邪的較輕實證。輕微疼痛卻劇烈癢感，是陽性中的陰性極度虛弱；劇烈疼痛但只有輕微癢感，是陽性中的陰性稍有虛弱。劇烈癢感但沒有疼痛，是陰性極度虛弱且無陽性；輕微癢感也無疼痛，是陰性稍有虛弱且無陽性。
另外，有些人會感到麻木，完全感覺不到痛和癢，這是由於陰虛無法連接到陽，或是陽虛無法運行到陰。就嚴重程度而言，人們通常認為疼痛比癢和麻木更嚴重，然而事實並非如此。因為瘡瘍最嚴重的情況，莫過於癢感，其次是麻木。一般來說，陰癰剛開始發作時，多由癢感開始。當人們感到皮膚癢時，通常會用手抓搔以獲得舒緩，但這樣往往會使癢變成疼痛，最終導致情況惡化，無法治療。因為疼痛是陽毒，而癢感是陰毒。
雖然同樣是火毒，但為什麼陰毒會比陽毒更厲害呢？大致上說，陰癰的產生，多半是因邪靈纏繞人體所致。邪靈附身時，不敢立即侵犯，而是先以癢感來試探，所以剛開始時，常會感到癢。等到人們自己去抓搔，邪靈便無所畏懼，開始肆無忌憚地侵犯，因此癢感會轉變成疼痛。治療的方法，應在劇烈癢感時，立即使用大量補藥，再輔以解毒藥物。重劑量治療，火毒就會隨手消散，千萬不要等到劇烈疼痛才開始治療。
陰癰的產生，雖然是由邪靈纏繞身體所致，但前提是正氣極度虛弱，邪靈才能入侵。如果正氣不虛弱，邪靈如何侵入？所以要救治劇烈癢感的陰癰，必須以大量補氣血為主。因為陽毒可以用攻毒的藥物，而陰毒必須使用補正的藥物。有人會問：瘡瘍剛開始時，即使有劇烈癢感，但範圍不大，不一定都是邪靈纏繞身體，為什麼要用大量補氣血的藥物治療？然而古語有雲：外面像豆子一樣小，裡面可能像拳頭一樣大；外面像拳頭一樣大，裡面可能像盤子一樣大，這未必只是單指背癰。
我認為，所有生瘡瘍且有劇烈癢感的，都應該這樣看待，怎麼能因為癢感範圍很小就輕視它呢？至於麻木，就不是劇烈癢感可以相比的，可以慢慢治療，但也應區分是否已經潰爛。未潰爛前的麻木，是邪毒堵塞經絡；已潰爛後的麻木，是正氣消耗於肌膚，選擇藥物並無困難。
3. 瘡瘍寒熱論
瘡瘍初起，輕者不發寒熱，重則未有不發寒熱者也。但發熱於未潰之前者輕，發熱於已潰之後者重，惡寒於未潰之前者重，惡寒於已潰之後者輕。蓋火毒發越，邪正交戰，陰弱則生熱，陽微則惡寒。似乎未潰發熱，乃陰血之衰，其陽氣正旺也，陽旺則火毒必熾，而吾以為輕者，以陽旺不至於變陰耳。
未潰惡寒，乃陽氣之虛，其陰血正勝也，陰勝則瘡肉易生，而吾以為重者，以陰勝必至於耗陽耳。已潰發熱，或疑陰變陽也，誰知乃陰虛而不能濟陽乎，故病重。已潰惡寒，或疑陽變陰也，誰知是陽虛而不能濟陰乎，故病輕也。既知寒熱之重輕，見其寒而補其陽，見其熱而補其陰，何瘡瘍之難治乎？然而寒熱無常，有晝寒而夜熱，有晝熱而夜寒，有日夜惡寒而不發熱，有日夜發熱而不惡寒。又將何法以治之哉？嗟乎！惡寒者，非寒也；惡熱者，非熱也。
見其寒，峻補其陽氣，而不必泄其陰；見其熱，峻補其陰血，而不必泄其陽，自然熱者不熱，而寒者不寒也。或曰：瘡瘍之生，皆火毒也，不消火毒，而但補其陰陽，毋乃不可乎？詎識正旺而邪自退也。況補陽之味，未嘗無消毒之味也，補陰之品，未嘗無散火之品也。否則，於補氣補血之中，而寓之消毒散火之劑，又未為不可耳。
惟是常症易治，變症難治。倘發熱而痛，惡寒而躁，又不可拘熱用補陰、寒用補陽之法，恐有寒盛格陽、熱盛拒陰之症，別當用從治之藥，寒因熱用、熱因寒用之為得也。
白話文：
瘡瘍剛出現時，輕微的不會引起寒熱症狀，嚴重的則一定會伴隨寒熱。在瘡瘍潰破前發熱的病情較輕，潰破後發熱的病情較重；在潰破前感到寒冷的病情較重，潰破後感到寒冷的病情較輕。這是因爲火毒爆發，正邪兩力在體內交戰，陰氣虛弱就會發熱，陽氣微弱則會感到寒冷。看起來，潰破前發熱是因爲陰血衰弱，此時陽氣旺盛，陽氣旺盛則火毒會更熾烈，但我認爲這是較輕的情況，因爲陽氣旺盛不至於轉爲陰虛。
潰破前感到寒冷是因爲陽氣虛弱，此時陰血佔優勢，陰氣佔優勢會使瘡口容易癒合，但我認爲這是較嚴重的情況，因爲陰氣過盛必然會導致陽氣耗損。潰破後發熱，有人可能會誤以爲是陰轉陽，其實是因爲陰虛無法平衡陽氣，所以病情嚴重。潰破後感到寒冷，有人可能會誤以爲是陽轉陰，其實是陽虛無法平衡陰氣，所以病情較輕。既然瞭解了寒熱症狀的輕重，見到寒象就補充陽氣，見到熱象就補充陰血，那麼瘡瘍怎麼會難以治療呢？
然而，寒熱症狀並不固定，有的白天冷晚上熱，有的白天熱晚上冷，有的日夜感到寒冷但不發熱，有的日夜發熱但不感寒冷。我們又該如何治療呢？唉！感到寒冷，並不是真的寒冷；感到熱，並不是真的熱。
看到寒象，大力補充陽氣，不必過度消耗陰氣；看到熱象，大力補充陰血，不必過度消耗陽氣，這樣自然熱的人就不會再熱，冷的人也不會再冷。有人會說：瘡瘍的發生，都是因爲火毒，如果不消除火毒，只補充陰陽，這難道可以嗎？但要知道，正氣旺盛，邪氣自然就會退卻。況且，補陽的食物通常都有消毒的作用，補陰的食材通常都有清火的效果。否則，在補氣補血的過程中，加入消毒和清火的藥物，也是可行的。
只有常規病症容易治療，變化病症難以治療。如果發熱且疼痛，寒冷且煩躁，就不能固守熱用補陰、寒用補陽的方法，因爲可能有寒氣過盛使陽氣受阻，或是熱氣過盛排斥陰氣的症狀，這時應該使用逆向治療的藥物，以熱治寒，以寒治熱纔是正確的。
4. 瘡瘍辨膿血論
瘡瘍治法，斷不可因循失治，致養成膿，往往火毒勢大，爛成如盆之大，而不可救療。所貴於未成膿之先，而急內消之也。然既已成膿，烏可無辨之法乎？辨法奈何？瘡有生熟，膿有深淺多少，按其瘡頭之痛與不痛、軟與不軟而知之也。微按之而輒痛者，膿淺也；大按之而痛者，膿深也：按之堅厚不甚熱痛者，未成膿也；按之軟薄而即起者，有膿也；不復起者，無膿也。有膿可針，無膿不可針也。
膿深者，可深刺，膿淺者，宜淺刺，豈可一概刺乎？近世外科醫工，動謂火毒在內，若不開刀，侵潰好肉，如肘膝樞紐關切之所，筋骨敗壞，必成廢人，斷須外泄，毋論可刺不可刺，輕用刀針。每有無膿之癰，一開瘡口，鮮血逆流，立時厥去，皆不審其膿之有無耳。夫瘡癰有陰陽之異，陽症可以刀刺，陰症切戒輕易動刀。
蓋陽症之毒淺，陰症之毒深。毒淺，一舉刀而毒易泄，必走於外；毒深，一舉刀而毒難出，反攻於內矣。及至攻於內而爛筋壞肉，則內外兩敗，艱於收拾，卒至死亡。醫者病家皆嘆瘍癰之橫也，詎知禍成於輕易之動針乎。吾非禁人之用刺法也，刺之當則死症可以變生，刺之不當則輕病必至變重。
余親見數人，皆因刺而危，幾至不救，後用參、耆、金銀花之類，大劑煎次，始得收功，故引此為戒也。
鐸又曰：辨膿之法，既已盡知，而辨血之法，又不可不知也。無膿而流血者，皆五臟之氣不充也，五臟之氣不充，則陰虛而火動矣，安得無血乎。虛火動者，瘡必流血，當審其經以救之。故肝虛而火動者，血必妄行也。心虛而火動者，血必無主也。脾虛而火動者，血必難統也。
肺虛而火動者，血必上行也。腎虛而火動者，血必浮游也。此臟氣之虛火如此，若六腑虛火之動，何獨不然？然治其臟而腑亦安，補其臟而俯亦戢。然安腑不能安臟，補臟必能補腑，故補氣即是補血，補血難以補氣。蓋氣補即是血補，氣安即是血安也。
白話文：
這篇古文主要講述了治療瘡瘍的方法，強調切勿因拖延而導致病情惡化，形成膿包。文中指出，一旦火毒蔓延，形成巨大創面，便難以救治。因此，最好在膿包形成前就進行內部消除處理。然而，一旦膿包已經形成，我們必須要有辨別膿包的方法。
辨別方法是根據瘡頭的疼痛程度和軟硬程度來判斷膿包的深度和多少。稍微按壓就感到疼痛，表示膿包較淺；用力按壓才感到疼痛，表示膿包較深。如果按下去感覺堅硬且溫度不高，疼痛感不強烈，表示還未形成膿包；如果按下去感覺軟且一按即起，表示有膿包；如果按下去不起來，表示沒有膿包。有膿包可用針刺，無膿包則不能用針刺。
對於膿包較深的，可以進行深部穿刺；膿包較淺的，應當進行淺層穿刺，不能一概而論。現代外科醫生常常認為，火毒藏於體內，如果不開刀排膿，就會侵蝕健康組織，如肘部、膝部等重要關節，造成筋骨損壞，最終導致殘疾。因此，他們通常不論是否適合，就輕易使用刀針。然而，這樣做往往會導致無膿包的瘡口一經開口，鮮血逆流，立即陷入休克，這是因為他們未能判斷是否有膿包存在。事實上，瘡瘍有陰陽之分，陽性瘡瘍可以開刀排膿，陰性瘡瘍則嚴禁輕易開刀。
這是因為陽性瘡瘍的毒素較淺，開刀排膿容易，毒素會向體外排出；而陰性瘡瘍的毒素較深，開刀排膿難以成功，毒素反而會向體內攻入。一旦毒素向體內攻入，就會腐蝕筋肉，造成內外雙重損傷，難以控制，最終可能導致死亡。醫生和患者都可能將這種情況歸咎於瘡瘍的惡劣，卻不知道問題出在輕易動刀。
我並不是禁止人們使用針刺法，而是強調，如果針刺得當，原本致命的病情可能轉危為安；但如果針刺不當，原本輕微的病情可能會變得更嚴重。
我親眼目睹過幾個病人，都是因為針刺而病情危急，幾乎無法挽救，後來使用人參、黃耆、金銀花等藥物，大劑量煎煮服用，才得以康復，所以我以此為戒。
此外，辨別膿包的方法固然重要，但辨別出血的原因同樣重要。沒有膿包而出現出血，通常是因為五臟氣血不足。五臟氣血不足，就會導致陰虛火旺，進而出現出血。如果虛火旺盛，瘡瘍必定出血，我們必須根據出血的部位來進行治療。例如，肝臟虛弱，火氣旺盛，血液運行就會紊亂；心臟虛弱，火氣旺盛，血液就失去了控制；脾臟虛弱，火氣旺盛，血液就難以統攝；肺臟虛弱，火氣旺盛，血液就向上溢出；腎臟虛弱，火氣旺盛，血液就會漂浮不定。這些都是因為臟器氣血虛弱引起的虛火，如果是六腑虛火，道理同樣適用。
然而，只要調理好臟器，腑也會得到安撫；補充臟器，腑也會受到約束。然而，安撫腑並不能安撫臟，補充臟器卻能補充腑，所以補氣就是補血，補血卻難以補氣。換句話說，補氣就是補血，氣平就是血安。