《洞天奧旨》~
1. 卷二
2. 瘡瘍死生論
出生入死，半是瘡瘍，生死不知，終難治療。知其死而早為謝絕，固失好生之心，不知生而浪為醫治，亦非起死之法。所貴生死瞭然於胸中，而後因症用藥，即或功不能成，命不可奪，亦可告無罪於病人，求免禍於上帝也。
然而瘡瘍生死，最難分曉，我舉其大概言之：陰病見陽色，腮顴紅獻者，死兆也；陽病見陰色，指甲呈青者，死兆也；身熱脈細，唇吻反青，目珠直視者，死兆也；面如塗脂，色若黃土，油膩黑氣塗抹者，死兆也；唇舌焦乾，鼻生煙煤，眼神透露者，死兆也；形容憔悴，精神昏短，身形縮小者，死兆也；喘粗氣短，鼻掀睛露，語言譫妄者，死兆也；循衣摸床，遺尿失禁，撮空者，死兆也：頭低項軟，眼視無神，吸吸短氣者，死兆也；皮破無血，肉綻斕斑，麻木不知痛庠者，死兆也；齒黃色如煮豆，唇白反理無紋，耳黑焦枯不聽，人中縮而坦平，口張氣出無回閉，鼻煽相隨呼吸行，汗出如珠不散，痰若膠而堅凝，白血紅如肺色，指甲彎而帶青，神昏、神浮、神亂、神離，緇衣生滿面，黑氣慘天庭，以上皆死兆也。死症外見，斷無生理。
於必死之中，而求其再生之法，舍人參、耆、朮、當、熟、金銀花、附子，別無仙丹也。至於可生之症若何？腫高勢大而易爛易腐，此生之機也；奇疼奇痛而有神氣，此生之機也；膿臭而能進食，敗中而有紅肉，此生之機也。有生機者，用補藥而漸能奏功；無生機者，用補藥而終難建績。
然亦有大用補氣補血之藥，而益之化毒之品，亦能奪命於須臾，又不可委而棄之，使瘡鬼泣於夜臺，怨醫生之失救也。
又曰：癰疽別死有數症，其一在伏兔；其二在腓腨，即足肚也；其三在五臟之俞穴：其四在頂：其五在腦；其六在陰；其七在耳之虛處：其八在玉枕；其九在舌本；其十在垂膺，即喉管也。此十處最忌，其餘或生或死，未可必也。
白話文：
這段文字討論的是關於瘡瘍病情判斷生死的理論。內容如下：
「從生到死，一半是由於瘡瘍造成的，如果對於病情的生死不明瞭，治療上便會陷入困難。若知道患者將逝而過早放棄治療，固然失去了救人一命的心願，但若對病情不甚明瞭就隨意治療，也不是起死回生的正道。最重要的是要清楚瞭解病情的生死轉折，然後再根據病症來開藥，即使最後仍無法挽救病情，或是生命已無法挽回，至少也能對病人說無愧於心，向上蒼表明自己已盡力而為。
然而，判斷瘡瘍的生死是最困難的。以下我將簡略地說明一些徵兆：若是陰性病卻出現了臉頰泛紅的陽性表徵，或是陽性病卻出現了指甲泛青的陰性表徵，都是死亡的前兆。身體發熱但脈搏微弱、嘴脣反而呈現青色、眼球直視，面如塗脂，面色黃如土，皮膚上出現油膩的黑色氣色，嘴脣和舌頭乾燥，鼻子像是被煙燻過，眼神空洞，體態憔悴，精神恍惚，身形縮小，呼吸急促但氣短，鼻子張開，眼睛突出，說話胡言亂語，手腳亂動，尿失禁，頭部低垂，脖子軟弱，眼神無光，呼吸短促，皮膚破裂卻無血流，肉裂開呈現斑點，感覺麻木，不知疼痛，牙齒黃得像煮熟的豆子，嘴脣蒼白且無紋理，耳朵黑色且焦枯，人中縮小且平坦，嘴巴張開，呼吸時沒有閉合，鼻翼隨呼吸煽動，汗水如珠般滴落，痰液粘稠堅硬，血色偏紅像肺部顏色，指甲彎曲且泛青，精神混亂，臉上布滿黑氣，額頭的氣色黯淡，這些都是死亡的前兆。一旦出現死亡的徵兆，基本上就無法再活著。
在必死的病情中尋找重生的方法，除了人參、黃耆、白朮、當歸、熟地、金銀花、附子等藥物外，別無他法。那麼，哪些徵兆代表可以存活呢？若是腫脹部位高且大，容易潰爛，這代表有生存的可能性；若是疼痛異常但仍有神氣，或是雖有惡臭但仍能進食，潰爛的組織中有紅色的肉，這些都代表有生存的可能性。若有生存的可能，使用補藥便能漸漸發揮效果；若無生存的可能，使用補藥也無法產生效應。
然而，即便大量使用補氣補血的藥物，若同時使用化毒的藥品，也可能在瞬間奪走性命，因此不能輕易放棄治療，讓瘡瘍的鬼魂在夜晚哭泣，抱怨醫生未能及時救治。
再者，瘡瘍致死的部位有幾個：第一在大腿前側，第二在小腿肚，第三在五臟的俞穴，第四在頭頂，第五在腦部，第六在私處，第七在耳廓，第八在玉枕，第九在舌根，第十在喉嚨。這十個部位最應避免出現瘡瘍，其餘部位則有可能生存，但也未必。」
3. 瘡瘍嘔吐論
凡治瘡瘍，皆宜顧其胃氣。蓋有胃氣則死症能生，無胃氣則輕症變重，重則與死為近矣，可不急顧其胃氣乎？惟是瘡瘍之生，多傷胃氣，其故何也？蓋火毒侵犯之也。夫火毒犯胃，何以胃氣即傷？以胃乃心與包絡之子也。火毒外不得遽發，往往內攻於心，而包絡為心之相臣，護衛甚力，不許火毒之內侵，未免號召五臟六腑同來救應。胃乃心與包絡之子，見君父有難，奮不顧身，首先勤王。
火毒甚熾，其鋒難犯，自然受創而敗，而火毒乃舍包絡，而直入於胃矣。胃入火毒，胃不自安，乃上越而作嘔，甚即大吐，皆火毒祛之也。夫同是火毒之相祛，何以有嘔吐之別？蓋嘔者有聲無物，乃火毒之傷胃氣也；吐者有物有聲，乃火毒之傷胃血也。雖嘔吐分氣血，總之皆傷胃氣耳。
胃氣既傷，自宜補胃矣。然又不可純補胃也，當觀其喜惡何如，而佐之解毒之味，則萬不失一也。如嘔吐而大便閉結，喜冷飲者，宜降火清中。喜熱飲而惡寒，便利如常者，宜養其胃。如嘔而腸鳴，腹痛作泄者，宜托裡溫中。如嘔吐後飲食頓進者，宜大補氣血。如瘡瘍未潰作嘔及噁心者，乃毒氣內攻，而胃氣素虛，竟補胃而不必散邪。
如瘡瘍已潰而作嘔及噁心者，或不食痞滿，腸鳴腹痛，大便利而作嘔，及噦聲不絕，不得安然，宜托裡溫中。是皆治嘔吐之樞機，治瘡瘍者，不可不細心而審問之也。以上分別治法，無非顧其胃氣也。胃氣安寧，服藥自然奏效，何患變症之生哉？彼陽變陰，生變死者，多是損傷胃氣耳。
夫火毒原能傷胃，況加敗毒之藥，一味呆攻，禁已虛而重虛乎。毋怪敗壞決裂，竟至於不可救已也，謂非醫殺之乎？是可深痛也。
白話文：
【瘡瘍嘔吐論】在治療瘡瘍時，都應重視病人的脾胃功能。因爲有良好的脾胃功能，即使嚴重的病症也可能轉危爲安；反之，若脾胃功能受損，則輕微的病症也可能變得嚴重，甚至接近死亡邊緣，所以怎麼能不優先考慮保護脾胃功能呢？
瘡瘍之所以會傷害脾胃功能，主要是因爲火毒的侵害。火毒爲何會傷害脾胃功能？這是因爲脾胃是心與包絡（中醫指心包）的子髒。火毒從外部難以立即發作，往往會向內攻擊心臟，而包絡作爲心臟的輔佐器官，會全力保護心臟不受火毒侵襲，這時會召喚五臟六腑一同來支援。脾胃作爲心與包絡的子髒，見主髒有難，會不顧一切地前來勤王。
然而，火毒過於熾烈，脾胃在抵抗時難免受傷，火毒於是捨棄包絡，直接侵入脾胃。脾胃受到火毒侵擾，感到不安，於是向上逆反，引發嘔吐，嚴重時會出現大量嘔吐，這都是火毒在驅逐的結果。雖然都是火毒在驅逐，但爲什麼會有嘔吐和吐的區別？這是因爲嘔吐時只有聲音沒有物質，這是火毒傷害了脾胃的功能；而吐時有物質也有聲音，這是火毒傷害了脾胃的血液。儘管嘔吐區分了氣和血，但總歸都是傷害了脾胃功能。
既然脾胃功能已經受損，理應補充脾胃。但是也不能一味地補脾胃，應該觀察病人喜好和厭惡什麼，再輔助一些解毒的藥物，這樣纔不會出錯。例如，如果嘔吐並伴有便祕，喜歡冷飲，應該降低火氣，清理內部。如果喜歡熱飲，厭惡寒冷，排便正常，應該滋養脾胃。如果嘔吐伴隨腸鳴、腹痛和腹瀉，應該溫補脾胃。如果嘔吐後飲食突然增加，應該大補氣血。如果瘡瘍未潰爛就出現嘔吐和噁心，這是毒氣內攻，脾胃原本就虛弱，此時應該補脾胃，不必去邪。
如果瘡瘍已經潰爛並出現嘔吐和噁心，或者不進食、腹脹、腸鳴、腹痛、大便通暢但仍然嘔吐，以及噯氣聲不斷，無法安寧，應該溫補脾胃。這些都是治療嘔吐的關鍵，治療瘡瘍的人，不能不細心詢問。以上分別的治療方法，無非都是爲了保護脾胃功能。如果脾胃功能安定，服用藥物自然會產生效果，何愁病症不會好轉呢？那些由陽轉陰，由生轉死的情況，大多是損傷了脾胃功能。
火毒原本就能傷害脾胃，再加上使用損害脾胃的藥物，一味地攻擊，豈不是讓已經虛弱的脾胃更加虛弱。難怪病情會惡化到無法挽回的地步，難道這不是醫生造成的嗎？這真是令人深感痛心。
4. 瘡瘍口渴論
夫口渴之症，未有不是火之作祟也。而瘡瘍口渴，尤是火毒無疑。但火有陽火、陰火，陽火可以外水止之，而陰火不可用外水也。蓋愈飲外火，其渴愈甚。然而瘡瘍之症，口渴甚多，大約陽火居其七，陰火居其三。陽火之口渴必不甚，以陽火之症，內有陰水以濟之也。若陰火口渴，既無內水之滋，惟有內火之爍，故其渴更甚於陽火。
夫火非水不制，何以飲外水而渴甚？豈水不可以制火乎？不知真水可以制邪火，外水非真水也，安得不加橫乎。所以陽火宜用寒涼以少止其口渴，陰火宜用溫補以止其口渴也。而陰症、陽症，何以辨之？大約陽症口渴者，其脈必洪大而數實；陰症口渴者，其脈必細數，即或洪大，按之必無力。然而不可拘也，吾又辨其舌之燥滑也，陽症舌必燥，陰症舌必滑也。
燥用寒涼以瀉火，滑用溫補以解毒，又何疑乎？然更須分已潰未潰而治之。未潰而作渴者，多是火毒之盛；已潰而作渴者，盡是氣血之虛。故未潰之前，可用瀉於補之中，而已潰之後，但可補而不可瀉也。雖古人治法止論已潰未潰，皆用加減八味丸治之大效，然此乃治陰癰之法也。
倘是陽症，其中有肉桂在內，吾恐反濟其火矣。雖六味丸多是補水之味，水足自能制火，然而星星之火，能燒萬頃之山。萬一火盛，水不足以濟之，未必不轉助其焰，而動其禍也。是加減八味丸以治癰疽之初發，尚非法之善也。蓋陰症可用熱劑，而陽症斷不宜遽用熱劑，又在人臨症以變通之耳。
白話文：
關於口渴的症狀，基本上都是因為火熱引起的。尤其對於瘡瘍病人的口渴，更是由火毒所導致毫無疑問。但是，火又可分為陽火和陰火兩種，陽火可以用喝水的方式來緩解，但陰火卻不能藉由喝水解決，因為喝水反而會讓口渴感更嚴重。然而，在瘡瘍病人中，口渴的情況很常見，大概有七成是因為陽火，三成是由於陰火。陽火導致的口渴通常不會太嚴重，因為陽火的病態下，體內仍有陰水可以調節。但若是陰火導致的口渴，由於缺乏體內陰水的滋潤，只有體內的火熱，因此口渴的程度會比陽火更嚴重。
火熱如果不被水抑制，那麼為什麼喝外來的水反而口渴更嚴重呢？難道水無法抑制火熱嗎？其實，真正體內的水可以抑制邪火，但外來的水並非真正的體內水，當然無法有效抑制。所以對於陽火，我們應使用寒涼的食物或藥物來稍微緩解口渴，而陰火則應該使用溫補的方法來止渴。但如何分辨陰症和陽症呢？一般來說，陽症導致的口渴，脈搏必定洪大且頻率快；而陰症導致的口渴，脈搏必定細弱，即使脈搏看似洪大，但輕按下去就會發現其實無力。
然而，我們也不能只看脈象，還需觀察舌苔的乾燥或滑膩。陽症的舌苔通常乾燥，陰症的舌苔則會較滑膩。
乾燥的舌苔，我們會使用寒涼的藥物來降火，滑膩的舌苔則會使用溫補的藥物來解毒，這又有什麼好懷疑的呢？
然而，我們更需要根據瘡瘍是否已經化膿來治療。未化膿時的口渴，多是由於火毒過盛；而化膿後的口渴，則完全是因為氣血虛弱。所以在未化膿前，我們可以在補養中加入一些清熱的成分，但一旦化膿，就只能補氣血，不能再去清熱了。
雖然古人在治療時，只論及瘡瘍是否已化膿，並都使用加減八味丸來治療，效果非常好，但這只是治療陰癰的方法。如果病情屬於陽症，藥方中的肉桂可能會加重火熱。雖然六味丸多數成分能補充體內水分，水份充足自然能抑制火熱，但如果火勢太強，單靠水分可能不足以抑制，反而可能助長火勢，引發災難。
因此，使用加減八味丸來治療瘡瘍初期，並非最好的方法。因為陰症可用熱性藥物治療，但陽症絕對不宜立刻使用熱性藥物，這就需要醫生在診療時靈活應變了。