《洞天奧旨》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 舍脈從癰論
瘡瘍之脈，未有不緊數洪大者，或浮而弦，或細而數，或澀而緊，或滑而洪，種種不同，必須辨其陰陽。大約細澀者，陰也；緊、數、洪、大、浮、滑，皆陽也。然陰陽之脈，更須分別已、未潰觀之，未潰之時，脈見緊、數、洪、大、浮、滑、弦、實者，乃順之脈也：若見細澀等脈則逆矣。已潰之時，脈見浮、沉、遲、細、軟、弱、澀，乃順之脈也；若見洪大等脈則逆矣。
然而順逆不常，虛實宜別，脈可執而不可盡執也。脈既不可盡執，而癰則可見矣。往往有未潰之前，脈現洪大而得生，已潰之後，脈現細澀而反死。蓋攻補之異也。大約癰瘍各症，未潰宜補以用攻，已潰宜補而不可散，而脈之或洪大，或細澀，可不論也。
鐸又曰：癰瘍有變換之時，脈隨癰瘍之變換而遷改也。故瘡可據之以辨陰陽，而脈不可據之以辨虛實。以可據者可信脈，而不可據者豈可信脈哉。余素信脈者也，但人生癰瘍者，有時脈不可全信，所以從癰瘍而舍脈也，非脈不可信，而全不信。有如此人，亦宜善看癰瘍，參酌於二者之間而已。
白話文：
對於瘡瘍的脈象，通常會呈現出緊、數、洪大的狀態，或者浮而弦，或者細而數，或者澀而緊，或者滑而洪，各種情況都有可能，但是必須辨別其陰陽屬性。一般來說，細和澀的脈象是陰的表現；緊、數、洪、大、浮、滑的脈象則是陽的表現。然而，對於陰陽的脈象，還需要根據瘡瘍是否已經破潰來判斷。在未破潰的時候，如果出現緊、數、洪、大、浮、滑、弦、實的脈象，這是正常的；如果出現細澀等脈象則爲異常。瘡瘍破潰後，如果出現浮、沉、遲、細、軟、弱、澀的脈象，這是正常的；如果出現洪大等脈象，則爲異常。
然而，正常與異常並非一成不變，虛實之分需要特別注意，脈象可以作爲參考，但不能完全依賴。既然不能完全依賴脈象，那麼瘡瘍的狀況就可以顯現出來了。有時在瘡瘍未破潰前，脈象雖然表現出洪大，病人卻能存活；瘡瘍破潰後，脈象雖細澀，病人反而死亡。這主要是因爲治療方式的不同。總的來說，對於瘡瘍的各種症狀，在未破潰時應該補益以進行攻治；破潰後應該補益但不能過度散氣，至於脈象是洪大還是細澀，可以不必過於關注。
再者，瘡瘍有變化的時候，脈象也會隨着瘡瘍的變化而改變。因此，瘡瘍可以用來判斷陰陽，但不能完全依據脈象來判斷虛實。可以依據的可以相信脈象，不能依據的怎麼可以相信脈象呢。我一直以來都相信脈象，只是當人體出現瘡瘍時，有時候脈象並不能完全信賴，因此要從瘡瘍的實際情況出發，而不是完全依賴脈象，但這並不意味着脈象完全不可信。對於這種情況，也應該善於觀察瘡瘍，並在兩者之間做出適當的判斷。
2. 舍時從癰論
凡四時之際，多發瘡瘍，非因時而發乎？然瘡瘍之發，多緣於火熱，夏天之時，正火熱時也。瘡瘍生於夏天，謂非火熱之極乎？然夏天瘡瘍是火熱也，若秋冬之時，其火已散，其熱已解，火散熱解，其毒已消，不比春天之郁正熾也。故瘡瘍生於四時，不可與夏天同論，以時有不同也。
是以瘡瘍生於夏日，與生於四時有異。蓋夏日可據時以論症，而四時不可因症以論疴，以夏日有火熱，而四時無火熱也。夫夏日之火熱，隨外而動，四時之火熱，隨內而生，內無火熱，則外之火熱何以引之？苟外不必引，而內之火熱自動者，以內之火熱自甚也。故瘡瘍生於夏日者，內之火熱，因於外之火熱相逼也。
瘡瘍生於四時者，內之火熱，不因於外之火熱相逼也。所以生於四時者，較夏日而更重。舍時從癰，又何疑哉。然則，腫赤煩躁，發熱飲冷，便秘作渴，脈洪數而實，雖在嚴寒之時，皆火熱也。必用苦寒之藥，瀉其陽而救其陰，則火熱自散，烏可因時冷而用熱藥哉。若脈細皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足逆冷，雖在盛暑之時，皆寒冷也。
必用辛熱之劑，散其陰而回其陽，則火熱自解，烏可因時熱而用寒藥哉。誠以夏日不可與春日並斷，而尤不可與秋冬並論也。四時五虛五實之不同，而瘡瘍不可拘也，若泥而執之，則誤之甚矣。
又曰：五實之症，如腫赤煩躁、發熱引冷、便閉作渴、脈洪數者是也。雖生於嚴寒，必用大苦寒之藥，瀉其陽以救陰也。五虛之症，如脈細皮寒、瀉利腸鳴、飲食不入、嘔吐無時、手足逆冷者是也。雖生於盛暑，必用大辛熱之劑，散其陰以回陽也。若寒時治寒，熱時治熱，鮮不誤矣。
白話文：
[對於時令與癰瘡的關係討論]
在四季交替之際，常見到皮膚傷口或感染的情況發生，難道不是因為季節的影響嗎？然而，這些傷口或感染多是由於身體過度的熱氣所導致，而夏季正是熱氣最旺盛的時候。因此，夏季出現的傷口或感染，可說是熱氣達到極致的表現嗎？然而，在夏季的傷口或感染確實是因為過度的熱氣，但到了秋冬時節，身體的熱氣已經散去，熱量也已經緩解，當熱氣和毒素都消失後，就不像春季時那樣的鬱熱。所以，傷口或感染在四季中發生，不能一概而論為夏季的狀況，因為每個季節的特徵都是不同的。
因此，夏季的傷口或感染，與其他季節相比，是有其特殊性的。夏季的病情可以根據當時的季節來判斷，但在其他季節就不能單純地根據病狀來判斷病情，因為夏季有顯著的熱氣，而其他季節則沒有。夏季的熱氣會隨著外界環境而變動，但其他季節的熱氣卻是由體內自行產生。如果體內沒有過度的熱氣，那麼外界的熱氣又如何影響體內呢？假如外界的熱氣不會對體內造成影響，而體內的熱氣會自動產生，這是因為體內的熱氣本身就非常強烈。所以，夏季出現的傷口或感染，體內的熱氣是由於外界的熱氣所激發的。
而在其他季節出現的傷口或感染，體內的熱氣並非由外界的熱氣所激發。因此，其他季節的傷口或感染，往往比夏季更嚴重。在治療上，我們應當根據病情而非季節來決定治療方式，這一點毫無疑問。然而，即使是在嚴寒的冬季，如果出現紅腫、煩躁、發燒想喝冷水、便祕口渴、脈搏快速且有力等症狀，這都是體內過度熱氣的表現。在這種情況下，必須使用苦寒的藥物，以減少體內的熱氣，保護體內的陰氣，這樣熱氣自然就會散去，絕不能因為天氣寒冷就使用溫熱的藥物。
反之，如果脈搏細弱、皮膚冰冷、腹瀉腸鳴、飲食不佳、隨時嘔吐、四肢冰冷，即使是在炎熱的夏季，這些都是體內過度寒冷的表現。在這種情況下，必須使用辛辣溫熱的藥物，以驅散體內的陰氣，恢復體內的陽氣，這樣過度的熱氣自然就會消失，絕不能因為天氣炎熱就使用寒涼的藥物。確實，夏季的情況不能與春季相提並論，更不能與秋季和冬季混為一談。四季中虛實的差異，使得傷口或感染的治療不能一概而論，如果固執地按照季節來治療，就會造成嚴重的誤診。
再者，所謂「五實」的症狀，例如紅腫煩躁、發燒想喝冷水、便祕口渴、脈搏快速且有力等，即使是在嚴寒的冬季，也必須使用大量苦寒的藥物，以減少體內的陽氣，保護體內的陰氣。而「五虛」的症狀，例如脈搏細弱、皮膚冰冷、腹瀉腸鳴、飲食不佳、隨時嘔吐、四肢冰冷等，即使是在炎熱的夏季，也必須使用大量辛辣溫熱的藥物，以驅散體內的陰氣，恢復體內的陽氣。如果只是根據季節來治療，很容易就會造成誤診。