《洞天奧旨》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 妊娠瘡瘍論
孕婦亦往往有生瘡瘍者，不可與無孕婦人一概輕治之也。蓋婦人懷孕，宜護其胎，一有損傷，其胎立墮，輕則殺子，重則並其母而亦亡矣，可不慎哉！或曰：孕婦既生瘡毒，豈可以不治？治之不知婦女既已懷孕，其氣血半已蔭胎，若再用敗毒之藥重傷氣血，安得不墮胎乎？雖有故無損，略消化其毒，亦正無害，然亦宜於補氣補血之中，而少佐之以瀉火敗毒之味，則在腹之胎無損，而在膚之瘡亦易散也。至於已產之後，毋論瀉火敗毒，萬不可施，即少少內托，亦宜禁絕。
蓋產後亡血過多，血室空虛，止存遊氣，一用消耗之藥，輒有頭暈眼花之症，況禁消耗之乎。如奪命、返魂諸丹，其名則美，其實則惡，恐有砒、硼、硝、黃、巴、麝等味在內，其性暴悍，安禁其攻擊乎？每每有下喉而輒亡者。治之法，惟大補其氣血，而不必兼治瘡瘍。蓋產婦生瘡，盡是陰瘍，而非陽瘍也。
陰瘍在常人，尚純用補劑，產婦陰虛、更無疑也，不補其陰，又將何補哉？惟是產婦陰寒，補陰恐不能濟陽也，必須補陽以生陰，而補陽之中，更宜用溫暖之味，使榮衛通行，氣血流轉，則毒氣不必攻而自散矣。否則，恐致虛損成瘵，甚或瘡口不斂，卒至敗壞而不可救也。
白話文：
【關於孕婦皮膚病變的討論】
孕婦有時候也會長出皮膚病變，但我們不能像對待非孕婦一樣輕易地處理。因為女性懷孕後，首要任務是保護胎兒，一旦有任何傷害，胎兒很可能會立即流產，嚴重的話甚至會危及母親的生命，這一點我們必須要非常小心！
有人可能會問：如果孕婦真的出現了皮膚病變，難道就不治療嗎？當然要治療，但是必須要注意的是，女性懷孕後，她的氣血有一部分已經轉移到胎兒上，如果使用強烈的解毒藥物，勢必會進一步傷害氣血，這樣很容易導致流產。即使有疾病，只要稍微排除毒素，就已經足夠，不會造成太大傷害。然而，我們應該在補氣和補血的藥物中，加入少量的清熱解毒成分，這樣一來，胎兒在腹中不受影響，而皮膚上的病變也能夠得到緩解。
至於產後，無論是清熱解毒還是其他方法，都不應該使用，甚至是最小的內部調理，也應當避免。產後失血過多，血液空間空虛，只剩下遊離的氣，一旦使用消耗性的藥物，常常會出現頭暈眼花的症狀，更何況是禁止使用呢。例如「奪命丹」、「返魂丹」等，名字聽起來很美好，實際上卻可能含有砷、硼砂、硝石、黃礬、巴豆、麝香等成分，這些成分性質猛烈，怎麼能任由它們肆虐呢？經常有人一服用，馬上就會死亡。治療的方法，應該是大量補充氣血，而不需要同時治療皮膚病變。產婦出現的皮膚病變，通常都是陰性病變，而不是陽性病變。
對於普通人來說，陰性病變都需要純粹的補益藥物，產婦陰虛的情況更是無庸置疑，如果不補陰，那還能補什麼呢？然而，產婦身體寒冷，單純補陰可能無法達到平衡陽氣的效果，所以必須補陽以生陰，在補陽的過程中，更應該使用溫暖的成分，讓營養和衛氣得以流通，氣血能夠正常循環，這樣毒素自然就會消散，不需要特別攻擊。否則，可能會導致虛弱損耗，甚至皮膚傷口無法癒合，最終病情惡化，無法挽救。
2. 瘡瘍肥瘦人不同論
古人云：肥人多濕，瘦人多火。濕多則痰盛而氣虛，火多則液干而血少。倘生癰疽瘡毒，亦可同治之乎？論理，氣虛者補氣以消火毒，血虛者補血以消火毒，似乎深得病機也。然而，氣非血以相養，則氣虛不能遽旺也；血非氣以相生，則血虛不能驟盛也。蓋肥瘦之人，分火多濕多則可。
分氣虛血少則不可。夫氣虛之人，豈即血之旺乎？血少之人，豈即氣之盛乎？愚意氣血必須兼補，當略分輕重。如肥人而生瘡瘍也，補陽氣之虛，消痰化毒，而不可耗其血。如瘦人而生瘡瘍也，補陰血之虧，消火敗毒，而不可散其氣。如是則血足以助氣，氣旺而火毒易發，自發於表而不至遁入於裡，有陽或變陰之禍。
氣足以生血，血旺而火毒易消，既消於裡而不至留滯於表，有陰難濟陽之憂。倘肥人但攻其毒，補陽而不補陰；瘦人但攻火毒，補陰而不補陽，皆非治法之善也。必氣虛者，重補其氣而輕補其血；血虛者，重補其血而輕補其氣，則陰陽兩平，而肥人瘦人之瘡瘍，無難速效也。
白話文：
古人曾說：體型肥胖的人通常濕氣較重，體型瘦削的人則多半火氣旺盛。濕氣過重會導致痰多且氣虛，火氣過旺則會使體內津液乾涸，血液量減少。那麼，如果這兩類人長了膿瘡或是其它毒瘡，是否可以採用同樣的治療方法呢？
從理論上來看，對於氣虛的人應補氣來消除火毒，對於血虛的人應補血來消除火毒，這樣的處理方式看似深入理解了疾病的根本原因。然而，氣若沒有血來滋養，單純補氣無法迅速強壯；血若沒有氣來促生，單純補血無法快速增強。因此，對於體型胖瘦不同的人，我們可以區分他們是濕氣過重還是火氣過旺，但不能單純地認為他們是氣虛或血少。
對於氣虛的人，我們不能認為他們的血液就一定旺盛；對於血少的人，也不能認為他們的氣就一定充沛。我的看法是，補氣和補血應該同時進行，只是在具體操作時可以根據情況調整補氣和補血的比例。例如，對於肥胖者長了膿瘡，我們應著重補充陽氣，消除痰濕和毒素，但同時也要注意不要耗損其血液。對於瘦削者長了膿瘡，我們應著重補充陰血，消除火毒，但同時也要避免過度消耗其氣。
這樣一來，血液能夠輔助氣的運行，氣旺盛了，火毒就容易被排出，自然會從體表排出而不至於侵入體內，避免了陽轉陰的風險。氣足夠了，能促進血液生成，血液充足了，火毒就容易被清除，不會在體錶停留，避免了陰無法支持陽的困擾。如果對於肥胖者只是一味地攻毒，補陽氣卻不補陰血；對於瘦削者只是一味地攻火毒，補陰血卻不補陽氣，都不是好的治療方法。
必須對於氣虛的人，重點補氣，輔以補血；對於血虛的人，重點補血，輔以補氣，這樣才能達到陰陽平衡，對於肥胖者和瘦削者的膿瘡，治療效果就不難快速顯現了。
3. 瘡瘍隨症用藥論
瘡瘍之症，有陰有陽。大約痛者為陽，癢者為陰也。未潰之前多是陽症，間有陰症，未有不先癢者。陽症初起，其痛異常，其形高突，當用內疏之藥，使陽火之毒外散，而不遁入於裡也。陽症已成，其皮必紅，其頭必軟，當用內托之藥，使陽火之毒內潰，而盡出於表也。陽症已潰，其肉必腐，其膿必多，當用大補之藥，使毒散而不留，火泄而不陷，長肉生肌，而和活其表裡也。若陰症則不然，陰症初起便虛，即當用大補之藥，不比陽症因膿潰而始虛也。
故內疏亦必大補以疏之，內托亦必大補以托之，不必待其膿血已潰而後補之也。然而，陽症之變甚多，而陰症尤甚，既有變症，豈可無變法以治之乎？夫變症蜂起，每在已潰之後，而不在初起之時。
如潰後頭疼，托裡方中不妨加川芎、蔓荊子；潰後驚悸，必宜加人參、茯神、硃砂；寒熱往來，加柴胡、地骨皮；口渴不止，加花粉、玄參：大便秘結，加大黃、麻仁；小便不通，加茯苓、琥珀、木通、車前；心虛煩悶，加天冬、遠志；四肢厥冷，加附子、乾薑；或嘔或吐，加生薑、半夏，膿多者，加川芎、當歸；血多者，倍人參、耆、術；口不收者，加白蘞、白及，皮肉陷者，加肉桂、耆、附；風癢痛者，加防風、天麻：肌肉死者，加獨活、官桂；疼痛極者，加沒藥、乳香。此皆治陽症之變法也。
若陰瘍變症，惟有大用人參、耆、術，多加金銀花、肉桂、附子之類，庶可定變於非常，萬不可執陽症治法，以治陰變之瘍也。
白話文：
【瘡瘍隨症用藥論】
瘡瘍這類病症，有陰性與陽性之分。大概而言，疼痛的是陽性，癢的是陰性。在潰爛前大多是陽症，偶爾也有陰症，但陰症一開始就會感到癢。
對於陽症，剛開始時會感到異常疼痛，瘡瘍形狀會高高隆起，此時應用內疏的藥物，讓陽火之毒能夠往外散發，避免毒素深入體內。當陽症已經形成，皮膚必定會紅腫，瘡頭也會變軟，這時應使用內託的藥物，使陽火之毒從內部潰爛，全部排出體表。當陽症已經潰爛，瘡肉必定腐敗，膿液必定很多，這時應使用大補的藥物，讓毒素散去不留，火氣得以泄出而不致於陷入更深的層次，促進新肉生長，使表裏恢復健康。
至於陰症則不同，陰症一出現就顯示虛弱，應立即使用大補的藥物，與陽症因爲化膿潰爛後才顯現虛弱的情況不同。
因此，在內疏的同時也必須大補來幫助疏通，在內託的同時也必須大補來輔助，無需等到膿血已經潰爛後才進行補給。然而，陽症的變化非常多，陰症變化尤其複雜，一旦出現變化症狀，豈能沒有相應的治療方法？
變化症狀通常發生在潰爛之後，而不是剛出現時。例如潰爛後頭疼，可以在托里的藥方中加入川芎、蔓荊子；潰爛後驚悸，應加入人參、茯神、硃砂；寒熱往來，加入柴胡、地骨皮；口渴不止，加入花粉、玄參；大便祕結，加入大黃、麻仁；小便不通，加入茯苓、琥珀、木通、車前；心虛煩悶，加入天冬、遠志；四肢厥冷，加入附子、乾薑；嘔吐，加入生薑、半夏；膿多，加入川芎、當歸；血多，加倍使用人參、黃耆、白朮；口脣不收，加入白蘞、白及；皮肉下陷，加入肉桂、黃耆、附子；風癢痛，加入防風、天麻；肌肉壞死，加入獨活、官桂；疼痛極，加入沒藥、乳香。這些都是治療陽症變化的方法。
至於陰性瘡瘍變化，唯有大量使用人參、黃耆、白朮，並多加金銀花、肉桂、附子等藥物，才能在異常情況下穩定病情，絕不能套用陽症的治療方法來處理陰性變化的瘡瘍。
4. 瘡瘍開住論
瘡瘍陽症，其成膿之後，必決竇而出，或刀開其頭，膿血迸流，皆火一泄而即住，必不走開沿爛無底止也。有一等瘡，不大突，焮腫痛疼，或重或輕。輕者麻木而不知，倘生於背上，如山之重：重者宛如刀割刺戳，五七日後，或一頭從上開發，或兩頭開發，或左右上下開發，侵展不住。雖《內經》謂不善調養，乃七情之擾，房勞之變，穢氣所撞，惡氣所襲也。
然而所言亦言其陽症，而非兼指陰症也。大約開發不住，陰症居多，非大補氣血之劑以托於內，非至妙收斂之藥以敷於外，則內必衝突，而外多腐爛也。肌肉腐爛，則氣血倍傷，將來收口，自然艱難。而目前膿血，何以止遏，勢必潰壞而不可救矣。故瘡口不開，則毒必留中，恐有奔心入臟之懼。
然瘡口大開，則毒又沿外，恐有爛膚壞肉之虞。夫奔心入臟與爛膚壞肉相較，似乎少間，誰知爛膚壞肉一發而不住者，皆毒氣奔心之變也。所以用大補以衛其臟腑，兼用收斂以護其肌膚，蓋兩相顧而兩相治也。或曰：專補其內，則氣血流動，何畏腐壞乎？不知火毒正熾，其沖決之勢甚橫而且烈，所到之處，生肉即變為瘀肉矣。
肉既變瘀，安能不開發而外出乎？故必須內補而外敷，則生肉有保守之資，可恃無恐，而火毒內難存留，自然盡發於外，並作一竅而出，斷不至再為開發也。
白話文：
在中醫學裡，對於長了膿包的病情，一旦成熟形成膿包，它會自然而然地破裂，排出膿血，就像體內的火氣得到釋放，病情隨即就會停止惡化，不會再無限制地擴散。但有些情況下，膿包不一定顯得特別突出，但它會紅腫疼痛，這種疼痛程度時輕時重。輕微的可能讓人感覺麻木，毫無知覺，就像背上有座大山般沉重；嚴重的則像是被刀割針刺，痛苦難當。通常在五到七天後，膿包可能會從頂部、兩側或是周圍爆開，且不停止地擴散。
儘管《內經》指出，如果患者未能妥善照料自己，受到情緒波動、過度性行為、污濁之氣的幹擾，或是遭受邪惡之氣的侵襲，病情就會惡化。
但這段描述主要是在講述陽性的病情，並非同時涵蓋陰性的病情。大體而言，不斷擴散的病情，多半是屬於陰性。若不使用補充氣血的藥物內服，以及精妙的收斂藥物外敷，病情內部會更為紊亂，外部則會加速腐爛。肌肉一旦開始腐爛，氣血的損傷將更為嚴重，未來的癒合過程自然會變得困難重重。眼前的膿血該如何止住？若不加以控制，病情勢必會惡化到無法挽救的地步。
因此，如果膿包不破，毒素必然會留在體內，有可能引發心臟和臟器的危機。然而，如果膿包爆開得太大，毒素又會沿著外皮擴散，可能造成皮膚和肌肉的腐爛。相比之下，毒素進入心臟和臟器的危機，似乎比皮膚和肌肉腐爛要小一些，但事實上，一旦皮膚和肌肉開始腐爛，且無法阻止，那就是毒素正在侵蝕心臟的預兆。
所以，治療這種病情，我們需要使用補益的藥物保護臟腑，同時使用收斂的藥物保護皮膚，這樣才能雙管齊下，達到治療的效果。有人可能會問：專門補充體內的氣血，氣血流動，怎麼會怕腐爛呢？但要知道，當火毒正盛時，它的爆發力極強，所到之處，健康的肉體會瞬間變成瘀肉。
既然肉體已經瘀化，又怎能阻止它爆開並向外擴散呢？因此，我們必須內補外敷，讓健康的肉體得到保護，才能確保安全，而體內的火毒也難以留存，自然會從外排出來，通過同一個孔洞，一次全部排出，不會再有爆開的危機。