《外科心法》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 汗之則瘡已（見《衛生寶鑑》）
丁巳，委予從軍，回住冬於曹州界。以事至州，有趙同知謂予曰：家舅牛經歷病，頭目赤腫，耳前後尤甚，疼痛不可忍，發熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠黏，飲食難下，不得安臥。一瘍醫於腫上砭刺四五百餘針，腫赤不減，其痛益甚，不知所由。願請君一見。予遂往診視，其脈浮緊，按之洪緩。
此證乃寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升，聚而益腫。經云：天寒則地凍水冰，人氣在身中，皮膚緻密，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀。當是之時，善行水者，不能往冰；善穿地者，不能鑿凍；善用鐵者，亦不得取四厥。必待天溫，冰釋凍解，而後水可行，地可穿。人脈亦猶是也。
白話文：
丁巳這天，我被委派從軍，回到曹州邊境過冬。因為公事來到州城，遇到趙同知，他對我說：「家舅牛經歷生病了，頭臉發紅腫脹，耳朵周圍特別嚴重，疼痛難忍，發熱怕冷，牙關緊閉，鼻涕唾液又濃又粘，飲食難以下嚥，無法安穩睡覺。一位庸醫在他腫脹的地方扎了四五百針，腫脹和發紅卻沒有減輕，反而更加疼痛，不知道是為什麼。希望你能去看一看。」我於是前往診治，他的脈象浮緊，按下去又洪大又緩慢。
這個病症是寒邪覆蓋在皮膚毛髮上，阻礙經絡，熱氣無法上升，聚集在一起就更加腫脹。經書上說：天冷了地就結冰水就凍結，人的氣都在體內，皮膚緻密，毛孔閉塞，汗出不來，血氣旺盛，肌肉堅硬。在這種時候，善於行水的，無法在冰面上行走；善於穿地的，無法鑿穿冰凍；善於使用鐵器的，也無法從四肢冰冷中取得治療效果。必須等到天氣回暖，冰雪融化，水才能流動，地才能穿透。人體的脈象也是一樣的道理。
又云：冬月閉藏，用藥多而少針石也。宜以苦溫之劑，溫經散寒則已。所謂寒致腠理，以苦發之，以辛散之。宜以托裡溫經湯。麻黃苦溫，發之者也，故以為君。防風辛溫，散之者也；升麻苦辛，葛根甘平，解肌出汗，專治陽明經中之邪，故以為臣。
血流而不行者則痛，以香白芷辛溫，當歸身辛溫，以和血散滯；濕熱則腫，蒼朮辛甘溫，體浮力雄壯，能泄膚腠間濕熱，人參、甘草甘溫，白芍藥酸微寒，調中益氣，使托其里，故以為佐。依方餌之，以薄衣覆其首，以厚被覆其身，臥於暖處，使經血溫，腠理開，寒乃散，陽氣升，大汗出，後腫減八九分。再服，去麻黃、防風，加連翹、鼠黏子，腫痛悉去。
白話文：
又說：到了冬月萬物閉藏，用藥要多，但針灸要少。應採用苦溫的藥物，溫經散寒就可以了。所謂寒邪引發皮膚腠理緊閉，用苦味的藥發散驅邪，用辛味的藥散熱疏通。應該採用託裡散寒的溫經湯。
麻黃苦溫，可以發散驅邪，所以作為君藥。防風辛溫，可以散熱疏通；升麻苦辛，能透發解表；葛根甘平，能解肌出汗，專治陽明經的邪氣，所以作為臣藥。
血流不暢則會疼痛，採用香白芷辛溫，當歸辛溫，可以和血散瘀；濕熱則會腫脹，蒼朮辛甘溫，體積大，力量強，能祛除皮膚腠理中的濕熱；人參、甘草甘溫，白芍藥酸微寒，能調中益氣，使藥物直達裏層，所以作為佐藥。按照方子服用，用薄衣蓋住頭部，用厚被蓋住身體，在溫暖的地方臥牀休息，使經血溫熱，皮膚腠理打開，寒邪得以散發，陽氣上升，大汗淋漓，腫脹就會消退八九分。再服用時，去除麻黃、防風，加入連翹、鼠黏子，腫痛就會完全消失。
經言：汗之則瘡已。信哉斯言！或人以仲景言瘡家雖身痛，不可發汗，其理何也？予曰：此說乃營氣不從，逆於肉理而生瘡腫作，身疼痛，非外感寒邪而作疼痛。故戒之以不可發汗，汗之則成痓也。又問：仲景言鼻衄者不可發汗，復言脈浮緊者，當以麻黃發之，衄血自止，所說不同，其故何也？願聞其說。予曰：此議論血，正與瘡家概同。
且夫人身血之與汗，異名而同類。奪汗者無血，奪血者無汗。今衄血妄行，為熱所逼，更發其汗，反助邪熱，重竭津液，必變凶證，故不可汗。若浮脈則為在表，脈緊則為寒。寒邪郁遏，陽不得伸，熱伏榮中，迫血妄行，上出於鼻，則當麻黃湯散其寒邪，使陽氣得舒，其衄自止，又何疑焉！或者嘆曰：知其要者，一言而終。不知其要，流散無窮。
白話文：
經書上說：「發汗，傷口就會癒合。」這句話確實有道理！有人援引仲景的說法指出，瘡家病人即使身體疼痛，也不可發汗，這是什麼道理呢？我說：這種說法是指營氣不循常道，逆行於肌肉組織而產生瘡腫疼痛，並非外界寒邪造成的疼痛。因此警告說不要發汗，發汗反而會加重病情。又有人問：仲景說流鼻血的人不能發汗，又說脈浮緊的人，應該用麻黃湯發汗，流鼻血就會自己止住，兩者說法不同，原因是什麼？希望能聽到您的見解。我說：這種討論與瘡家病人相通，都是關於血的問題。
人體的血和汗，名稱不同但同屬一類。如果奪走了汗，血就會不足；如果奪走了血，汗就會不足。現在流鼻血是因為熱氣所逼，如果再發汗，反而會助長邪熱，加重津液虧損，必然會轉變為兇險的證候，因此不能發汗。如果脈浮，表示病邪在表；脈緊，表示寒氣。寒邪鬱結，陽氣不能伸展，熱氣潛伏在經絡中，迫使血液妄行，流出鼻子，這時就應該用麻黃湯發散寒邪，讓陽氣得以舒展，流鼻血自然就會止住，還有什麼好懷疑的呢？有人感嘆道：瞭解要點的人，一言以蔽之；不瞭解要點的人，會一直徘徊不前。
潔古之學，可謂知其要者矣。
托裡溫經湯，治寒覆皮毛，郁遏經絡，不得伸越，熱伏榮中，聚而為赤，腫痛不可忍，惡寒發熱，或相引肢體疼痛。
人參（去蘆），蒼朮（各一錢），白芍，甘草（炙，各一錢半），白芷，當歸身，麻黃（去根節，各二錢），防風（去蘆），葛根（各三錢），新升麻（四錢）
上㕮咀，每服一兩，用水三盞，先煎麻黃，令沸去沫，再下余藥同煎，至一盞，去渣。大溫服。訖臥於暖處，以綿衣覆之，得汗而散。
白話文：
研究古代醫學，算是掌握了它的精髓了。托裡溫經湯用於治療寒邪侵襲皮毛，阻滯經絡，導致氣血流通不暢，熱邪困於血分，聚積而發紅腫，疼痛難忍，畏寒發熱，或伴隨四肢疼痛的症狀。
藥方包括人參（去蘆頭）、蒼朮（各一錢）、白芍、甘草（炙，各一錢半）、白芷、當歸身、麻黃（去根節，各二錢）、防風（去蘆頭）、葛根（各三錢）、新升麻（四錢）。
將藥材研磨成粉末，每次服用一兩，用水三碗，先煎麻黃，沸騰後去泡沫，再加入其他藥材一同煎煮，直到剩下半碗，去渣服用。服藥後要溫暖休息，蓋上棉被，待出汗後即可散熱。
2. 凡治病必察其下（見《衛生寶鑑》）
戊午冬，予從軍，住冬於成武縣。有賈倉使父，年逾六旬，冬至後數日，疽發於背，五七日，腫勢約七寸許，不任其痛。瘍醫曰：視之膿已成，可開發矣。彼懼不從。越三日，醫曰：不開恐變證生矣。遂以燔針開之，膿泄痛減。以開遲之故，迨二日變症果生，覺重如負石，熱如焫火，痛楚倍常，六脈沉數，按之有力。
此膏粱積熱之變也，邪氣酷熱，固宜以寒藥治之。時月嚴凝，復有用寒遠寒之議。急作清涼飲子加黃連，秤一兩五錢，作一服。服之利下，兩行痛減七分。翌日，復進前藥，其證悉除。後月餘平復。又陳錄判母，年七十有餘。亦冬至後腦出疽形，可甌面大。命瘍醫診視，俟瘡熟，以針出膿。
白話文：
戊午年冬天，我從軍駐紮在成武縣。有一個姓賈的人請我為他的父親看病，老人家已經六十多歲了。冬至後幾天，背上長了一個癰疽，五到七天後腫脹約有七寸左右，疼痛難忍。外科醫師說：「看狀況膿已經形成，可以切開引膿了。」病人害怕而不肯。過了三天，醫師說：「如果不切開恐怕會產生併發症。」於是就用燒紅的針切開癰疽，膿液流出後，疼痛減輕。但是因為切開太遲，兩天後果然產生了併發症，病患覺得身體沉重如負重物，發燒像被火灼傷一樣，疼痛更加劇烈，六脈沉而數，按壓有力量。
這是富貴人家積存的熱氣所導致的變化，邪氣酷熱，所以應該用寒性的藥物來治療。當時天氣嚴寒，卻有人主張使用寒上加寒的療法。我趕緊開了「清涼飲子」加上「黃連」，秤重一兩五錢，當作一劑藥。病人服下後，大便通暢，兩次排便後疼痛減輕了七分。第二天，再服前述藥物，所有症狀都消失了。一個多月後完全康復。另外，陳錄判的母親，已經七十多歲了。冬至後，後腦勺也長了一個癰疽，大約有一個茶碗口那麼大。我請外科醫師診斷，等到瘡成熟後，用針將膿刺出來。
因怒笞侍女，瘡輒內陷凹，一韭菜許，面色青黃不澤，四肢逆冷，汗出身清，時復嘔吐，脈極沉細而遲。蓋緣衰老之年，嚴寒之時，病中苦楚，飲食淡薄，已滌肥膿之氣，獨存瘦瘁之形，加之暴怒，精神愈損，故有此寒變也，病與時同，與瘍醫議制五香湯一劑，加丁香、附子各五錢。劑盡，瘍復大發，隨證調治而愈。
《內經》曰：凡治病必察其下。謂察時下之宜也。諸痛瘡瘍，皆屬心火，言其常也。如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也。固當察時下之宜而權治。故曰：經者常也，法者用也，醫者意也。隨所宜而治之，可收十全之功矣。
白話文：
《內經》說：凡是治療疾病，一定要考察其當下的情況。意思是考察時節的適宜之處。各種疼痛的瘡瘍，都屬於心火旺盛的範疇，這說的只是一般的規律。如果瘡瘍盛大而身體虛弱，邪氣在上而疼痛在下，開始灼熱後來寒冷，這就是反常的症狀。理應根據時節的適宜之處進行權衡治療。所以說：經是指常規，法是指方法，醫是指醫生的意圖。根據具體情況進行治療，纔有可能取得十全十美的效果。
3. 舍時從證（見《衛生寶鑑》）
至元壬午，五月二十八日，王伯祿年逾五旬有七，右臂膊腫盛，上至肩，下至手，指色變，皮膚涼，六脈沉細而微。此乃脈證俱寒。予舉瘍醫孫彥和視之。曰：此乃附骨癰，開發已遲。以燔針啟之，膿清稀解。次日，肘下再開之，加吃逆不絕。彥和與丁香柿蒂散，兩腿稍緩。
次日，吃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹滿，飲食減少，時發昏憒。於左乳下黑盡處，灸二七壯。又處托裡溫中湯，用乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥，㕮咀，一兩半，欲與服。或者曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，又當暑之盛時，用乾薑附子可乎？予應之曰：理所當然，不得不然。《內經》曰：脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，此謂五虛。
白話文：
至元壬午年，五月二十八日，王伯祿超過五十八歲，右臂生出腫脹，從肩膀到手掌，手指顏色改變，皮膚覺得寒冷，六脈沉細微弱。這表示脈象證候都偏寒。我邀請外科醫師孫彥和來診視。他說：這是附骨癰，治療已經延遲了。用燒灼的針頭刺破它，流出清稀的膿液。隔天，在肘部下方再刺破一處，並有噁心嘔吐的現象。彥和開了「丁香柿蒂散」，兩腿的病症稍有減輕。
再隔天，噁心嘔吐更嚴重，腹瀉不止，肚臍和腹部疼痛寒冷，腹脹，進食減少，有時會昏昏沉沉。在左乳頭下方瘀黑的地方，灸療二至七壯。又開立「託裡溫中湯」，使用乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥材，研磨成細粉，一兩半的重量，準備給他服用。但有人反對說：各種疼痛、發癢的瘡瘍都屬於心火，而且正值夏季暑熱之時，怎麼能使用乾薑、附子呢？我回答他：這原本就是正確的做法，不得不然。《內經》說：脈象細微、皮膚寒冷、腹瀉前面或後面、飲食無法入口，這表示五臟虛弱。
況吃逆者，胃中虛寒故也。諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，是言其定理也。此證內外相反，須當舍時從證也。非大方辛熱之劑急治之，則不能愈也。遂投之，諸證悉去，飲食倍進，瘡勢溫，膿色變。知者之事，知常而不知變。細事因而取收者，亦多矣，況醫乎哉！守常知變，豈可同日而語哉！
托裡溫中湯，治瘡為寒變而內陷者，膿出清解，皮膚涼，心下痞滿，腸鳴切痛，大便微溏，食則嘔逆，氣短促，呃逆不絕，不得安臥，時發昏憒。
沉香，丁香，益智仁，茴香，陳皮（各一錢），木香（一錢半），甘草（炙，二錢），羌活，乾薑（炮，三錢），黑附子（炮去皮臍，四錢）
白話文：
如果病人吃東西會反胃，這是因為胃中虛寒的緣故。各種疼痛、搔癢、瘡瘍，都屬於心火引起的，這是醫學上的定理。這種病症內外相反，必須依照實際情況來治療。不能用溫熱的藥物急著治療，否则治不好。如果用溫熱的藥物治療，所有症状都會消失，食慾大增，瘡瘍癒合，膿液顏色改變。懂醫的人，應該懂得常規，也要懂得變通。很多事情都是因為變通而得到好結果的，更何況是醫術呢！守著常規卻不懂得變通，怎么能够相提并論呢！
“托裡溫中湯”用於治療瘡瘍因寒氣入侵而內陷的病人，表現為膿液清稀，皮膚發涼，心口發悶，腸鳴腹痛，大便稀溏，吃東西就嘔吐，呼吸短促，呃逆不止，不能安睡，時常昏沉。
藥方：沉香、丁香、益智仁、茴香、陳皮（各一錢），木香（一錢半），甘草（炙，二錢），羌活、乾薑（炮，三錢），黑附子（炮去皮臍，四錢）。
上㕮咀，作一服。水三盞，生薑五片，煎至一盞，去渣。溫服，無時。忌一切冷物。
《內經》云：寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫。故以附子、乾薑大辛，熱溫中外，發陽氣自里之表，故以為君。羌活味苦辛溫，透關節。炙甘草甘溫，補脾胃，行經絡，通血脈。胃寒則嘔吐呃逆，不下食，益智仁、丁香、沉香大辛，熱以散寒，為佐。瘡氣內攻，氣聚而為滿，木香、茴香、陳皮苦辛溫，治痞散滿，為使也。
白話文：
將上藥研磨成粉末，做成一劑藥。用三碗水，加入五片生薑，煎煮至剩下約一碗，去渣，溫熱服下，沒有時間限制。忌食一切冰冷的食物。
《內經》中說：寒邪侵入體內，應以辛熱之藥治療，輔以苦溫之藥。因此用附子、乾薑，辛熱溫中，發散陽氣由裡及表，作為君藥。羌活味苦辛溫，能通達關節。炙甘草甘溫，補脾胃，行經絡，通血脈。胃寒則會嘔吐呃逆，食慾不振，益智仁、丁香、沉香大辛，熱能散寒，作為佐藥。瘡氣內攻，氣聚而致腹滿，木香、茴香、陳皮苦辛溫，治痞散滿，作為使藥。