《外科心法》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 論診候肺疽肺痿法（見《外科精義》）
夫肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛。勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞，項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。風中於衛，呼氣不入，熱至於榮，則吸而不出。所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變成瘡疽。
診其脈候，寸口脈數而虛者，肺痿也；數而實者，肺疽也。肺痿之候，久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕脂，小便數而不渴，渴者自愈，欲飲者將瘥。此由肺，多唾涎沫而無膿者，肺痿也。其肺瘡之候，口乾，喘滿咽燥而渴甚，則四肢微腫，咳吐膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。上肉微起者肺瘡也。
白話文：
肺是五臟的華蓋，位於胸腔，掌管呼吸，與皮膚毛髮相通。如果勞累傷了氣血，皮膚毛孔變得虛弱，風邪乘虛而入，入侵肺臟，就會出現出汗怕風、咳嗽氣短、鼻塞、脖子僵硬、胸脅脹滿等症狀，時間久了就可能發展成肺痿。風邪侵犯衛氣，導致呼氣不順暢，熱邪侵犯營氣，導致吸氣困難。所以風邪傷及皮膚毛髮，熱邪傷及血液，風熱交織，氣血瘀滯，積聚在肺部，就會形成瘡疽。
診斷時觀察脈象，寸口脈搏跳動頻繁而虛弱的，是肺痿；跳動頻繁而強勁的，是肺疽。肺痿的症狀是長期咳嗽不止，出汗過多，體內津液大量流失，大便像爛瓜，小便頻繁但口不渴，口渴的人則會自行痊癒，想喝水的人病情將要好轉。這是因為肺虛，會分泌大量唾液，但沒有膿液，這就是肺痿。肺瘡的症狀是口乾舌燥、呼吸困難、咽喉乾燥、口渴嚴重，四肢微微腫脹，咳嗽吐出膿血，或者有腥臭的泡沫，胸部隱隱作痛，這是肺疽。如果胸部皮膚微微隆起，則是肺瘡。
又《聖惠》曰：中府隱隱而微痛者，肺疽也。中府者，穴也，在雲門下一寸六分，乳肋間動脈應手陷中也。是以候，始萌則可救，膿成則多死。若欲知有膿者，但診其脈。若微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。又《內經》曰：血熱則肉敗，榮衛不行，必將為膿。
大凡肺瘡，當咳嗽短氣，胸滿，時吐膿血，久久如粳米粥者，難治。若嘔膿而不止者，亦不可治也。其嘔膿而自止者，自愈。其脈短而澀者，自痊。浮大者，難治。其面色當白，而反面赤者，此火之剋金，皆不可治。
白話文：
《聖惠》書中記載，中府穴隱隱作痛，是肺疽的徵兆。中府穴位於雲門穴下一寸六分，乳肋間動脈應手陷中處。若能及時發現，在病症初期即可治療，但若膿已形成，則多半難救。想要判斷是否有膿，可診其脈象。若脈象微緊而數，則尚未形成膿；若脈象緊甚而數，則已有膿形成。《內經》中也提到，血熱會導致肉敗，氣血運行不暢，就會化膿。
一般來說，肺瘡會伴隨咳嗽、呼吸急促、胸悶等症狀，並時常吐出膿血，久而久之，痰液會像米粥一樣，難以治療。若持續嘔吐膿液，則無法治療。但若嘔吐膿液後自行停止，則有自癒的可能。脈象短澀者，會自行痊癒。浮大者，難以治療。面色應當蒼白，若反而是紅潤的，說明火氣剋制金氣，皆無法治療。
2. 辨瘡疽善惡法（見《外科精義》）
夫瘡疽證候，善從惡逆，不可不辨。從來醫瘡，概舉五善七惡，殊不知此特謂腸胃之內，臟腑瘡疽所論之證也。發背、腦疽，別有善惡之證，載之於後。蓋七惡者，煩躁時漱，腹痛渴甚，或泄痢無度，或小便如淋者，一惡也。膿血既泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，七惡也。動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿潰腫消，水鮮不臭，三善也。
白話文：
瘡疽證候，善惡辨析
夫瘡疽證候，善從惡逆，不可不辨。
瘡疽的症狀變化莫測，往往從好的方面轉變為壞的，所以辨別它們至關重要。
從來醫瘡，概舉五善七惡，殊不知此特謂腸胃之內，臟腑瘡疽所論之證也。
以往治療瘡疽，常說「五善七惡」，卻不知道這些指的是腸胃內臟腑瘡疽的症狀表現。
發背、腦疽，別有善惡之證，載之於後。
至於發背、腦疽，則有不同的善惡表現，以下將詳細說明。
蓋七惡者，煩躁時漱，腹痛渴甚，或泄痢無度，或小便如淋者，一惡也。
七惡指的是：煩躁不安、口渴，伴隨腹痛，或拉肚子不止，或小便頻繁且量少，這就是第一個惡兆。
膿血既泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也。
膿血排出後，腫脹更加厲害，膿液顏色發黑且臭，疼痛難忍，這是第二個惡兆。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也。
眼睛看東西不正，黑眼珠縮小，白眼球泛青發紅，瞳孔向上看，這是第三個惡兆。
喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也。
呼吸急促短淺，神志恍惚，昏昏欲睡，這是第四個惡兆。
肩背不便，四肢沉重，五惡也。
肩膀背部活動不便，四肢沉重無力，這是第五個惡兆。
不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也。
無法進食，服藥就嘔吐，吃東西沒有味道，這是第六個惡兆。
聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，七惡也。
聲音嘶啞，面色蒼白無光，嘴唇鼻子發青發紅，臉部四肢浮腫，這是第七個惡兆。
動息自寧，飲食知味，一善也。
身體輕鬆自如，飲食感到美味，這是第一個好兆頭。
便利調勻，二善也。
排便通暢順利，這是第二個好兆頭。
膿潰腫消，水鮮不臭，三善也。
膿瘡潰爛後腫脹消退，膿水清亮無臭，這是第三個好兆頭。
神彩精明，語聲清亮，四善也。體氣平和，五善也。病有證合七惡，皮急緊而如善者；病有證合五善，而皮緩如惡者。夫如是者，豈淺識之所知哉？只知五善並至，則善無以加矣；七惡並至，則惡之極矣。愚意裁之，凡患瘡疽之時，五善之中，乍見一二善證，瘡可治也。七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。
大抵證候，瘡疽之發，虛中見惡證者，不可救也；實證無惡候者，自愈。大凡膿潰之後，而煩疼尚未痊者，診其脈洪滑粗散者，難痊；微澀遲緩者，易痊。此善惡之證，於診脈之中，亦可知也。發背腦疽，及諸惡瘡，別有五逆之證者：白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。其餘熱渴痢嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，當隨證以治之。
白話文：
神智清晰，說話聲音清亮，這是四個好的徵兆。身體氣血平和，這是第五個好的徵兆。但疾病有符合七種惡劣徵兆的，皮膚緊繃乾燥卻像好的徵兆；疾病有符合五種好的徵兆的，皮膚卻鬆弛像惡劣的徵兆。像這樣的狀況，豈是一般人能瞭解的？只知道五種好的徵兆同時出現，那麼好的已經不能再好了；七種惡劣的徵兆同時出現，那麼惡劣已經到了極點。愚見淺薄，認為凡是患有瘡疽的時候，五種好的徵兆中，偶爾出現一兩個好的徵兆，瘡是可以治好的。七種惡劣的徵兆中，突然出現一兩個惡劣的徵兆，應該深深的恐懼。
總的來說，瘡疽發生的徵兆，虛證出現惡劣的徵兆，是無法救治的；實證沒有惡劣的徵候，會自動痊癒。一般來說，膿瘡潰爛之後，如果煩躁疼痛還沒有痊癒的，診斷其脈象洪滑粗散的，難以痊癒；微弱澀滯緩慢的，容易痊癒。這些好的和惡劣的徵兆，在診脈的時候，也可以知道。發背疽和所有惡性瘡瘍，另外還有五種逆候的徵兆：白眼睛青黑色而且眼睛小，服藥後會嘔吐，傷痛口渴得很厲害，肩膀和脖子感覺不適，聲音嘶啞面色難看的，這就是五種逆候。其餘的發熱口渴腹瀉嘔吐，都是毒氣侵入身體內部，臟腑受傷的緣故，應當根據徵兆來治療。
3. 追蝕瘡疽腫法（見《外科精義》）
夫瘡瘍生於外，皆由積熱蘊於內。《內經》謂血熱肉敗，榮衛不行，必將為膿。留於節腠，必將為敗。蓋瘡疽膿潰爛之時，頭小未破，瘡口未開，或毒氣未出，疼痛難任者，所以立追蝕膿之方法，使毒氣外泄而不內攻，惡肉易去，好肉易生也。若其瘡紝其血出不止者，則未可紝於瘡上摻追蝕之藥，待其熟可紝方紝。
若其瘡紝之痛應心根者，亦不可以強紝之。誤觸其瘡，其焮痛必倍於變證。不無不可不慎也。若瘡癤膿成未破，於上薄皮剝起者，即當用破頭代針之劑安其上，以膏貼之。膿出之後，用搜膿化毒之藥，取效如神矣。若膿血未盡，便用生肌斂瘡之劑，務其早愈。殊不知惡肉未盡，其瘡早合，後必再發，不可不慎也。
白話文：
瘡瘍的產生源於體內積熱，這在《內經》中就有所提及，血熱導致肉體腐敗，氣血循環受阻，必然形成膿液。膿液停留在肌膚縫隙中，就會造成潰爛。當瘡疽膿腫即將潰爛時，瘡頭還未破開，瘡口尚未打開，或者毒氣尚未排出，患者會感到劇烈疼痛，因此需要使用追蝕膿的方法，將毒氣引導排出，避免內攻，讓壞死組織脫落，新肉生長。如果瘡瘍出血不止，就不要在瘡口上塗抹追蝕的藥物，等瘡瘍成熟後才能塗抹。
如果瘡瘍疼痛深入心臟，也不要强行擠壓，因為誤觸瘡瘍會加重炎症和疼痛，不可不慎。如果瘡癤膿液形成但尚未破開，表面皮膚出現薄膜狀隆起，就應該使用破頭代針的藥物敷於患處，並用膏藥貼住。膿液排出後，再使用搜膿化毒的藥物，效果奇佳。但膿血未盡，就使用生肌斂瘡的藥物，急於求愈，反而會因為壞死組織未去除，導致瘡瘍癒合後再次復發，不可不慎。
4. 止痛法（見《外科精義》）
夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實，皆能為痛。止痛之法，殊非一端。世人皆謂乳沒珍貴之藥，可住疼痛。殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒者之痛，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也；寒邪之痛，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除也。因風而有痛，除其風；因濕而痛者，導其濕。燥而痛者潤之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之。
因膿鬱而閉者開之，惡肉侵潰者引之，陰陽不和者調之，經絡秘澀者利之。臨機應變，方為上醫。不可執方而無權也。
白話文：
瘡疽的症狀各不相同，寒熱虛實都能造成疼痛。止痛的方法也很多樣，不能一概而論。人們常說乳沒是珍貴的止痛藥，但實際上治療要根據病情靈活應變。發熱中毒導致的疼痛，可以用寒涼藥物降低體熱，疼痛自然就會消失；寒邪入侵導致的疼痛，可以用溫熱藥物溫暖寒氣，疼痛也會自然消失。因為風而疼痛的，就祛除風邪；因為濕氣而疼痛的，就引導濕氣排出。乾燥疼痛的，就滋潤它；阻塞疼痛的，就疏通它；虛弱疼痛的，就補充它；實證疼痛的，就瀉掉它。
膿液積聚阻塞的，就打開它；惡肉侵蝕潰爛的，就引導它癒合；陰陽失調的，就調和它；經絡阻塞的，就疏通它。臨床上要隨機應變，才是高明的醫生，不能死板地遵循藥方，缺乏應變能力。
5. 用藥增損法（見《外科精義》）
古人用藥，因病制宜。治不執方，隨病增損。療積聚，補益可生，丸藥以從舊，不改方增損。蓋瘡疽危急之際，證候多種，安有執方之論。固可臨時加減，以從其法。只如發背腦疽，惡丁腫膿，潰前後虛而頭痛者，於托裡藥內加五味子。恍惚不寧，加人參、茯苓。虛而發熱者，加地黃、栝蔞根。
往來寒熱者，並潮熱者，加柴胡、地骨皮。渴不止者，加知母、赤小豆。大便不通者，加大黃、芒硝。小便不通者，加木通、燈草。虛煩者，加枸杞子、天門冬。自利者，加厚朴。四肢厥逆者，加附子、生薑。嘔逆者，加丁香、藿香。多痰者，加半夏並陳皮。膿多者，加當歸、川芎。
白話文：
古代醫生用藥，是根據病人的病情來配製的。不拘泥於某個固定的藥方，而是根據病情增減藥物。治療瘡疽之類的急症，症狀變化多端，怎麼能拘泥於固定的藥方呢？當然可以根據實際情況臨時加減藥物，以符合治療原則。比如：
- 發背腦疽，惡寒畏風，腫痛化膿，潰破後虛弱頭痛的，在補氣益陰的藥物中加入五味子。
- 神情恍惚不安的，加入人參、茯苓。
- 虛弱發熱的，加入地黃、栝蔞根。
- 交替出現寒熱，或持續潮熱的，加入柴胡、地骨皮。
- 口渴不止的，加入知母、赤小豆。
- 大便不通的，加入大黃、芒硝。
- 小便不通的，加入木通、燈草。
- 虛煩躁熱的，加入枸杞子、天門冬。
- 自發性腹瀉的，加入厚朴。
- 四肢冰冷的，加入附子、生薑。
- 噁心嘔吐的，加入丁香、藿香。
- 痰多咳嗽的，加入半夏、陳皮。
- 膿液過多的，加入當歸、川芎。
痛甚者，加芍藥、乳香。肌肉遲生者，加白蘞、官桂。有風邪者，加獨活、防風。心驚怯者，加丹砂。口內瞤動者，加羌活、細辛。愚雖不才，自幼及老，凡治瘡疽，常依此法，加減用藥，取效如神。後之學者，宜詳細焉。
白話文：
若疼痛非常劇烈，則需加入芍藥和乳香。若肌肉癒合速度慢，則需加入白芷和官桂。若患者伴有風寒之症，則需加入獨活和防風。若患者心神不寧，心驚膽怯，則需加入丹砂。若患者口內肌肉抽動，則需加入羌活和細辛。
我雖然才疏學淺，但從小到大，治療瘡疽都依循此法，根據情況加減藥物，療效如同神明。後世的學者，應該仔細研讀此法，以精益求精。