《外科心法》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 論診候肺疽肺痿法（見《外科精義》）
夫肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛。勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞，項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。風中於衛，呼氣不入，熱至於榮，則吸而不出。所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變成瘡疽。
診其脈候，寸口脈數而虛者，肺痿也；數而實者，肺疽也。肺痿之候，久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕脂，小便數而不渴，渴者自愈，欲飲者將瘥。此由肺，多唾涎沫而無膿者，肺痿也。其肺瘡之候，口乾，喘滿咽燥而渴甚，則四肢微腫，咳吐膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。上肉微起者肺瘡也。
又《聖惠》曰：中府隱隱而微痛者，肺疽也。中府者，穴也，在雲門下一寸六分，乳肋間動脈應手陷中也。是以候，始萌則可救，膿成則多死。若欲知有膿者，但診其脈。若微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。又《內經》曰：血熱則肉敗，榮衛不行，必將為膿。
大凡肺瘡，當咳嗽短氣，胸滿，時吐膿血，久久如粳米粥者，難治。若嘔膿而不止者，亦不可治也。其嘔膿而自止者，自愈。其脈短而澀者，自痊。浮大者，難治。其面色當白，而反面赤者，此火之剋金，皆不可治。
白話文：
肺是人體五臟中的華蓋，位於胸腔中，主要負責氣的運作，並與皮毛健康有關。當勞累損傷了血氣，肌膚毛孔虛弱，風邪就會乘虛而入，影響到肺部，導致出汗怕風、咳嗽、呼吸困難、鼻塞、頸部僵硬、胸部脹滿等症狀，如果這些情況長時間沒有好轉，就可能發展成為肺痿。風邪影響衛氣，會使呼氣受阻；熱邪影響營氣，會使吸氣困難。風邪和熱邪相互作用，導致氣血滯留，聚集在肺部，最終形成瘡疽。
從脈象來看，寸口脈搏數而虛，可能是肺痿；脈搏數而實，可能是肺疽。肺痿的特徵是長期咳嗽不止，過度出汗，大量流失體液，排泄物如爛瓜，尿頻但不渴，渴的人病情會自行好轉，想喝水的患者病情將要康復。這是由於肺部問題，常會出現大量唾液，但無膿血的現象，這是肺痿。而肺瘡的特徵是口乾、呼吸困難、咽喉乾燥且極渴，四肢微腫，咳嗽伴隨膿血或腥臭的分泌物，胸中微微疼痛，這是肺疽。肺部有輕微腫起，表示有肺瘡。
《聖惠》一書指出，中府穴隱隱作痛，可能是肺疽。中府穴位於雲門穴下方一寸六分，乳肋間動脈應手陷中位置。一旦察覺初期徵兆，尚可救治，一旦膿腫形成，則多數會死亡。想要知道是否有膿，可以診斷脈象。如果脈象輕微緊繃且數，表示尚未有膿；如果脈象非常緊繃且數，表示已經有膿。《內經》提到，血熱會使肉敗，營衛運行受阻，必然會形成膿腫。
一般來說，肺瘡患者會有咳嗽、呼吸困難、胸悶、時常吐出血膿，且血膿質地像粥，這種情況較難治療。如果持續嘔吐膿血，同樣難以治療。但如果嘔吐膿血後能自行停止，通常可以自愈。脈象短而澀，通常可以痊癒；脈象浮大，則難以治療。臉色應該是白色，但反而呈現紅色，這是火剋金的情況，同樣難以治療。
2. 辨瘡疽善惡法（見《外科精義》）
夫瘡疽證候，善從惡逆，不可不辨。從來醫瘡，概舉五善七惡，殊不知此特謂腸胃之內，臟腑瘡疽所論之證也。發背、腦疽，別有善惡之證，載之於後。蓋七惡者，煩躁時漱，腹痛渴甚，或泄痢無度，或小便如淋者，一惡也。膿血既泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，七惡也。動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿潰腫消，水鮮不臭，三善也。
神彩精明，語聲清亮，四善也。體氣平和，五善也。病有證合七惡，皮急緊而如善者；病有證合五善，而皮緩如惡者。夫如是者，豈淺識之所知哉？只知五善並至，則善無以加矣；七惡並至，則惡之極矣。愚意裁之，凡患瘡疽之時，五善之中，乍見一二善證，瘡可治也。七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。
大抵證候，瘡疽之發，虛中見惡證者，不可救也；實證無惡候者，自愈。大凡膿潰之後，而煩疼尚未痊者，診其脈洪滑粗散者，難痊；微澀遲緩者，易痊。此善惡之證，於診脈之中，亦可知也。發背腦疽，及諸惡瘡，別有五逆之證者：白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。其餘熱渴痢嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，當隨證以治之。
白話文：
對於辨識瘡疽的良性與惡性，我們必須要能分辨清楚，因為它們的表現會告訴我們病情是向好還是向壞發展。傳統上，醫學界總會提到五種良性徵兆和七種惡性徵兆，但這其實主要用於描述腸胃疾病或是內臟瘡疽的情況。對於背部發炎或腦部瘡疽，它們的良惡性徵兆是不同的，以下將詳述。
七種惡性徵兆如下：病人焦躁不安，常想漱口，腹部疼痛且極度口渴，或者有嚴重的腹瀉，或者小便像淋病一樣頻繁，這是第一種惡性徵兆。如果膿血已排出，但紅腫反而更嚴重，膿液色澤混濁且臭味濃烈，疼痛到無法接近，這是第二種惡性徵兆。如果眼睛視線不正，黑眼球縮小，白眼球呈青紅色，瞳孔向上看，這是第三種惡性徵兆。如果呼吸粗重，氣短，恍惚嗜睡，這是第四種惡性徵兆。如果肩背活動不便，四肢感到沉重，這是第五種惡性徵兆。如果無法吞嚥食物，服藥後反吐，吃東西沒有味道，這是第六種惡性徵兆。如果聲音嘶啞，面色晦暗，嘴脣鼻子青紫，臉部四肢浮腫，這是第七種惡性徵兆。
而五種良性徵兆如下：如果病人心情平靜，飲食有味，這是第一種良性徵兆。如果排便正常，這是第二種良性徵兆。如果膿包破裂，紅腫消退，膿液新鮮無臭，這是第三種良性徵兆。如果精神狀態良好，語音清晰，這是第四種良性徵兆。如果身體氣色平和，這是第五種良性徵兆。
然而，有些情況下，雖然出現了七種惡性徵兆，但皮膚緊繃看似良性；有些情況下，雖然出現了五種良性徵兆，但皮膚鬆弛看似惡性。這種情況，一般淺顯的知識無法辨識。一般認為，五種良性徵兆同時出現，病情就會轉好；七種惡性徵兆同時出現，病情就非常危險。我的看法是，當患有瘡疽時，只要在五種良性徵兆中出現一兩種，病情就有望得到治療。但如果在七種惡性徵兆中突然出現一兩種，那就應該要特別警覺。
大體而言，瘡疽的發作，如果是虛弱的症狀同時出現惡性徵兆，那麼病情就很難挽回；如果是實質性的症狀但沒有惡性徵兆，那麼病情就會自行恢復。通常膿包破裂後，如果煩惱和疼痛仍未痊癒，若脈搏洪滑粗散，病情難以康復；若脈搏微澀遲緩，病情容易康復。這些良惡性徵兆，通過脈診也可以辨識。
對於背部發炎、腦部瘡疽和其他惡性瘡疽，還有五種反轉徵兆：如果眼睛白眼球呈青黑色且眼眶縮小，服藥後反吐，受傷後極度口渴，頸部和肩膀活動不便，聲音嘶啞面色晦暗，這就是五種反轉徵兆。其餘的如高燒、口渴、腹瀉、嘔吐等，都是毒氣侵入體內，對臟腑造成傷害的徵兆，應根據具體症狀進行治療。
3. 追蝕瘡疽腫法（見《外科精義》）
夫瘡瘍生於外，皆由積熱蘊於內。《內經》謂血熱肉敗，榮衛不行，必將為膿。留於節腠，必將為敗。蓋瘡疽膿潰爛之時，頭小未破，瘡口未開，或毒氣未出，疼痛難任者，所以立追蝕膿之方法，使毒氣外泄而不內攻，惡肉易去，好肉易生也。若其瘡紝其血出不止者，則未可紝於瘡上摻追蝕之藥，待其熟可紝方紝。
若其瘡紝之痛應心根者，亦不可以強紝之。誤觸其瘡，其焮痛必倍於變證。不無不可不慎也。若瘡癤膿成未破，於上薄皮剝起者，即當用破頭代針之劑安其上，以膏貼之。膿出之後，用搜膿化毒之藥，取效如神矣。若膿血未盡，便用生肌斂瘡之劑，務其早愈。殊不知惡肉未盡，其瘡早合，後必再發，不可不慎也。
白話文：
關於處理瘡瘍腫的情況（見《外科精義》），內容如下：
瘡瘍是長在體表的，都源自體內累積的熱毒。根據《內經》的理論，血液過熱導致肌肉腐壞，氣血運行受阻，必定會形成膿液。如果膿液滯留在關節或肌膚紋理中，病情將會惡化。當瘡瘍開始化膿潰爛，瘡頭還很小、尚未破裂，瘡口還未打開，或者毒氣尚未排出，疼痛難忍時，我們採取追蝕膿的治療方法，讓毒氣能夠從體外排出，避免向體內侵襲，同時使壞死的組織容易去除，健康的肉芽能更快生長。
如果瘡口正在大量出血，就不應該立即在瘡口處使用追蝕藥，要等到傷口成熟後再進行處理。
如果瘡口的疼痛直通心臟區域，也不宜強行處理。錯誤地觸碰瘡口，會導致疼痛加劇，病情可能會出現變化，因此不能不小心。
對於膿腫已經形成但未破裂的瘡口，如果表面的皮膚已經開始剝落，應立即使用破頭代針的藥物敷於瘡口，並用膏藥貼緊。膿液排出後，再使用清膿解毒的藥物，效果會非常好。如果膿血尚未排盡，就急於使用促進肉芽生長和瘡口癒合的藥物，希望瘡口早日癒合，殊不知如果壞死的組織沒有清除乾淨，瘡口過早癒合，日後必然會再次發作，這一點必須謹慎對待。
4. 止痛法（見《外科精義》）
夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實，皆能為痛。止痛之法，殊非一端。世人皆謂乳沒珍貴之藥，可住疼痛。殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒者之痛，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也；寒邪之痛，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除也。因風而有痛，除其風；因濕而痛者，導其濕。燥而痛者潤之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之。
因膿鬱而閉者開之，惡肉侵潰者引之，陰陽不和者調之，經絡秘澀者利之。臨機應變，方為上醫。不可執方而無權也。
白話文：
關於治療瘡瘍的各種症狀，因爲寒、熱、虛、實等因素都能引起疼痛，所以止痛的方法也並非只有一種。人們普遍認爲乳香、沒藥、珍珠等珍貴藥材可以緩解疼痛，但其實根據病情來選擇合適的治療方法纔是關鍵。
如果是熱毒引起的疼痛，用寒涼的藥物去降低體內的熱，疼痛自然就會停止；如果是寒邪導致的疼痛，用溫熱的藥物去驅散寒氣，疼痛也會消除。如果疼痛是因爲風邪，就去除風邪；如果是因爲溼邪引起的疼痛，就引導排除溼邪。對於乾燥引起的疼痛，就給予滋潤；阻塞引起的疼痛，就疏通；虛弱引起的疼痛，就補充；實症引起的疼痛，就進行瀉下。
如果是因爲膿腫閉塞，就打開膿腫；惡肉侵蝕引發潰爛的，就引流處理；陰陽失調的，就調和陰陽；經絡堵塞不通的，就疏通經絡。面對不同的情況，靈活應對，才能算是高明的醫生。不能死板地依賴固定的處方，而應該懂得變通。
5. 用藥增損法（見《外科精義》）
古人用藥，因病制宜。治不執方，隨病增損。療積聚，補益可生，丸藥以從舊，不改方增損。蓋瘡疽危急之際，證候多種，安有執方之論。固可臨時加減，以從其法。只如發背腦疽，惡丁腫膿，潰前後虛而頭痛者，於托裡藥內加五味子。恍惚不寧，加人參、茯苓。虛而發熱者，加地黃、栝蔞根。
往來寒熱者，並潮熱者，加柴胡、地骨皮。渴不止者，加知母、赤小豆。大便不通者，加大黃、芒硝。小便不通者，加木通、燈草。虛煩者，加枸杞子、天門冬。自利者，加厚朴。四肢厥逆者，加附子、生薑。嘔逆者，加丁香、藿香。多痰者，加半夏並陳皮。膿多者，加當歸、川芎。
痛甚者，加芍藥、乳香。肌肉遲生者，加白蘞、官桂。有風邪者，加獨活、防風。心驚怯者，加丹砂。口內瞤動者，加羌活、細辛。愚雖不才，自幼及老，凡治瘡疽，常依此法，加減用藥，取效如神。後之學者，宜詳細焉。
白話文：
古人使用藥物，都是根據病情來適應調整。在治療上不會死守某個固定的處方，而是會根據病情的變化來增減藥物。在治療積聚等疾病，如果用補益的方法可以促進康復，那麼就會沿用既有的藥丸，不會改變原有的處方，只是在必要時做些增減。因為在處理像瘡疽這種緊急的疾病時，病人可能出現多種症狀，哪有可能完全按照一個固定的處方來治病。所以，確實可以在臨時的時候根據病情進行藥物的增減，來遵循這個原則。
例如，對於發背腦疽、惡性腫瘤或膿包，如果在潰爛前後出現虛弱和頭痛的情況，在託裡藥內可以加入五味子。如果出現精神恍惚不安的情況，可以加入人參和茯苓。如果虛弱且發燒，可以加入地黃和栝樓根。
如果出現寒熱交錯或是潮熱，可以加入柴胡和地骨皮。如果口渴不止，可以加入知母和紅小豆。如果大便不通，可以加入大黃和芒硝。如果小便不通，可以加入木通和燈草。如果感到虛煩，可以加入枸杞子和天門冬。如果發生自利，可以加入厚朴。如果四肢冰冷，可以加入附子和生薑。如果出現嘔吐，可以加入丁香和藿香。如果痰多，可以加入半夏和陳皮。如果膿包多，可以加入當歸和川芎。
如果疼痛嚴重，可以加入芍藥和乳香。如果肌肉生長緩慢，可以加入白芷和官桂。如果有風邪，可以加入獨活和防風。如果心悸膽怯，可以加入硃砂。如果口腔內肌肉跳動，可以加入羌活和細辛。我雖然不是很有才華，但從小到老，只要碰到治療瘡疽的情況，都會依照這個原則，適當地增減藥物，效果常常非常神奇。後世的學習者，應該要仔細研究這個原則。