《外科心法》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 療瘡腫權變通類法（見《外科精義》）
夫瘡疽之病，治療多方。總而論之，各有所宜。補瀉淋塌，及敷掃貼熁，針鐮炙烙，用之不同。蓋知其道也，舉治必效。昧於理者，利害不無。嘗見以寒療熱，以熱療寒，古今之通論也。又有檢方療病，妄制加減，以意裁之，自以為可。殊不知病有逆從，治有緩急，法有正權，方有奇偶，用有輕重。
夫醫者意也，得其意，然後能變通也。達其變通，悟其道而審其理也，則左右逢其原矣。愚雖不才，略陳萬一。嘗見治寒以熱，而寒彌甚；治熱以寒，而熱彌熾者。何也？蓋不知五臟有陰陽之性，其可因其類而取之也。假如心實生熱者，當益其腎，腎水滋，熱將自除。腎水虛生寒，當補心，心火降，寒將自除。
此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理類而已。又聞微者逆之，甚者從之，何謂也？蓋治寒以熱，必涼而行之；治熱以寒，必溫而行之。此亦欲其調和也。其間有正有權者何也？蓋病有微有甚，微者逆治，理之正也；甚者從治，理之權也。
然為瘡科，於補瀉汗下，標本逆從，正權之理，烏可闕而不知也。大凡治療瘡疽之要法，曰：初覺熱毒發熱，鬱結而作瘡疽，一二日，宜先服五利湯，盪滌邪氣，疏通臟腑，令內消也。古今湯法，謂切銼、㕮咀，如麻豆大，以猛火急煎，無令過熟，欲其速利也。次有丸散宣導，血脈漸次消磨，令緩散也。
助以淋溻，調和榮衛，行經絡也。更當膏潤溫養，兼磨傳四畔，貼熁之藥，順其陰陽也。追蝕托裡，汗下調補，臨時制宜。淺深緩急，自有等差。男女貴賤，亦當別論。晉尚書仲澄曰：寡婦尼僧，異於妻妾。雖無房室之勞，而有憂思之苦。此深達其情者也。又仲景云：物性剛柔，餐居亦異，治亦不同也。
所以黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能。況病之新舊，形志樂苦，豈可執方無權，以求其愈疾哉。亦有瘡疽腫痛，初生一二日，便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦宜即當用托裡散，或增損茯苓湯，及溫熱之劑，以從治之。
白話文：
對於瘡腫這類疾病，治療方法繁多。總結來說，各種方法都有它們適用的情況。像是補瀉、洗潰、敷貼、掃塗、灸烙等，使用方式各有不同。若能理解其中道理，治療必然有效。但若不懂其原理，可能產生不良後果。常見的是用寒性療法治療熱性疾病，用熱性療法治療寒性疾病，這是古往今來的通用原則。然而，有人在開方治病時，隨意修改配方，憑個人判斷，自以為可行。卻不知道疾病有順逆之分，治療有緩急之別，療法有正規和變通，處方有奇數與偶數，用藥有輕有重。
醫生的治療，是一種藝術，要理解其精髓，才能靈活運用。懂得變通，領悟道理，審視病理，就能應對自如。我雖然才疏學淺，但還是想試著解釋一下。我曾經見過，用熱性療法治療寒性疾病，反而使病情加重；用寒性療法治療熱性疾病，反而使病情更嚴重。這是為什麼呢？因為不瞭解五臟有陰陽屬性，應該根據病情選擇適合的治療方式。比如，心臟過熱，應補腎，腎水充足，熱就會消失。腎臟虛寒，應補心，心火下降，寒就會消失。
這就是所謂的，用寒性療法治療熱性疾病，是為了補充陰性能量；用熱性療法治療寒性疾病，是為了補充陽性能量。另外，有時候會用寒性療法治療熱性疾病，用熱性療法治療寒性疾病，關鍵是要明白其原理。又聽說，病情輕微時，應逆向治療；病情嚴重時，應順向治療，這是什麼意思呢？用熱性療法治療寒性疾病，必須在冷靜的狀態下進行；用寒性療法治療熱性疾病，必須在溫暖的狀態下進行。這樣做的目的是為了調和身體。
至於何謂正規和變通呢？因為病情有輕有重，輕症時逆向治療，是正規做法；重症時順向治療，是變通做法。
然而，對於處理瘡腫疾病的醫生，對於補瀉、發汗、下瀉、根本和表象、順向和逆向、正規和變通的道理，怎能不知呢？一般而言，治療瘡腫的關鍵步驟如下：剛發現熱毒發作，形成瘡腫的一兩天內，應先服用五利湯，清除邪氣，疏通臟腑，讓病情內部得到控制。古人的湯藥做法，是將藥材切碎，如麻豆大小，用大火快速煎煮，不要讓其過熟，以便快速發揮效果。接著，可以使用丸散藥物，逐步消除病竈，使其緩慢消散。
同時，配合淋溻療法，調和營衛，疏通經絡。再使用膏藥，溫養肌膚，輔助磨擦四周，貼敷藥物，順應陰陽調節。進一步，可以使用追蝕、託裡、發汗、下瀉、調補等療法，根據實際情況調整。病情的輕重緩急，自然有其程度差別。對於男女老少、尊卑貴賤，也應分別考慮。晉朝尚書仲澄曾說：寡婦和尼姑，與妻子不同。她們雖沒有房事的勞累，卻有憂慮的痛苦。這顯示他深入理解了她們的內心情感。另外，仲景說：物質的性質有硬有軟，生活環境也不同，因此治療方式也應不同。
因此，黃帝問四方，岐伯舉四治，都是為了應對新舊病情、身心喜憂的差異。怎能固守一方，無視變化，期待病情好轉呢？此外，有些瘡腫疼痛，在一兩天內，脈搏沉細且煩悶，臟腑虛弱，皮膚寒冷，邪毒猛烈，精神恍惚，外在症狀嚴重，這種情況下，應立即使用託裡散，或增損茯苓湯，以及溫熱藥物，進行順向治療。
2. 論時毒（見《外科精義》）
夫時毒者，為四時邪毒之氣，而感之於人也。其候發於鼻、目、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人增寒發熱，頭痛，肢體痛甚者，恍惚不寧，咽喉閉塞，人不識者。將謂傷寒，便服解藥，一二日，腫氣增益，方悟，始召瘡醫。原夫此疾，古無方論，世俗通為丹瘤。
病家惡言時毒，切恐傳染。考之於經曰：人身忽經變赤狀，如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，謂之丹瘤。與夫時毒，特不同耳。蓋時毒者，感四時不正之氣，初發狀如傷寒，五七日之間，乃能殺人，治者宜精辨之。先診其脈，滑數浮洪，沉緊弦澀。皆其候也。蓋浮數者，邪氣在表也。
沉澀者，邪氣深也。認是時毒氣實之人，急服化毒丹以攻之。熱實以不利，大黃湯下之。其有表證者，解毒升麻湯以發之。或年高氣軟者，五香連翹湯主之。又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效。若搐藥不嚏者，不可治之。如嚏出膿血者，治之必愈。如左右看病之人，日日用㗜藥嚏之，必不傳染，切須忌之。
其病人每日用嚏藥三五次，以泄熱毒。此治時毒之良法也。經二四日不解者，不可大下，猶宜和解之，服犀角散、連翹散之類。至七八日，大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散；宜針鐮砭割出血，泄其毒氣，十日外不治自愈也。此病若五日已前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面不腫，食不知味者，必死之候，治之無功矣。然而此疾，有陰有陽，有可汗有可下。
嘗見粗工，但云熱毒只有寒藥。殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審矣！
白話文：
關於時毒的討論，這概念出自《外科精義》。時毒指的是人們受到四季中異常的邪氣感染。這種病症通常會在鼻子、眼睛、耳朵、頸部以及咽喉等部位出現紅腫，沒有明顯的膿頭，或者形成有根的結節。患者會感到寒冷、發燒，頭痛，嚴重時全身疼痛，甚至出現神智不清的狀態，喉嚨也會堵塞，讓人無法辨識病情。
很多人會誤以為這是感冒，就服用感冒藥，但一兩天後，腫脹的情況反而更加嚴重，這時才意識到情況不對，開始尋找專業的治療。追溯這種疾病，古代並無明確的治療方式，一般都將它歸類為丹瘤。
患者通常害怕提及時毒，因為擔心會傳染給他人。根據醫書記載，人體突然出現變紅的症狀，就像是被塗上了硃砂，這種情況被稱為丹毒，是由風熱惡氣導致的，也被叫做丹瘤。然而，丹瘤和時毒是有區別的。時毒是因為接觸了四季中的異常氣息所致，初期症狀類似感冒，但在五到七天之間，就可能致命，醫生必須要精準判斷。首先，需要檢查患者的脈象，像是滑數、浮洪、沉緊、弦澀等，都是時毒的徵兆。浮數表示邪氣在皮表，沉澀則表示邪氣深入。
如果確定患者是因為時毒而生病，應立即服用化毒丹來進行治療。若是因為熱氣過盛導致病情惡化，可以使用大黃湯來緩解。對於有表徵的患者，可以使用解毒升麻湯來發汗。對於年老體弱的人，則可使用五香連翹湯。此外，還可以在鼻子內使用通氣散，直到打了十幾個噴嚏，才能達到效果。如果使用藥物後仍無法打噴嚏，病情可能難以改善。如果噴嚏中有膿血，則表示治療有望。照顧病人的親友，每天也要使用通氣散打噴嚏，這樣就不會被傳染，這點必須特別注意。
患者每天需使用通氣散三到五次，以排除體內的熱毒。這是治療時毒的有效方法。如果經過兩到四天，病情仍未改善，不宜使用強烈的瀉藥，而應選擇調和的方式，例如服用犀角散、連翹散等。到了七到八天，如果大小便通暢，頭面部腫脹且顏色鮮紅，可以服用託裡散、黃耆散。同時，可以使用針刺放血的方式，排出體內的毒氣，十天後，病情自然會好轉。如果在五天內，患者精神混亂，喉嚨堵塞，無法發聲，頭面部未腫脹，失去味覺，這就是死亡的徵兆，治療也無法挽回了。
然而，這種疾病有陰性與陽性之分，有的適合發汗，有的適合瀉下。曾經看到一些經驗不足的醫生，認為熱毒只能用寒藥治療。但他們忽略了疾病的輕重程度，治療方法也有順行和逆行之分，這一點必須謹慎判斷。