《外科心法》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 療瘡腫權變通類法（見《外科精義》）
夫瘡疽之病，治療多方。總而論之，各有所宜。補瀉淋塌，及敷掃貼熁，針鐮炙烙，用之不同。蓋知其道也，舉治必效。昧於理者，利害不無。嘗見以寒療熱，以熱療寒，古今之通論也。又有檢方療病，妄制加減，以意裁之，自以為可。殊不知病有逆從，治有緩急，法有正權，方有奇偶，用有輕重。
夫醫者意也，得其意，然後能變通也。達其變通，悟其道而審其理也，則左右逢其原矣。愚雖不才，略陳萬一。嘗見治寒以熱，而寒彌甚；治熱以寒，而熱彌熾者。何也？蓋不知五臟有陰陽之性，其可因其類而取之也。假如心實生熱者，當益其腎，腎水滋，熱將自除。腎水虛生寒，當補心，心火降，寒將自除。
白話文：
瘡疽的治療方法眾多，總歸要根據不同情況而選擇適當的治療方式。補瀉、淋塌、敷掃貼熁、針灸、炙烙，運用各有不同。只要掌握治療的原理，就能達到預期的效果。若不了解原理，就容易造成不良後果。古今醫學都強調要用寒治熱、用熱治寒。有些人擅自修改藥方，憑感覺加減藥量，自以為能治病，殊不知疾病有逆從，治療有緩急，方法有正權，藥方有奇偶，用藥也有輕重之分。
醫生最重要的就是意念，掌握意念才能灵活变通。通达变化，领悟道理，审察原理，就能左右逢源。我虽然才疏学浅，但也想略微谈谈自己的看法。我曾经见过用热治寒却导致寒症加重，用寒治热却导致热症加剧的情况。这是因为他们没有了解五脏的阴阳属性，而随意采用同类相克的方法。比如心火旺盛导致热症，就应该滋补肾脏，肾水充足就能消除热症。如果肾水不足导致寒症，就应该补益心火，心火下降就能消除寒症。
此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理類而已。又聞微者逆之，甚者從之，何謂也？蓋治寒以熱，必涼而行之；治熱以寒，必溫而行之。此亦欲其調和也。其間有正有權者何也？蓋病有微有甚，微者逆治，理之正也；甚者從治，理之權也。
然為瘡科，於補瀉汗下，標本逆從，正權之理，烏可闕而不知也。大凡治療瘡疽之要法，曰：初覺熱毒發熱，鬱結而作瘡疽，一二日，宜先服五利湯，盪滌邪氣，疏通臟腑，令內消也。古今湯法，謂切銼、㕮咀，如麻豆大，以猛火急煎，無令過熟，欲其速利也。次有丸散宣導，血脈漸次消磨，令緩散也。
白話文：
所謂的「寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽」，指的是治療寒症要用溫熱的方法，治療熱症要用寒涼的方法。又說「寒因熱用，熱因寒用」，意思是根據病情的寒熱特性，反其道而行之，關鍵在於理解疾病的本質。
還有人說「聞微者逆之，甚者從之」，指的是對於輕微的疾病，要採取逆向治療，也就是用相反的方法來治療；而對於嚴重的疾病，則要採取順應治療，也就是用與疾病特性相同的方法來治療。這是為什麼呢？因為治療寒症要用溫熱的方法，但要溫和地進行；治療熱症要用寒涼的方法，但也要溫和地進行。這樣做的目的也是為了達到陰陽調和。
那麼，為什麼在治療過程中，會有「正」和「權」之分呢？這是因為疾病的程度有輕有重，對於輕微的疾病，逆向治療是正道；而對於嚴重的疾病，順應治療則是權宜之計。
然而，作為治療瘡科的醫生，必須精通補瀉、汗下、標本、逆從、正權等原理，不可不知。總之，治療瘡疽的關鍵，在於初起時，熱毒發熱，鬱結而形成瘡疽，一兩天之內，應先服用五利湯，清除邪氣，疏通臟腑，使其內消。古今湯藥方子都強調切碎、研磨，使藥物像麻豆大小，用猛火快速煎煮，不要煮過頭，這樣才能快速發揮藥效。接著，再服用丸散類藥物，宣導血脈，逐漸消磨病灶，使病氣緩慢消散。
助以淋溻，調和榮衛，行經絡也。更當膏潤溫養，兼磨傳四畔，貼熁之藥，順其陰陽也。追蝕托裡，汗下調補，臨時制宜。淺深緩急，自有等差。男女貴賤，亦當別論。晉尚書仲澄曰：寡婦尼僧，異於妻妾。雖無房室之勞，而有憂思之苦。此深達其情者也。又仲景云：物性剛柔，餐居亦異，治亦不同也。
所以黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能。況病之新舊，形志樂苦，豈可執方無權，以求其愈疾哉。亦有瘡疽腫痛，初生一二日，便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦宜即當用托裡散，或增損茯苓湯，及溫熱之劑，以從治之。
白話文：
要幫助排泄濕氣，調和人體的氣血，暢通經絡。同時也要滋潤溫養身體，兼顧四肢的傳導，使用溫熱的藥物，順應人體的陰陽之氣。對於病症的發展，要採取追蹤消除、內外調節、汗法調補，並根據情況臨機應變。治療的深淺緩急，要根據具體情況而定。男女、貴賤，也要分別考慮。晉朝尚書仲澄說，寡婦尼僧與妻子妾侍不同，雖然沒有房室之勞，卻有憂思之苦，這是深知其情者。仲景也說，物性有剛柔之分，飲食起居也有差異，治療方法自然也不相同。
因此，黃帝才能詢問四方，岐伯才能舉四治之能。況且疾病有新舊之分，體形、精神、喜怒哀樂都有不同，怎麼能執著於方劑而沒有權衡，來求得治癒呢？也有一些瘡疽腫痛，初生一兩日，就感覺脈象沉細而煩悶，臟腑虛弱而皮寒，邪氣猛烈，神志恍惚，外在症狀深沉，這種情況就要馬上使用托裡散，或者增加或減少茯苓湯，以及溫熱的藥物，來對症治療。
2. 論時毒（見《外科精義》）
夫時毒者，為四時邪毒之氣，而感之於人也。其候發於鼻、目、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人增寒發熱，頭痛，肢體痛甚者，恍惚不寧，咽喉閉塞，人不識者。將謂傷寒，便服解藥，一二日，腫氣增益，方悟，始召瘡醫。原夫此疾，古無方論，世俗通為丹瘤。
病家惡言時毒，切恐傳染。考之於經曰：人身忽經變赤狀，如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，謂之丹瘤。與夫時毒，特不同耳。蓋時毒者，感四時不正之氣，初發狀如傷寒，五七日之間，乃能殺人，治者宜精辨之。先診其脈，滑數浮洪，沉緊弦澀。皆其候也。蓋浮數者，邪氣在表也。
白話文：
所謂時毒，指的是一年四季的邪氣，會讓人感染。它會表現為鼻子、眼睛、耳朵、脖子、咽喉等部位發紅腫脹，沒有明顯的頭部，或出現有根的腫塊，讓人感到越來越冷，發燒、頭痛，四肢疼痛，神志恍惚不安，咽喉堵塞，甚至無法辨認他人。人們可能會誤以為是傷寒，就服用解藥，然而一兩天後，腫脹更加嚴重，才意識到錯誤，開始找瘡瘍醫生。其實，這種疾病古時候沒有藥方記載，民間普遍認為是丹瘤。
病人家屬常常懼怕時毒，擔心會傳染。根據醫書記載，人體突然出現紅色病狀，像是塗了丹砂一樣，就被稱為丹毒。這是風熱毒氣引起的，也稱為丹瘤。它跟時毒是不一樣的。時毒是感染了不正常的季節氣候，一開始表現得像傷寒，五七日內就可能致死，治療時一定要仔細辨別。首先要診脈，脈象滑數浮洪，沉緊弦澀，都是時毒的症狀。其中，浮數代表邪氣在體表。
沉澀者，邪氣深也。認是時毒氣實之人，急服化毒丹以攻之。熱實以不利，大黃湯下之。其有表證者，解毒升麻湯以發之。或年高氣軟者，五香連翹湯主之。又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效。若搐藥不嚏者，不可治之。如嚏出膿血者，治之必愈。如左右看病之人，日日用㗜藥嚏之，必不傳染，切須忌之。
其病人每日用嚏藥三五次，以泄熱毒。此治時毒之良法也。經二四日不解者，不可大下，猶宜和解之，服犀角散、連翹散之類。至七八日，大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散；宜針鐮砭割出血，泄其毒氣，十日外不治自愈也。此病若五日已前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面不腫，食不知味者，必死之候，治之無功矣。然而此疾，有陰有陽，有可汗有可下。
嘗見粗工，但云熱毒只有寒藥。殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審矣！
白話文：
如果情況嚴重，說明邪氣很深。此時應認清患者是時疫毒氣過盛，應緊急服用「化毒丹」攻治。熱邪實盛導致不通暢的，可用「大黃湯」下泄。如果有表證的，可以使用解毒的「升麻湯」發散解表。如果是年老體弱氣虛的，可以用「五香連翹湯」來治療。另外，也可以在鼻腔內擤用「通氣散」，連續擤出十多次涕液，達到治療效果。如果使用「搐藥」後不起作用，這種情況無法治癒。如果擤出膿血，治療後一定會痊癒。周圍接觸病人的人，應該每天使用擤藥擤鼻涕，這樣可以預防傳染，務必要注意這一點。
病人每天使用擤藥三到五次，以排出熱毒。這是治療時疫的一種好方法。超過二到四天還不見好轉的，不能大力攻下，仍然應該以和解為主，可以用「犀角散」、「連翹散」等藥物。等到七到八天，大小便通利，頭面腫脹紅赤的，可以服用「託裡散」、「黃耆散」；並且應針刺放血，排出毒氣，十天左右就能不治而癒。如果發病五天前，精神恍惚，咽喉閉塞，發不出聲音，頭面不腫，飲食沒有味道，這必定是必死之兆，治療也無濟於事。然而，這種疾病有陰陽之分，有的可以發汗，有的可以下泄。