《外科心法》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 汗之則瘡已（見《衛生寶鑑》）
丁巳，委予從軍，回住冬於曹州界。以事至州，有趙同知謂予曰：家舅牛經歷病，頭目赤腫，耳前後尤甚，疼痛不可忍，發熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠黏，飲食難下，不得安臥。一瘍醫於腫上砭刺四五百餘針，腫赤不減，其痛益甚，不知所由。願請君一見。予遂往診視，其脈浮緊，按之洪緩。
此證乃寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升，聚而益腫。經云：天寒則地凍水冰，人氣在身中，皮膚緻密，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀。當是之時，善行水者，不能往冰；善穿地者，不能鑿凍；善用鐵者，亦不得取四厥。必待天溫，冰釋凍解，而後水可行，地可穿。人脈亦猶是也。
又云：冬月閉藏，用藥多而少針石也。宜以苦溫之劑，溫經散寒則已。所謂寒致腠理，以苦發之，以辛散之。宜以托裡溫經湯。麻黃苦溫，發之者也，故以為君。防風辛溫，散之者也；升麻苦辛，葛根甘平，解肌出汗，專治陽明經中之邪，故以為臣。
血流而不行者則痛，以香白芷辛溫，當歸身辛溫，以和血散滯；濕熱則腫，蒼朮辛甘溫，體浮力雄壯，能泄膚腠間濕熱，人參、甘草甘溫，白芍藥酸微寒，調中益氣，使托其里，故以為佐。依方餌之，以薄衣覆其首，以厚被覆其身，臥於暖處，使經血溫，腠理開，寒乃散，陽氣升，大汗出，後腫減八九分。再服，去麻黃、防風，加連翹、鼠黏子，腫痛悉去。
經言：汗之則瘡已。信哉斯言！或人以仲景言瘡家雖身痛，不可發汗，其理何也？予曰：此說乃營氣不從，逆於肉理而生瘡腫作，身疼痛，非外感寒邪而作疼痛。故戒之以不可發汗，汗之則成痓也。又問：仲景言鼻衄者不可發汗，復言脈浮緊者，當以麻黃湯發之，衄血自止，所說不同，其故何也？願聞其說。予曰：此議論血，正與瘡家概同。
且夫人身血之與汗，異名而同類。奪汗者無血，奪血者無汗。今衄血妄行，為熱所逼，更發其汗，反助邪熱，重竭津液，必變凶證，故不可汗。若浮脈則為在表，脈緊則為寒。寒邪郁遏，陽不得伸，熱伏榮中，迫血妄行，上出於鼻，則當麻黃湯散其寒邪，使陽氣得舒，其衄自止，又何疑焉！或者嘆曰：知其要者，一言而終。不知其要，流散無窮。
潔古之學，可謂知其要者矣。
托裡溫經湯，治寒覆皮毛，郁遏經絡，不得伸越，熱伏榮中，聚而為赤，腫痛不可忍，惡寒發熱，或相引肢體疼痛。
人參（去蘆），蒼朮（各一錢），白芍，甘草（炙，各一錢半），白芷，當歸身，麻黃（去根節，各二錢），防風（去蘆），葛根（各三錢），新升麻（四錢）
上㕮咀，每服一兩，用水三盞，先煎麻黃，令沸去沫，再下余藥同煎，至一盞，去渣。大溫服。訖臥於暖處，以綿衣覆之，得汗而散。
白話文：
【汗之則瘡已】
丁巳年，我隨軍行動，冬天時駐紮在曹州邊界。因公事來到曹州，趙同知對我說：他家舅舅牛經歷患病，頭部和眼睛紅腫，耳朵前後尤爲嚴重，疼痛難忍，發燒畏寒，牙齒緊閉，鼻涕和唾液濃稠粘稠，飲食難以吞嚥，無法安睡。一位醫生在他的腫脹處針刺了四五百針，但紅腫並未減輕，反而更加疼痛，不知道原因是什麼。希望能請您看一下。於是我去爲他診視，他的脈象浮緊，按之洪緩。
這個病症是因爲寒冷覆蓋皮膚毛髮，阻礙經絡運行，熱氣無法上升，聚集而使腫脹加劇。經文說：天氣寒冷，則地面凍結，水冰封，人體的氣血在身體內部，皮膚緊密，毛孔閉合，汗不出，血氣旺盛，肌肉堅澀。在這個時候，擅長行走於水面的人，也不能在冰面上行走；擅長挖掘土地的人，也無法鑿開冰凍的土地；擅長使用鐵器的人，也無法取出四肢的冷痹。必須等到天氣溫暖，冰雪融化，然後水才能流動，土地才能被穿透。人的脈絡也是這樣。
又說：冬季應封閉收藏，用藥較多而少用鍼灸。應該用苦溫的藥劑，溫通經絡驅散寒氣即可。這就是所謂的寒邪侵入毛孔，用苦味藥發汗，用辛味藥散寒。應該使用托里溫經湯。麻黃苦溫，可以發汗，因此作爲主藥。防風辛溫，可以散寒；升麻苦辛，葛根甘平，可以解肌出汗，專門治療陽明經中的邪氣，因此作爲輔藥。
血液流動不暢則會疼痛，所以使用香白芷辛溫，當歸身辛溫，可以調和血液，散滯；溼熱則會腫脹，蒼朮辛甘溫，性質浮力強大，能泄肌膚間的溼熱，人參、甘草甘溫，白芍藥酸微寒，可以調節中氣，增強體力，使藥物能深入體內，因此作爲佐藥。按照處方服用，用薄衣蓋頭，用厚被蓋身，臥在暖和的地方，使經絡血液溫暖，毛孔打開，寒氣散發，陽氣上升，大汗淋漓後，腫脹減少了八九成。再次服用，去掉麻黃、防風，加入連翹、鼠粘子，腫痛全部消失。
經文說：出汗則瘡愈。這句話確實正確！有人認爲張仲景說瘡家即使全身疼痛，也不能發汗，這是什麼道理？我說：這種說法是指營氣不順，逆向肌肉生長，產生瘡腫和身體疼痛，而不是因爲外感寒邪而引起疼痛。因此警告不要發汗，否則會變成痙攣。又問：張仲景說鼻出血者不可發汗，又說脈象浮緊者，應當用麻黃湯發汗，鼻血自然停止，說法不同，爲什麼呢？我想聽聽您的看法。我說：這裏討論的是血，與瘡家的情況相同。
況且人體的血和汗，名稱不同但實質相同。失汗者無血，失血者無汗。現在鼻血亂流，被熱氣所逼迫，再發汗，反而會助長邪熱，嚴重耗盡體液，必定會變成兇險的病症，因此不能發汗。如果脈象浮起則表示在表面，脈象緊則表示有寒。寒邪阻礙，陽氣無法舒展，熱氣潛伏在榮中，迫使血液亂行，從鼻子流出，那麼應當用麻黃湯散寒邪，使陽氣得以舒展，鼻血自然停止，還有什麼疑問呢！
托里溫經湯，用於治療寒冷覆蓋皮膚毛髮，阻礙經絡運行，無法舒展，熱氣潛伏在榮中，聚集成爲紅色，腫脹疼痛無法忍受，畏寒發熱，或引起肢體疼痛。
人參（去蘆）、蒼朮（各一錢），白芍、甘草（炙，各一錢半），白芷、當歸身、麻黃（去根節，各二錢），防風（去蘆）、葛根（各三錢），新升麻（四錢）
將上述藥材切碎，每次服用一兩，用水三盞，先煎麻黃，使其沸騰去沫，再與其他藥材一同煎煮，至剩下一盞，去掉殘渣。大溫服。服後臥在暖和的地方，用棉衣覆蓋，得到汗液後散去寒氣。