《外科心法》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 辨瘡腫淺深法（見《外科精義》）
夫瘡候多端，欲辨淺深，直須得法。若不素知方論，而妄生穿鑿者，如大匠舍其繩墨，以意度量，安能中於規矩哉。嘗聞古人有言曰：多則惑，少則得。簡而論之，則瘡疽概舉有三：腫高而軟者，發於血脈。腫下而堅者，發於筋骨。肉皮色不相辨者，發於骨髓。又曰：凡療瘡疽，以手按搖瘡腫，根平而大者深也，根小而浮者淺也。
又驗其人，初生瘡之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也。若人雖患瘡疽，起居平和，飲食如故，其瘡浮淺也。惡瘡初生，其頭如米粟，微似有痛癢，誤觸破之，即焮，展覺有深意，速服犀角湯及漏蘆湯、通氣等藥，取通利疏暢，兼用浴毒湯溻潰之類。若浮淺者，纖貼膏求瘥。
以此推之，淺深之辨，始終之次者也。
白話文：
各種瘡證的症狀繁多，想要辨別其深淺，必須掌握正確的方法。如果不事先學習醫方理論，而憑空揣測亂治，就像一位技藝高超的工匠捨棄了規矩和墨線，憑藉自己的意念去度量，怎能符合規矩呢？
從前聽古人說過：醫術方面知道的越多，反而會迷惑不清；知道的越少，反而能有所收穫。簡要來說，各種瘡疽大致可以分為三種：腫脹隆起且柔軟的，是由於血脈引起；腫脹凹陷且堅硬的，是由於筋骨引起；肌肉皮膚顏色混雜無法分辨的，是由於骨髓引起。
又說：治療瘡疽時，用手按壓搖動瘡腫，根部平坦而大的，是瘡疽較深的表現；根部小而浮動的，是瘡疽較淺的表現。
還要觀察病人的狀況，最初發病時，若感覺壯熱惡寒、身體拘急頭痛、精神不安、煩躁愛喝冷水，說明瘡疽必定較深。如果病人患有瘡疽，但起居正常、飲食照常，說明瘡疽較淺。
惡性瘡疽發病初期，它的形狀如同米粒，隱隱有疼痛和瘙癢的感覺，如果誤觸弄破，就會潰爛，觸摸時感覺有深意，應立即服用犀角湯、漏蘆湯，以及通氣的藥物，以疏通氣血，同時使用浴毒湯等藥物進行潰爛處理。如果是較淺的瘡疽，可以用敷貼膏藥求取痊癒。
2. 辨膿法（見《外科精義》）
夫瘡腫之疾，毒氣已結者，不可論內消之法。即當辨膿生熟淺深，不可妄開視其可否，不至於危殆矣。凡瘡疽腫大，按之乃痛者，腫深也；小按之便痛者，膿淺也；按之不甚痛者，膿未成也。若按之即復起者，有膿也；不復起者，無膿也，非膿必是水也。若發腫都軟而不痛者，血瘤也。
發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也。留積經久，極陰生陽，寒化為熱，以此潰必多成瘻，宜早服內寒散以排之。諸癃瘤疣贅等，至年衰皆自內潰。若於年壯，可無後憂也。又凡療癰疽，以手掩其上，大熱者，膿成自軟也；若其上薄皮剝起者，膿淺也；其腫不甚熱者，膿未成也。若患瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消者，其人面色痿黃，被熱上蒸，已成膿也。
白話文：
當人體出現瘡腫的疾病時，如果毒氣已經聚集結成，就不宜採取內部消散的方式治療。這時候應該區分膿液的成熟度和深度，切不可盲目地打開傷口查看它的狀況，以免造成危險。
一般來說，對於瘡疽的腫脹，按壓時會感到疼痛，說明腫脹較為深層；輕輕按壓就感到疼痛，說明膿液較為表淺；按壓時沒有明顯疼痛，說明膿液還沒有形成。如果按壓後腫脹立刻恢復原狀，說明有膿液存在；如果按壓後腫脹沒有恢復原狀，說明沒有膿液，但這種情況也可能是積水。
如果發腫的部位整體柔軟且不疼痛，可能是血瘤。
如果發腫每天都在增長，但沒有明顯的高熱，時常伴有牽拉疼痛，可能是氣瘤。
如果氣血凝結成輕微的腫脹，長期不消失，之後也會化膿，這是寒熱交替作用的結果。這種情況積留的時間較長，極陰產生陽氣，寒氣化為熱氣，因此潰爛後很可能會形成瘻管，應該及時服用內服的寒散藥物來排泄。
所有癃瘤、疣贅等症狀，到了年紀大的時候，都會從內部潰爛。如果是在年輕的時候，可以不用擔心後續的影響。
另外，在治療癰疽時，可以用手蓋住患處，如果感覺很燙，說明膿液已經形成且已經軟化；如果表面出現薄皮剝落，說明膿液較為表淺；如果腫脹沒有明顯的熱度，說明膿液還沒有形成。
如果患有瘰癧結核，發熱口渴，長期不消退，患者的面色發黃，說明熱氣已經蒸騰到頭部，膿液已經形成。
至於臟腑腸胃內瘡內疽，其疾隱而不見，目既不見，手不能近，所為至難。可以診其脈而辨之，亦可知矣。有患胃脘癰者，當候胃脈。人迎者胃脈也，其脈沉細者，氣迎則甚，甚則熱聚胃口，而不行胃脘，而為癰也。若其脈洪數者，膿已成也。設脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也，宜急治之。
不爾，則邪毒內攻，腐爛腸胃，不可救也。又肺癰論曰：始萌則可救，膿成即死。不可不慎也。若久咳，膿如粳米粥者不治。嘔膿而止者，自愈也。又腸癰論曰：或繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者。惟大便下膿血者，自愈也。
白話文：
內臟、腸胃的內瘡內疽，病情隱藏看不見，眼睛看不到，手也摸不到，所以非常難治。不過可以透過診脈來辨別，也能知道病情。如果有人患了胃脘癰，就要觀察胃脈。人迎脈就是胃脈，脈沉細的人，氣逆得厲害，就會導致熱氣聚集在胃口，無法運化到胃脘，就會形成癰。如果脈洪數，就代表膿已經形成了。如果脈遲緊，雖然膿還沒形成，但已經有瘀血了，就要趕緊治療。
否則，邪毒就會內攻，腐爛腸胃，就無法救治了。而且肺癰的論述說：剛開始發病的時候可以治療，膿形成之後就會死亡，不可不謹慎。如果久咳，咳出的膿像米粥一樣，就無法治癒。嘔吐膿液之後就停止的，就會自行痊癒。另外，腸癰的論述說：有時會在肚臍周圍長瘡，膿從瘡口流出，也有從肚臍裡流出的。只有大便排出膿血的，才能自行痊癒。
3. 托裡法（見《外科精義》）
夫瘡疽丹腫，結核瘰癧，初覺有之，即用內消之法。經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成。膿自潰者，使新肉早生。血氣虛者，托裡補之。陰陽不和，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之證。
凡為瘡醫，不可一日無托裡之藥。然而寒熱溫涼，煩渴利嘔，臨證宜審其緩急耳。
白話文：
瘡、疽、丹腫、結核、瘰癧等病症，初期發現時，應以內消法治療。但若久治不愈，氣血漸衰，身體冰冷，膿汁稀薄，毒氣無法排出，傷口無法癒合，腫塊不紅，結核沒有化膿，外在症狀不明顯時，就需要使用托裡法。膿還沒形成的，要讓它盡快形成；膿已經潰破的，要讓新肉盡快生長；血氣虛弱的，要同時補益；陰陽不調的，要調和陰陽。總之，托裡法可以防止瘡病惡化。
凡是治療瘡病的醫生，每天都不可缺少托裡藥。不過，對於寒熱溫涼、煩渴利嘔等症狀，臨症時要根據病情輕重緩急來判斷用藥。
4. 論癰疽（見《外科精義》）
夫瘡腫之患，莫大乎癰疽。然而癰疽何以別之？經所謂榮衛稽留於經脈之中，則澀不行，血脈不行，則陽氣鬱遏而不通，故生大熱。熱毒之氣騰出於外，蓄結為癰。久而不散，熱氣乘之，腐化為膿。然而骨髓不焦枯，腑臟不傷敗，可治而愈也。何為疽？五臟風毒積熱，毒熱熾甚，下陷肌膚，骨髓皆枯，血氣兩竭，其腫色大堅，如牛領之皮，故命曰疽。癰者其腫皮薄以澤，此其候也。
癰疽之生，有內有外。內生胸腹臟腑之中，外生膚肉筋骨之表。凡此二毒，發無定處，而有常名。夫鬱滯之本，始於喜怒憂樂不時，飲食居處不節，或金石草藥之發動，寒暑燥濕之不調，使陰陽之不平，而蘊結於外，使榮衛凝澀而腐潰。輕者起於六腑，浮達而為癰，氣行經絡而浮也。
重者發於五臟，沉瀝而為疽，氣行經絡而沉也。明乎二者，腫毒丹疹，可以類推矣。
白話文：
瘡腫疾病中，最嚴重的莫過於癰疽。但癰疽該怎麼區分呢？經書上說，營衛之氣停滯在經脈中，就會流通不暢，血脈不通，陽氣就會鬱結不通，導致發熱。熱毒之氣向外擴散，積聚起來就形成癰。久久不散，熱氣加重，就會腐化成膿。但只要骨髓沒有燒焦枯竭，五臟六腑沒有受損，就可以治癒。什麼是疽呢？五臟積累的風毒和熱毒，毒熱熾盛，下陷到肌膚，連骨髓都枯竭了，血氣也枯竭了，腫起來的顏色又硬又大，像牛的脖子皮一樣，所以叫做疽。癰的腫塊則皮膚薄而光滑，這就是它們的徵兆。
癰疽的產生，有內有外。內生於胸腹臟腑之中，外生於皮膚、肌肉、筋骨表面。這兩種毒素，發作的位置不定，但名稱卻是固定的。鬱滯的根本原因，始於喜怒憂樂不當，飲食起居不節，或者金石草藥的刺激，寒暑燥濕的失調，導致陰陽失衡，積聚在體表，使營衛凝滯腐爛。輕者發於六腑，浮現出來就形成癰，氣在經絡中運行而浮於表面。
重者發於五臟，沉澱下來就形成疽，氣在經絡中運行而沉於深處。明白了這兩點，腫毒、丹疹，就可以類推理解了。
5. 論疔瘡腫（見《外科精義》）
夫疔瘡者，以其狀瘡形，如丁蓋之狀者是也。古方論之，凡有十種。華元化載之五色丁。《千金方》說丁者有十三種。以至《外臺秘要》神巧萬全，其論頗同。然皆不離於氣客於經絡五臟，內蘊毒熱。初生一頭凹，腫痛，青黃赤黑，無復定色，便令煩躁悶亂，或增寒頭痛，或嘔吐心逆，以針刺瘡，不痛無血，是其候也。其候本因甘肥過度，不慎房酒，以致邪毒蓄結，遂生丁瘡。
《內經》曰：膏粱之變，足生大丁。此之謂也。其治之法，急以艾炷灸之。若不覺痛者，針丁四邊，皆令血出。以回瘡錠子從針孔紝之上，用膏藥貼之。仍服五香連翹湯、漏蘆湯等劑，疏下之為效。若或針之不痛無血者，以猛火燒鐵針通赤，於瘡上烙之，令如焦炭，取痛為效。
白話文：
丁瘡，是指形狀像丁蓋的瘡。古方的論述中，總共有十種。華元化記載過五色丁。《千金方》說丁瘡有十三種。到了《外臺祕要》這本書，雖然說得很神妙複雜，但對於丁瘡的論述大致相同。不過，無論哪一種說法，都離不開氣邪侵襲經絡臟腑，內部蘊結毒熱的情況。
丁瘡初期會出現在一處凹陷的部位，腫痛兼具，顏色青黃赤黑不一，患者會感到煩躁不安，有的會發冷頭痛，有的會嘔吐噁心。用針刺瘡孔，如果不痛而且不出血，就是丁瘡的徵兆。
丁瘡的發病，通常是因為過度攝取甘肥之物，同時又不節制房事和飲酒，導致邪毒蓄積，最後形成丁瘡。
《內經》說：「飲食過於油膩肥厚，會導致足部生大丁。」說的就是這種情況。
治療丁瘡的方法，是用艾灸迅速灼燒。如果感覺不到疼痛，就要用針在丁瘡的四邊刺血，然後用「回瘡錠子」從針孔塞進去，再用膏藥貼敷。同時，服用「五香連翹湯」、「漏蘆湯」等藥劑，疏通和瀉下體內的熱毒。
如果針刺之後既不疼痛也不出血，可以用火把鐵針燒紅，在瘡孔上烙，讓瘡孔變成焦炭一樣，只要有疼痛感就可以了。
亦紝前錠子，用膏藥貼之。經一二日，膿潰根出，服托裡湯散，依常療之，以取平復。如針不痛，其人眼黑，或見火光者，不可治也。此邪毒之氣，入臟腑故也。《養生方》云：人汗入肉食，食之則生丁瘡，不可不慎也。
白話文：
把前面提到的藥膏貼在傷口上，過一兩天後膿會潰爛並排出，服用托里湯散按照常規治療方式來處理，直到恢復爲止。如果鍼灸時不感到疼痛，並且病人眼睛發黑或者看到火焰的話，則無法治癒了。這是因爲邪惡的毒素已經進入了臟器的原因。養生方面，《養生活動法》說：“人的汗水進入食物裏面，吃了就會產生瘡癤，所以一定要小心。”