《長沙方歌括》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 桂枝去桂加茯苓白朮湯
治服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱無汗。心下滿微痛。
小便不利者。
芍藥（三兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩），茯苓（三兩），白朮（三兩），大棗（十二枚）
上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。
歌曰，術芍苓姜三兩均。棗須十二效堪珍。炙甘二兩中輸化。水利邪除立法新。
蔚按。上節言太陽之氣內陷於脾而不能外達。此節言太陽之氣內陷於脾而不能轉輸也。用桂枝湯後。而頭痛項強翕翕發熱無汗之證仍在。其病機在於無汗二字。知桂枝湯之不能絲絲入扣也。或者悔桂枝湯之誤而下之。無如表證悉具。轉因誤下而陷於脾。以致心下滿微痛小便不利。
其病機在於小便不利四字。桂枝之長於解肌。不長於利水。服五苓散多飲暖水以出汗。師有明訓。知桂枝之不可不去也。太陽之氣陷於中土。心下為脾之部位。故滿而微痛。脾不能轉輸其津液。故小便不利。今用桂枝湯去桂而加白朮茯苓。則轉輸靈而小便自利。小便利而太陽之氣達於內外。
而內外之邪俱淨矣。又按。經方分兩輕重。變化難言。有方中以分兩最重為君者。如小柴胡湯。柴胡八兩餘藥各三兩之類是也。有方中數味平用者。如桂枝湯。芍、桂、生薑各三兩而以桂枝為君是也。有一方各味等分者。如豬苓湯。各味俱一兩而以豬苓為君是也。有方中分兩甚少而得力者。
如甘草附子湯中。為使之桂枝四兩而所君之甘草只二兩是也。又如炙甘草湯中。為使之地黃一斤而所君之炙甘草只四兩是也。然此雖輕重莫測。而方中有是藥而後主是名。未有去其藥而仍主其名。主其名即所以主其功。如此證頭項強痛翕翕發熱。為太陽桂枝證仍在。因其誤治。
遂變其解肌之法而為利水。水利則滿減熱除而頭項強痛亦愈。主方在無藥之處。神乎其神矣。
白話文：
桂枝去桂加茯苓白朮湯
這方劑用於治療服用桂枝湯後，或因服用桂枝湯而腹瀉，但頭痛、項強、微微發熱無汗、心下脹滿微痛、小便不利等症狀仍然存在的患者。
藥方組成：芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，茯苓三兩，白朮三兩，大棗十二枚。
用法：將以上六味藥材，用水八升，煎煮至三升，過濾去藥渣，溫服一升。小便通暢則病癒。
歌訣：白朮、芍藥、茯苓、生薑三兩同，大棗十二枚功效珍，炙甘草二兩助運化，利水邪除法更新。
說明：前文提到太陽經的氣機內陷於脾臟，不能向外宣洩；此處則指太陽經的氣機內陷於脾臟，不能正常運轉輸布。服用桂枝湯後，頭痛、項強、微微發熱無汗等症狀仍然存在，關鍵在於「無汗」二字，說明桂枝湯未能徹底解決病症，或者因為誤服桂枝湯而導致腹瀉，但表證仍然存在，反而因誤下而導致病情內陷於脾臟，引起心下脹滿微痛、小便不利。
病症的關鍵在於「小便不利」。桂枝湯善於解肌，但不善於利水。服用五苓散並多飲溫水以促進出汗，這是前輩醫家的教誨，說明桂枝湯中桂枝必須去除。太陽經的氣機陷於脾胃，心下是脾臟的部位，所以出現脹滿微痛。脾臟不能運轉津液，所以小便不利。本方在桂枝湯的基礎上去除桂枝，加入白朮和茯苓，就能促進津液運轉，使小便通暢。小便通暢後，太陽經的氣機就能內外通達，邪氣也就清除乾淨了。
此外，經方用藥的劑量輕重不同，變化難以言盡。有些方劑中，劑量最重的藥材為君藥，例如小柴胡湯，柴胡八兩，其他藥材各三兩；有些方劑中，幾味藥材的劑量相同，例如桂枝湯，芍藥、桂枝、生薑各三兩，但以桂枝為君藥；還有些方劑中，各味藥材的劑量相同，例如豬苓湯，各味藥材均為一兩，以豬苓為君藥；有些方劑中，藥材劑量很少，但療效顯著，例如甘草附子湯，桂枝四兩為佐藥，甘草二兩為君藥；炙甘草湯中，地黃一斤為佐藥，炙甘草四兩為君藥。雖然藥物輕重難以一概而論，但方劑中必須有某種藥材才能稱得上是這個方劑，從來沒有去掉某種藥材還依然沿用這個方劑名稱的。方劑名稱就代表著其功效。本例中，頭痛、項強、微微發熱等症狀，仍然是太陽經的病證，由於治療失誤，改變了原先解肌的方法，改用利水的方法。小便通暢後，就能減輕脹滿，消除發熱，頭痛、項強等症狀也會痊癒。此方妙在於看似無藥之處，卻能收到神效。
2. 甘草乾薑湯
治誤汗。煩躁吐逆而厥者主之。
甘草（四兩），乾薑（二兩，炮。）
上㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去渣。分溫再服。
歌曰，心煩（火盛。）腳急（熱盛灼筋。）理須明。攻表誤行厥便成。二兩炮姜甘草四。熱因寒用奏功宏。
蔚按。誤服桂枝湯而厥。其為熱厥無疑。何以又用甘草、乾薑乎。而不知此方以甘草為主。
取大甘以化薑、桂之辛熱。乾薑為佐、妙在炮黑。變辛為苦。合甘草又能守中以復陽也。論中乾薑俱生用。而惟此一方用炮。須當切記。或問亡陽由於辛熱。今乾薑雖經炮帶些苦味。畢竟熱性尚存。其義何居。答曰。此所謂感以同氣。則易入也。子能知以大辛回陽主薑、附而佐以膽尿之妙。
便知以大甘復陽主甘草而佐以乾薑之神也。推之殭蠶因風而死。取之以治中風。驢為火畜。大動風火。以伏流之阿水造膠。遂能降火而熄風。皆古聖人探造化之微也。仲景又以此湯治肺痿。更為神妙。後賢取治吐血。蓋學古而大有所得也。
白話文：
甘草乾薑湯
治療因服用藥物而導致的汗出不止。症狀為煩躁、嘔吐、四肢厥冷者，以此方主治。
藥方：甘草四兩，乾薑二兩（炮製）。將藥材切碎，加水三升，煎煮至一升五合，過濾去渣，分次溫服。
歌訣：心煩（屬火盛）、腳急（屬熱盛灼傷筋脈），道理必須明瞭，攻表錯誤導致厥冷便會形成。二兩炮薑配甘草四兩，因熱而用寒，療效宏大。
注釋：有人誤服桂枝湯而導致四肢厥冷，這顯然是熱證導致的厥冷。為何還要用甘草和乾薑呢？這是因為此方以甘草為主藥，利用甘草的巨大甘味來化解乾薑、桂枝的辛熱之性。乾薑為輔藥，妙在炮製成黑色，使辛味轉化為苦味。甘草和炮薑配合，又能守住中焦，恢復陽氣。文中其他乾薑都生用，唯獨此方用炮製的，必須記住。有人會問：亡陽是因辛熱導致的，現在乾薑雖然炮製過帶點苦味，但畢竟還是熱性的，這樣用藥的道理何在呢？回答是：這是所謂的「以同氣相感」，所以容易吸收。你若能明白用大辛味回陽，以薑、附子為主藥，輔以膽汁、人尿之妙，就能明白以大甘味回陽，以甘草為主藥，輔以乾薑的神妙之處了。推而廣之，殭蠶因風而死，卻用來治療中風；驢是火熱的動物，容易動風火，但用驢皮熬製的阿膠卻能降火熄風，這些都是古代聖人探索造化奧妙的結果。張仲景還用此方治療肺痿，更顯神妙。後世學者用此方治療吐血，也取得了很大的成就。