《長沙方歌括》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 桂枝加附子湯
治太陽發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。
桂枝湯原方。加附子。（一枚，炮去皮。破八片）
上六味。㕮咀。以水七升。煮取三升。去渣。溫服一升。
歌曰，汗因過發漏漫漫。肢急常愁伸屈難。尚有尿難風又惡。桂枝加附一枚安。
男元犀按。太陽之臟即是少陰。太陽病本宜發汗。發之太過而為漏不止。必用附子以固之。重至肢厥。必用四逆輩以救之。若惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。皆汗出過多脫液。尚喜腎中之真陽未亡。
只用附子大補少陰之氣。得桂枝湯為太陽之專藥。令陰交於陽則漏止。漏止則液不外脫。而諸證俱除矣。
白話文：
這個方劑是治療太陽病發汗後，汗液持續不斷滲漏，病人怕風、小便困難、四肢輕微緊繃、難以彎曲伸展的狀況。
此方以桂枝湯原方為基礎，再加入附子（一枚，炮製後去皮，切成八片）。
將上述六味藥材搗碎，加入七升水煮成三升，去渣後溫服一升。
歌訣說：「汗液過度流失無法止住，四肢緊繃常常難以屈伸，還有小便困難又怕風，用桂枝加附子湯可使之安穩。」
男元犀認為：太陽之臟其實就是少陰，太陽病本來就應該發汗，但發汗太過導致汗液滲漏不止，必須用附子來鞏固。如果嚴重到四肢厥冷，就必須用四逆湯之類的藥來救治。至於怕風、小便困難、四肢輕微緊繃、難以彎曲伸展，這些都是因為發汗過多，體液流失造成的。幸好腎中的真陽之氣還沒有衰亡。
因此，只要用附子來大補少陰之氣，加上桂枝湯這個治療太陽病的專用藥，讓陰氣和陽氣互相交流，汗液滲漏就會停止。汗液滲漏停止，體液就不會再外洩，各種症狀也就能夠消除了。
2. 桂枝去芍藥湯
治太陽病下之後。脈促胸滿者。
桂枝湯原方。去芍藥。
上四味。以水七升。煮取三升。溫服一升。
桂枝去芍藥加附子湯，治同前。更加微寒者。
即前方加附子。（一枚，炮去皮。破八片）
上五味。㕮咀。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。惡寒止。停後服。
歌曰，桂枝去芍義何居。胸滿陰彌要急除。若見惡寒陽不振。更加附子一枚俱。
蔚按。傷寒論大旨。以得陽則生。上節言汗之遂漏。慮其亡陽。此節言下後脈促胸滿。亦恐亡陽。蓋太陽之氣。由至陰而上於胸膈。今因下後而傷胸膈之陽。斯下焦濁陰之氣僭居陽位而為滿。脈亦數中一止而為促。治宜急散陰霾。於桂枝湯去芍藥者。恐其留戀陰邪也。若見惡寒。
為陽虛已極。徒抑其陰無益。必加熟附以壯其陽。方能有濟。喻嘉言、程扶生之解俱誤。
白話文：
桂枝去芍藥湯用於治療太陽病後病情向下發展，脈搏急促，胸部滿悶的症狀。
藥方是桂枝湯的原方，去掉芍藥。
將藥材用七升水煮成三升，溫服一升。
桂枝去芍藥加附子湯，治療的症狀與前者相同，但病情更偏向於畏寒者。
在原方基礎上，增加炮製過的附子（一枚，去皮，切成八片）。
將藥材研磨後，用七升水煮成三升，過濾掉藥渣，溫服一升。若畏寒症狀消失，則停藥。
歌訣說：桂枝湯去芍藥的道理是什麼呢？因為胸部滿悶，陰邪充盛，需要緊急去除。如果出現畏寒，說明陽氣衰敗，必須加入附子以增強陽氣。
按語：傷寒論的核心思想，在於獲得陽氣才能生存。上一段論述汗出過多，擔心陽氣耗損；此段論述病情向下發展後脈搏急促、胸部滿悶，同樣擔心陽氣耗損。因為太陽經的氣息，由下焦（至陰）上升到胸膈。現在因為病情向下發展而損傷了胸膈的陽氣，下焦濁陰之氣侵犯陽位而導致胸滿，脈搏也是時數時停而顯得急促。治療應當迅速驅散陰邪，在桂枝湯中去除芍藥，是擔心芍藥會留戀陰邪。如果出現畏寒，說明陽虛已極，單純抑制陰邪無益，必須加入熟附子以增強陽氣，才能奏效。喻嘉言、程扶生的解釋都錯了。
3. 桂枝麻黃各半湯
治太陽病得之八九日。（過經。）如瘧狀。（與往來寒熱不同。故曰如瘧。）
發熱惡寒。（現出太陽經真面目。）熱多寒少。（太陽以陽為主。熱多是主勝客負。為將解之兆。）其人不嘔。（邪不轉屬少陰。）清便欲自可。（邪不轉屬陽明。）一日二三度發。（瘧之寒熱有定候。此則或二或三。無定候也。太陽之陽氣有權。則邪氣有不能自容之象。），脈微緩者。
（微則邪衰。緩則正復。）為欲愈也（自起句至此為一節。言邪輕欲自解。不藥可愈也。）脈微（上節以微與緩對舉。此節但云微而不云緩者。以邪衰而正亦衰也。）而惡寒者。（上節以發熱惡寒對舉。此節但云惡寒不云發熱。便是大眼目處。且熱多寒少為主勝
客負之兆。若寒多熱少即為客勝主負之兆。況但寒無熱之證乎，此陰陽俱虛。（陰陽認作氣血則誤甚。要知太陽以陽為主。今脈微即露出少陰之沉細象。惡寒即露出少陰之厥冷及背惡寒象。不獨太陽虛。即少陰亦虛也。陰陽指太少言最切。）不可更發汗。更吐。更下也。（自脈微至此句為一節。
提出虛字。便可悟芍藥甘草附子湯之法。又可悟四逆湯及附子湯之法矣。師不出方。即引而不發之道。）面色反有熱色者。（反字是大眼目。言脈微惡寒。面色不宜有熱色。今反見熱色者。以其人陰陽雖曰俱虛。而陽氣尚能鼓鬱熱之氣而見於面色。）未欲解也。（欲字可味。
太陽以陽為主。猶幸陽氣未敗。尚能鼓過經之邪見於面色。獨恨陽氣已虛。不能遂其所欲。令作小汗而解。）以其不得小汗出。身必癢。（申上未欲解意，辨面色之熱。兼徵之周身作癢。）宜桂枝麻黃各半湯。（邪欲出而不能自出。故藉此方以助之。自面有熱色至此。又是一節。
通章以太陽病得之八九日一句為主。言過經之病也。下分三節。節節相承。一層剝起一層。自有注傷寒論以來。千百餘年無有一人道及。今特詳註之。）
桂枝（一兩十六銖），芍藥（一兩），生薑（一兩），甘草（一兩，炙。），麻黃（一兩，去節。），大棗（四枚），杏仁（二十四枚，湯浸。宜去皮尖及兩仁者。後仿此。）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去渣。溫服六合。
歌曰，桂枝一兩十六銖。甘芍姜麻一兩符。杏廿四枚棗四粒。面呈熱色癢均驅。
蔚按。內臺載此方。即桂枝湯原方分兩。加麻黃三兩。杏仁七十個。白水煎服。取微汗。許宏方議云。桂枝湯治表虛。麻黃湯治表實。二者均曰解表。霄壤之異也。今此二方合而用之。乃解其表不虛不實者也。
白話文：
桂枝麻黃各半湯
治療太陽病，病程在八九天（經期已過）。症狀像瘧疾（但與一般的往來寒熱不同，所以說「如瘧」）。
發熱惡寒（呈現太陽經的典型症狀）。發熱多而惡寒少（太陽經以陽氣為主，發熱多說明陽氣勝過邪氣，是將要痊癒的徵兆）。病人不嘔吐（邪氣沒有轉入少陰經）。大便通暢，想解便（邪氣沒有轉入陽明經）。一天發作二三次（瘧疾的寒熱發作是有規律的，而這種情況則不定時，或二或三，說明太陽經的陽氣有調節作用，邪氣無法自行消退）。脈象微弱緩慢。
（脈象微弱表示邪氣減弱，脈象緩慢表示正氣恢復），這是將要痊癒的徵兆（從「自起句」到這裡為一段，說明邪氣輕微，將要自行消退，不需服藥即可痊癒）。脈象微弱（上一段將微弱和緩慢相對比，而這一節只說微弱，沒說緩慢，是因為邪氣雖衰，但正氣也衰弱）。而且惡寒（上一段將發熱和惡寒相對比，而這一節只說惡寒，沒說發熱，這是關鍵所在。且發熱多惡寒少是陽氣勝過邪氣的徵兆，如果惡寒多發熱少，則是邪氣勝過陽氣的徵兆，更何況是單純惡寒而無發熱的症狀呢），這是陰陽俱虛。（如果把陰陽理解為氣血就大錯特錯了。要知道太陽經以陽氣為主，現在脈象微弱，就露出了少陰經沉細的徵象；惡寒則露出了少陰經厥冷和背部惡寒的徵象，不僅太陽經虛，少陰經也虛。說陰陽俱虛最為貼切）。不可再發汗、催吐、瀉下。（從「脈微」到這句話為一段，提出虛弱的病症，就可以理解芍藥甘草附子湯的用法，也可以理解四逆湯和附子湯的用法了。老師不出方劑，這就是引而不發的妙處）。面色卻呈現紅潤的顏色。（「反」字是關鍵，說明脈象微弱惡寒，面色不應該紅潤，現在卻紅潤，是因為雖然陰陽俱虛，但陽氣尚能鼓動邪熱之氣而顯現於面色）。尚未痊癒。（「欲」字值得玩味，太陽經以陽氣為主，幸好陽氣尚未衰敗，尚能鼓動經期過後的邪氣顯現於面色，只是可惜陽氣已虛，不能順利將邪氣排出，而使病情緩解）。因為不能微微出汗，身體一定發癢。（申明尚未痊癒的意思，說明面色紅潤，並以周身發癢為佐證）。應該服用桂枝麻黃各半湯。（邪氣欲出而不能自行排出，所以藉助此方來幫助它排出。從面色紅潤到這裡，又是一段，全篇以「太陽病得之八九日」一句為主，說明經期過後的疾病，下分三段，段段相承，層層遞進，自有注傷寒論以來，千百年來沒有一個人能說到這個地步，現在特別詳細註解）。
桂枝（一兩十六銖）、芍藥（一兩）、生薑（一兩）、炙甘草（一兩）、去節麻黃（一兩）、大棗（四枚）、湯浸杏仁（二十四枚，要去皮尖和兩端仁，以後仿此）。
以上七味藥，用水五升，先煮麻黃一二沸，去掉浮沫，再放入其他藥材，煮成一升八合，去掉藥渣，溫服六合。
歌訣：桂枝一兩十六銖，甘草芍藥薑麻符，杏仁二十四枚棗四粒，面色紅潤癢驅除。
注：內經記載此方，即桂枝湯原方分量，增加麻黃三兩，杏仁七十個，用白水煎服，微微出汗。許宏方議云：桂枝湯治表虛，麻黃湯治表實，兩者都稱解表，卻大相徑庭。現在這兩個方子合用，就能治療表證既不虛也不實的情況。