《長沙方歌括》~ 卷五 (10)
卷五 (10)
1. 通脈四逆湯
治少陰病下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。此方主之。
甘草（三兩），乾薑（三兩，強人四兩），附子（一枚，生用。）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。嘔者。加生薑二兩。咽痛者。去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗加人參二兩。
歌曰，一枚生附草姜三。招納亡陽此指南。外熱裡寒面赤厥。脈微通脈法中探。（一本。甘草止用二兩。）
加減歌曰，面赤加蔥莖用九。腹痛去蔥真好手。蔥去換芍二兩加。嘔者生薑二兩偶。咽痛去芍桔須加。桔梗一兩循經走。脈若不出二兩參。桔梗丟開莫掣肘。
參各家說，陽氣不能運行。宜四逆湯。元陽虛甚。宜附子湯。陰盛於下格陽於上。宜白通湯。陰盛於內格陽於外。宜通脈四逆湯。蓋以生氣既離。亡在頃刻。若以柔緩之甘草為君。豈能疾呼散陽而使返耶。故倍用乾薑。而仍不減甘草者。恐散渙之餘。不能當薑、附之猛。還藉甘草以收全功也。
若面赤者。虛陽上泛也。加蔥白引陽氣以下行。腹中痛者。脾絡不和也。去蔥加芍藥以通脾絡。嘔者。胃氣逆也。加生薑以宣逆氣。咽痛者。少陰循經上逆也。去芍藥之苦泄。加桔梗之開提。利止脈不出者。穀氣內虛。脈無所稟而生。去桔梗加人參以生脈。
白話文：
通脈四逆湯
此方治療少陰病，症狀包括下利清穀（拉肚子，排出的是未消化的食物）、裡寒外熱（內寒外熱）、手足厥逆（手腳冰冷）、脈微欲絕（脈搏微弱，幾乎摸不到）、身體反而不惡寒（沒有寒戰的感覺）、面色赤紅、可能伴隨腹痛、乾嘔、咽痛，或大便停止，脈搏摸不到。
藥方組成：甘草三兩，乾薑三兩（體質強壯者用四兩），附子一枚（生用）。
用法：將以上三味藥材，用三升水煎煮，至一升二合（約600毫升）時，過濾去藥渣，分次溫服。脈搏恢復者病癒。
加減法：面色赤紅者，加蔥九莖；腹痛者，去掉蔥，加芍藥二兩；乾嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去掉芍藥，加桔梗一兩；大便停止，脈搏摸不到者，去掉桔梗，加人參二兩。
歌訣：一枚生附子，甘草乾薑三兩，招納亡陽此指南，外熱裡寒面赤厥，脈微通脈法中探。（一說甘草用二兩）
加減歌訣：面赤加蔥莖九，腹痛去蔥芍藥優，蔥去換芍二兩加，嘔者生薑二兩酬，咽痛去芍桔梗加，桔梗一兩經絡走，脈若不出二兩參，桔梗丟開莫掣肘。
方義闡述：陽氣不能正常運轉時，宜用四逆湯；元陽衰竭嚴重，宜用附子湯；陰盛於下，陽氣被壓在上，宜用白通湯；陰盛於內，陽氣被壓在外，則用通脈四逆湯。因為病人元氣將盡，危在旦夕，若僅用溫和的甘草為主藥，怎能迅速回陽？因此乾薑用量加倍，但甘草不減，是為了防止乾薑、附子過於峻猛，造成散渙，藉助甘草來收斂藥力。
若面色赤紅，是虛陽上浮；加蔥白引導陽氣下行。腹痛是脾絡不和；去掉蔥，加芍藥以調和脾絡。乾嘔是胃氣逆亂；加生薑以宣通逆氣。咽痛是少陰經循經上逆；去掉芍藥的苦寒瀉下之性，加入桔梗的開提之功。大便停止，脈搏摸不到，是氣血內虛，脈無所依而停；去掉桔梗，加人參以滋補元氣。
2. 四逆散
治少陰病四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者主之。
甘草，枳實，柴胡，芍藥
上四味。各十分。搗篩。白飲和。服方寸匕。日三服。咳者。加五味子、乾薑各五分。並主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者。加附子一枚炮令坼。泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升。去滓。以散二方寸匕內湯中。煮取一升半。分溫再服。（上一煮字衍文。）
歌曰，枳甘柴芍數相均。熱厥能回察所因。白飲和勻方寸匕。陰陽順接用斯神。
加減歌曰，咳加五味與乾薑。五分（去聲）平行為正路。下利之病照此加。辛溫酸收兩相顧。悸者桂枝五分（去聲）加。補養心虛為獨步。小便不利加茯苓。五分（去聲）此方為法度。腹中痛者裡氣寒。炮附一枚加勿誤。泄利下重陽郁求。薤白三升水煮具。水用五升取三升。去薤納散寸匕數。再煮一升有半成。分溫兩服法可悟。
張令韶曰。凡少陰病四逆。俱屬陽氣虛寒。然亦有陽氣內郁不得外達而四逆者。又宜四逆散主之。枳實形圓臭香。胃家之宜品也。所以宣通胃絡。芍藥疏泄經絡之血脈。甘草調中。柴胡啟達陽氣而外行。陽氣通而四肢溫矣。若咳者。肺寒氣逆也。用五味、乾薑。溫斂肺氣。並主下利者。
溫以散之。酸以收之也。悸者。心氣虛也。加桂枝以保心氣。小便不利者。水道不行也。加茯苓以行水。腹中痛者。裡寒也。加附子以溫寒。泄利下重者。陽氣鬱於下也。用薤白以通陽氣。
白話文：
四逆散
治療少陰病四逆症。患者可能伴隨咳嗽、心悸、小便不利、腹痛或泄瀉下墜等症狀，可用此方治療。
藥方組成：甘草、枳實、柴胡、芍藥各十分（按重量計算）。將藥材搗碎過篩，用白開水調和，每次服用一湯匙（約方寸匕），一日三次。
若咳嗽，加五味子、乾薑各五分；下痢也加此二味。若心悸，加桂枝五分。若小便不利，加茯苓五分。若腹痛，加炮製好的附子一枚。若泄瀉下墜，先用五升水煮三升薤白，煮至三升，去渣，加入二湯匙藥粉（約二方寸匕）於湯中，再煮至一升半，分溫服二次。
歌訣：枳實、甘草、柴胡、芍藥，份量相等。治療熱厥，需仔細辨證。用白開水調勻，每次一湯匙，陰陽調和，妙用無窮。
加減歌訣：咳嗽加五味子、乾薑各五分，溫中散寒，效果最佳。下痢也加此二味，辛溫酸收，兩者兼顧。心悸加桂枝五分，補益心氣，獨一無二。小便不利加茯苓五分，此為正法。腹痛是裡寒，加炮製好的附子一枚，切勿錯誤。泄瀉下墜，陽氣鬱結於下焦，用薤白三升，加水五升同煮，取三升去渣，加入藥粉，再煮至一升半，分溫服二次，此法可悟。
張令韶註解：凡少陰病四逆，皆屬陽氣虛寒。但也有陽氣內鬱不得外達而致四逆者，也可用四逆散治療。枳實形圓味香，是胃經要藥，能宣通胃絡；芍藥疏通經絡血脈；甘草調和脾胃；柴胡疏通陽氣使其外達。陽氣通暢，四肢才能溫暖。若咳嗽，是肺寒氣逆，用五味子、乾薑溫斂肺氣。下痢者，溫藥散寒，酸藥收斂。心悸是心氣虛弱，加桂枝以保護心氣。小便不利是水道不通，加茯苓利水。腹痛是裡寒，加附子溫中散寒。泄瀉下墜，是陽氣鬱結在下焦，用薤白通陽氣。