《長沙方歌括》~
1. 少陽方
2. 小柴胡湯方
(本論無方。此方列於太陽篇中。今補其方名。)
論以口苦咽乾目眩為提綱。言少陽之上,相火主之。少陽為甲木,諸風掉眩,皆屬於木。主風主火,言少陽之氣化也。
論云:少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩,不可吐下。吐下則悸而驚。此言少陽自受之風邪也。
論云:脈弦細頭痛發熱者屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。此言少陽自受之寒邪也。
論云:本太陽病不解轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。此邪從太陽轉屬,仍達太陽之氣從樞以外出也。
論云:若已吐下發汗,溫針譫語,柴胡證罷,此為壞病。知犯何逆,以法治之。此言當審汗吐下溫針四者之逆而救之也。
少陽未列專方,當於太陽陽明篇求之。
白話文:
小柴胡湯方
本文原本沒有記載小柴胡湯的處方,此方收錄在太陽篇中,現今補上其方名。
以口苦、咽乾、目眩為主要症狀。說明少陽經之上,相火主宰。少陽屬木,各種風邪導致的眩暈都屬於木的範疇。主風主火,說明少陽之氣的運化。
原文說:少陽經中風,兩耳聽不見聲音,眼睛發紅,胸中滿悶煩躁,不可催吐瀉下,催吐瀉下會導致心悸驚恐。這說明少陽經本身感受了風邪。
原文說:脈象弦細,頭痛發熱的屬於少陽經病證。少陽經病證不可發汗,發汗會導致神志不清。這屬於胃經病變。胃氣和調則病癒,胃氣不和則煩躁心悸。這說明少陽經本身感受了寒邪。
原文說:原本是太陽經病證,沒有痊癒而轉入少陽經的,表現為脅肋下硬滿,乾嘔不能進食,往來寒熱,尚未催吐瀉下,脈象沉緊的,就用小柴胡湯。這是邪氣從太陽經轉入少陽經,仍循太陽經的氣機從樞紐關節之外排出。
原文說:如果已經催吐瀉下、發汗,用溫針治療卻仍然神志不清,柴胡證的症狀沒有消失,這是病情惡化的表現。要了解犯了什麼禁忌,用正確的方法治療。這說明要仔細審察發汗、催吐、瀉下、溫針這四種治療方法是否過度,並加以救治。
少陽經病證沒有單獨列出處方,應該在太陽經和陽明經的篇章中尋找。
3. 太陰方
論云。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必心下結硬。此總論太陰氣之為病也。
論又云。太陰病脈浮。可發汗。宜桂枝湯。
論云。自利不渴者。屬太陰也。其臟有寒故也。當溫之。宜四逆輩。此二節。言太陰病在外者宜桂枝以解肌。在內者不渴。無中見之燥化。屬本臟有寒。宜四逆輩。曰輩者。理中湯、丸等溫劑俱在其中也。
論云。傷寒脈浮而緩手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。雖暴煩下利日十餘行。必自止。以脾家實腐穢當去故也。此言太陰寒證外亦有熱證也。經云。太陰之上。濕氣主之。中見陽明。若不得中見之化。則為臟寒之病。若中見太過濕熱相併。
又為發黃之證。小便自利者不發黃。至七八日。驟得陽熱之化故暴煩。陰濕在內故下利。然下利雖甚。亦當自止。所以然者。以太陰中見熱化。脾家實倉廩之腐穢當自去也。
論云。本太陽病醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛。桂枝加大黃湯主之。此言誤下轉屬之證也。又云。太陰為病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃、芍藥者。宜減之。以其人胃弱易動故也。此承上節脾家實。宜芍藥、大黃以行腐穢。而脈弱者大便陸續而利出。宜減芍藥、大黃以存胃氣。甚矣。傷寒之治。首重在胃氣也。
白話文:
太陰方
文中論述太陰病症:腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、腹瀉,且症狀嚴重,時常腹痛。若服用瀉下藥,則心下會結硬,這些都是太陰氣虛所導致的病症。
另有論述指出,太陰病脈象浮,可以發汗治療,宜用桂枝湯。
文中提到,腹瀉但不口渴的,屬於太陰病,這是因為臟腑有寒邪,應當溫中散寒,宜用四逆湯類藥物。這兩段說明,太陰病若病邪在外,宜用桂枝湯解肌;若病邪在內,無口渴,也沒有燥熱的表現,屬本臟寒邪,則宜用四逆湯類溫熱藥物(包括理中湯、理中丸等)。
文中還提到,傷寒脈象浮緩,手腳溫暖的,屬於太陰病,此病症會導致皮膚發黃。但如果小便自利,則不會發黃。即使病程發展到七八天,出現煩躁、腹瀉,一天十幾次,也會自行停止,因為脾胃積聚的腐敗物質需要排出。這說明太陰病寒證之外,也存在熱證。經書記載,太陰經以上部位以濕邪為主,若與陽明經相通,若不能順利轉化,則會導致臟腑寒邪;若濕熱交併過度,也會導致發黃。小便自利者不會發黃,到七八天,因陽熱轉化而煩躁,因陰濕內蘊而腹瀉,即使腹瀉嚴重,也會自行停止,因為太陰經中的熱邪轉化,脾胃積聚的腐敗物質會自行排出。
文中也提到,本為太陽病,卻誤用瀉下藥,導致腹部脹滿、時痛的,屬於太陰病,宜用桂枝加芍藥湯;若腹部脹滿疼痛非常嚴重,則宜用桂枝加大黃湯。這是說明誤下導致病情轉變的例子。文中又說,太陰病脈象虛弱,患者持續腹瀉,如果需要使用大黃、芍藥等瀉下藥,應當減量,因為患者胃氣虛弱,容易受刺激。這承接上文脾胃積聚,需用芍藥、大黃等藥物排出腐敗物質,但脈象虛弱者,大便會持續腹瀉,因此應當減少芍藥、大黃用量,以保護胃氣。總之,治療傷寒,首要之務是保護胃氣。