《長沙方歌括》~
1. 卷五
2. 陽明方
3. 大承氣湯
治陽明病大實大滿。大便不通。腹痛大熱。其脈沉實者。此方主之。（此內臺方原文。與傷寒論大同小異。）
芒硝（三合，內臺方。三兩），大黃（四兩，酒洗。），枳實（五枚，炙。），厚朴（半斤，去皮。炙。）
上四味。以水一斗。先煮枳、樸。取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下余勿服。
歌曰，大黃四兩樸半斤。枳五硝三急下云。樸枳先熬黃後入。去渣硝入火微熏。
蔚按。承氣湯有起死回生之功。惟善讀仲景書者方知其妙。俗醫以滋潤之脂麻油、當歸、火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉代之。徒下其糞而不能盪滌其邪。則正氣不復。不能大瀉其火。則真陰不復。往往死於糞出之後。於是咸相戒曰。潤腸之品。且能殺人。而大承氣湯。更無論矣。甚矣哉。大承氣湯之功用。盡為那庸耳俗目所掩也。
張隱菴曰。傷寒六經。止陽明少陰有急下證。蓋陽明秉悍熱之氣。少陰為君火之化。在陽明而燥熱太甚。緩則陰絕矣。在少陰而火氣猛烈。勿戢將自焚矣。非腸胃之實滿也。若實在腸胃者。雖十日不更衣。無所苦也。仲師所云急下六證。若究省不到不敢急下。致病此者鮮有能生之。且予嘗聞之曰。痞滿燥實堅五證皆備。然後可下。噫。當下者。全不在此五證。
白話文：
大承氣湯
治療陽明經疾病，症狀為實證嚴重，腹部脹滿，大便秘結，腹痛伴隨高燒，脈象沉實者，可用此方。此方與《傷寒論》記載的大承氣湯大體相同。
藥方組成：芒硝三合（約合15克，根據內台方），大黃四兩（約合15克，用酒洗淨），枳實五枚（炙烤），厚朴半斤（約合30克，去皮，炙烤）。
用法：將枳實、厚朴用水一斗（約合1800毫升）先煎煮，煎至五升（約合900毫升），過濾去渣，加入大黃，再煎煮至二升（約合360毫升），過濾去渣，加入芒硝，用微火煮沸一、兩沸即可。分次溫服，瀉下後停止服用。
歌訣：大黃四兩厚朴半斤，枳實五枚芒硝三合急下。先煎厚朴枳實，後加大黃，去渣後加芒硝，微火煮沸。
按語：大承氣湯有起死回生的功效，只有深入研讀張仲景著作的人才能理解其精妙之處。一些庸醫用滋潤的麻油、當歸、火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉等代替方中藥物，只能瀉下糞便，卻不能清除邪氣，導致正氣不能恢復，不能有效瀉去體內熱邪，以致真陰受損，常在瀉下後死亡。因此，人們常告誡說，潤腸藥物也能致人死命，更何況是大承氣湯。可見，大承氣湯的功效被庸醫所掩蓋了。
張隱菴說：傷寒六經中，只有陽明經和少陰經有急下之證。因為陽明經秉承著強烈的燥熱之氣，少陰經是君火轉化的結果。陽明經熱邪過盛，緩治則陰氣耗竭；少陰經火氣猛烈，不加以控制將會自焚。這與腸胃實滿不同，如果只是腸胃實滿，即使十天不換衣服也不會感到痛苦。張仲景所說的急下六證，如果不能準確判斷，不敢輕易下瀉，這樣治療的病人很少能活下來。我曾經聽說過，只有腹部痞滿、燥熱、便秘、堅硬等五證俱全，才能使用此方下瀉。但是，決定是否下瀉，並不在於這五證是否俱全。
4. 小承氣湯
治陽明病潮熱。大便難。脈沉而滑。及內實腹痛者。此方主之。（內臺方。原文。）
大黃（四兩），厚朴（二兩，炙。去皮。），枳實（三枚，炙。）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯。當更衣。不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。
歌曰，樸二枳三四兩黃。小承微結好商量。長沙下法分輕重。妙在同煎切勿忘。
男元犀按。三承氣俱陽明之正方。調胃承氣。其方已載於太陽篇。故不復列。傷寒論云。陽明病不吐不下心煩者。可與調胃承氣湯。言陽明病者。胃不和也。言不吐不下者。胃不虛也。胃絡上通於心。陽明之燥火與少陰之君火相合。故心煩。可與此湯。解見太陽本方下。至於大承氣。
取急下之義。陽明譫語潮熱。胃中有燥屎五六枚。及二陽並病潮熱。及陽明下後心中懊憹而煩。胃有燥屎。及大下後六七日不大便。煩不解。腹滿痛。此有燥屎。及少陰證口燥咽乾。或自利清水色純青等證。俾奏功於頃刻。小承氣取微和胃氣勿令大泄下之義。陽明病熱未潮。
大便不硬。恐有燥屎。少與此湯轉矢氣者。可與大承氣攻之。若不轉矢氣者不與。及太陽病吐下發汗微煩。小便數。大便因硬者。令邪去而正不傷。論中逐條俱有深義。張令韶云。胃與大腸小腸交相貫通者也。胃接小腸。小腸接大腸。胃主消磨水穀。化其精微。內灌溉於臟腑。
外充溢於皮毛。其糟粕下入於小腸。小腸受其糟粕復加運化。傳入於大腸。大腸方變化傳道於直腸而出。故曰。小腸者。受盛之官。化物出焉。大腸者。傳道之官。變化出焉。是大承氣者。所以通泄大腸而上承熱氣者也。故用樸實以去留滯。大黃以滌腐穢。芒硝上承熱氣。小承氣者。
所以通泄小腸而上承胃氣者也。故曰微和胃氣。是承製胃府太過之氣者也。不用芒硝而亦名承氣者以此。若調胃承氣。乃調和胃氣而上承君火之熱者也。以未成糟粕。故無用枳、樸之消留滯。此三承氣之義也。承者制也。謂制其太過之氣也。故曰。亢則害承乃制。
柯韻伯曰。諸病皆因於氣。穢物之不去。由於氣之不順也。故攻積之劑。必用氣分之藥。因以承氣名湯。方分大小。有二義焉。厚朴倍大黃。是氣藥為君。名大承氣。大黃倍厚朴。是氣藥為臣。名小承氣。味多性猛。制大其服。欲令大泄下也。味寡性緩。制小其服。欲微和胃氣也。
大小之分以此。且煎法更有妙義。大承氣用水一斗。煮枳、樸取五升。內大黃再煮。取二升。去滓內芒硝。何哉。蓋生者氣銳而先行。熟者氣鈍而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎。大黃繼通地道。而後枳、樸除其痞滿。若小承氣以三味同煎。不分次第。同一大黃而煎法不同。此可見微和之義也。
按張憲公云。承者。以卑承尊而無專成之義。天尊地卑。一形氣也。形統於氣。故地統於天。形以承氣。故地以承天。胃土也。坤之類也。氣陽也。干之屬也。胃為十二經之長。化糟粕。運精微。而成傳化之府。豈專以塊然之形亦惟承此乾行不息之氣耳。湯名承氣。確有取義。
非取順氣之義也。憲公此解。超出前人惜其所著傷寒類疏。未刊行世。憲公諱孝培。古吳人也。
白話文：
小承氣湯
治療陽明病引起的潮熱、大便秘結、脈象沉而滑，以及內臟脹滿疼痛。此方適用於這些症狀。（出自《內台方》）
藥方組成：大黃（四兩）、厚朴（二兩，炙後去皮）、枳實（三枚，炙後）。
用法：將以上三味藥材，用水四升，煎煮至一升二合，過濾藥渣，分溫服兩次。第一次服藥後應更衣，若不更衣，則應將藥湯全部喝完；若已更衣，則不必再服藥。
歌訣：厚朴二兩枳實三枚大黃四兩，小承氣湯微解積滯需細細斟酌，長沙下法劑量輕重需區分，妙在同煎切勿忘記。
按語：三承氣湯都是治療陽明病的有效方劑。調胃承氣湯的方劑已載於太陽篇，故不再贅述。《傷寒論》中記載，陽明病若不吐不瀉，心煩，可服用調胃承氣湯。陽明病是指胃失和諧，不吐不瀉是指胃氣不虛，胃經上通於心，陽明之燥熱與少陰之君火相合，故而心煩，可用此湯治療，詳解見太陽篇的本方下。至於大承氣湯，是為了急下通便，適用於陽明病譫語、潮熱、胃中有燥屎五六枚、二陽合病潮熱、陽明病瀉下後心中懊惱煩躁、胃中有燥屎、大瀉後六七日未解大便、煩躁不安、腹脹疼痛（皆有燥屎）、少陰病證口乾舌燥或自利清水、色純青等症狀，可迅速奏效。小承氣湯則旨在輕微調和胃氣，避免過度瀉下。陽明病熱未盛，大便不硬，但擔心有燥屎，可少量服用此湯，若能促進排氣，則可改用大承氣湯攻邪；若服後不能促進排氣，則不宜使用大承氣湯。此外，太陽病若吐瀉發汗後仍微感煩躁，小便頻繁，大便乾燥，可用此湯去除邪氣，而不傷正氣。《傷寒論》中每條論述都有深奧的意義。張令韶說：胃和大腸小腸相互貫通，胃連接著小腸，小腸連接著大腸。胃負責消化吸收水谷，化生精微物質，滋養內臟，外達皮膚毛髮；其糟粕下行至小腸，小腸繼續消化吸收，再傳入大腸，大腸將其成形後排出體外。故曰：「小腸，受盛之官，化物出焉；大腸，傳道之官，變化出焉。」因此，大承氣湯是用來通泄大腸，上承熱氣的，故用厚朴、枳實去除留滯，大黃滌除腐敗，芒硝上承熱氣。小承氣湯是用來通泄小腸，上承胃氣的，所以說「微和胃氣」，是調和胃腑過盛之氣的，不用芒硝也稱之為承氣湯，就是這個道理。調胃承氣湯則是調和胃氣，上承君火之熱的，因為尚未形成糟粕，所以不用枳實、厚朴來消導積滯。這就是三承氣湯的藥理。承，即制，指制約其過盛之氣。故曰：「亢則害承乃制」。
柯韻伯說：諸病皆因於氣，穢物不去，皆因氣機不順。所以攻積的藥方，必用理氣的藥物，因此以承氣命名湯劑。方劑分大小，有兩種含義：厚朴用量加倍於大黃，以理氣藥為君，稱為大承氣湯；大黃用量加倍於厚朴，以理氣藥為臣，稱為小承氣湯。藥味多、藥性猛，劑量加大，目的是讓其大瀉下；藥味少、藥性緩，劑量減少，目的是微調和胃氣。大小的區分就在於此。而且煎藥方法也有妙處：大承氣湯用一斗水煎煮枳實、厚朴至五升，再加入大黃煎煮至二升，過濾藥渣後加入芒硝。這是因為：生的藥物藥氣銳利先起效，熟的藥物藥氣遲緩平和。仲景是想讓芒硝先化解燥屎，大黃再通暢大便，然後枳實、厚朴再消除痞滿。而小承氣湯則是將三味藥材一同煎煮，不分先後順序，雖然都是大黃，但煎法不同，這就可以看出其微調和胃氣的用意了。
張憲公說：承，是以卑承尊，沒有專一成就之意。天尊地卑，是一形一氣，形依附於氣，故地依附於天，形以承氣，故地以承天。胃屬土，屬坤；氣屬陽，屬乾。胃為十二經脈之長，消化糟粕，運化精微，成為轉化之府，豈能專以其固有的形體而言，它只承載著乾行不息之氣而已。湯名承氣，確有其義，而非單指順氣之意。憲公此解，超越前人，可惜其所著《傷寒類疏》未刊行於世。憲公名孝培，吳郡人。