《長沙方歌括》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 桂枝附子去桂加白朮湯
按即上方加減。故論中雲一方二法。
白朮（四兩），甘草（二兩），附子（三枚，炮。），大棗（十二枚），生薑（三兩）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。初服其人身如痹。半日許。復服之。三服盡。其人如冒狀。勿怪。此以附子、術並走皮內逐水氣。未得除。故使之爾。法當加桂四兩。此本一方二法也。
歌曰，大便若硬小便通。脈澀虛浮濕勝風。即用前方須去桂。術加四兩有神功。（身重痛不能轉側。風濕病也。前方治風勝於濕。此方治濕勝於風。）
蔚按。師云。傷寒八九日風濕相搏。身體疼煩不能自轉側者。風濕之邪盛也。濕淫於中。無上達之勢。故不嘔。濕為陰邪。無陽熱之化。故不渴。邪盛則正虛。故脈浮虛而澀。但前方主桂枝。為風勝於濕。風為天之陽邪。主桂枝之辛以化之。後方去桂加朮。為濕勝於風。濕為地之陰邪。
主白朮之苦以燥之。或問苦燥之品。不更令大便硬小便自利乎。曰。太陰濕土喜燥而惡濕。濕傷脾土。則不能輸其津液以入胃。師所以去解表之桂。而出補中之術也。且濕既去而風亦無所戀而自除。經方無不面面周到也。
白話文：
桂枝附子去桂加白朮湯
根據原方加減。所以古書上說一個方子，兩種用法。
藥方組成：白朮四兩，甘草二兩，附子三枚（炮製），大棗十二枚，生薑三兩。
用法：以上五味藥材，用水六升，煎煮至二升，過濾去渣，分三次溫服。第一次服用後，病人會感到身體像痺症一樣僵硬，過半日再服用第二次，三次服完後，病人會感到像冒汗一樣，不必驚慌。這是因為附子、白朮同時作用於皮內，驅逐水氣，水氣尚未完全排出，所以才會這樣。正確的用法，應該加桂枝四兩，這才是這個方子的兩種用法。
歌訣說：大便若硬，小便通暢，脈象澀滯虛浮，濕邪勝於風邪，就要用前面的方子，但必須去掉桂枝，白朮加量到四兩，則療效神奇。（身體沉重疼痛，不能翻身，這是風濕病。前面的方子治風勝於濕，這個方子治濕勝於風。）
注解：老師說，傷寒病發八九天，風濕邪氣交搏，身體疼痛煩躁，不能自己翻身，這是風濕邪氣盛的表現。濕邪侵犯體內，沒有向上發展的趨勢，所以不嘔吐；濕邪屬陰邪，沒有陽熱的性質，所以不口渴。邪氣盛則正氣虛，所以脈象浮虛而澀滯。之前的方子以桂枝為主藥，是針對風勝於濕的情況，風為天之陽邪，用桂枝辛溫之性來化解它。後面的方子去掉桂枝，加入白朮，是針對濕勝於風的情況，濕為地之陰邪，用白朮苦燥之性來乾燥它。有人會問，苦燥的藥物，不應該會導致大便乾燥，小便不利嗎？回答是：太陰脾土喜乾燥而惡濕，濕邪傷了脾土，則脾土不能將津液輸送到胃部。老師所以去掉解表藥桂枝，而用補中藥白朮，是因為濕邪去除後，風邪也就無處可依附而自然消除。經方總是考慮周全的。
2. 甘草附子湯
治風濕相搏。骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。
惡風不欲去衣。或身微腫者。此方主之。
甘草（二兩），白朮（二兩），桂枝（四兩），附子（二枚，炮。）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食。汗出復煩者。服五合。恐一升多者。宜服六七合為始。（言初服之始。）
歌曰，朮附甘兮二兩平。桂枝四兩亦須明。方中主藥推甘草。風濕同驅要緩行。（宋本金匱玉函經，甘草、白朮各三兩。）
王晉三曰。甘草附子湯。兩表兩里之偶藥。風淫於表濕流關節。治宜兩顧。白朮、附子顧里勝濕。桂枝、甘草顧表勝風。獨以甘草冠其名者。病深關節。義在緩而行之。若驅之太急。風去而濕仍留。反遺後患矣。
白話文：
甘草附子湯
治療風濕互相侵襲，導致骨節疼痛煩躁，牽拉疼痛無法屈伸，靠近患處則疼痛加劇，出汗氣短，小便不利，怕風不想脫衣服，或身體輕微腫脹的症狀。此方主治此病。
藥方組成：甘草二兩、白朮二兩、桂枝四兩、附子兩個（炮製）。
用法用量：將以上四味藥材，加水六升，煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，每日三次。第一次服用後微微出汗即可見效，能進食。如果出汗後又感到煩躁，再服用五合（約250毫升）。如果擔心一升藥量太多，可以先服用六七合（約300-350毫升）。（指的是第一次服藥的量。）
歌訣：白朮、附子、甘草各二兩，桂枝四兩要記清，方中主藥是甘草，風濕並驅需緩行。（宋本《金匱玉函經》中甘草、白朮各三兩。）
王晉三說：甘草附子湯是治療表裡兩證的藥方。風邪侵襲於表，濕邪流注關節，治療應兼顧表裡。白朮、附子溫中除濕，顧及裡證；桂枝、甘草疏風解表，顧及表證。單獨以甘草命名，是因為病邪深入關節，應當緩緩地治療。如果驅邪太急，風邪雖去，濕邪仍留，反而會留下後患。
3. 白虎湯
治發汗後大熱不解。多汗出。不惡寒。大渴能飲水者。此方主之。（按。此條從內臺方原文。與傷寒論稍異。）
知母（二兩），石膏（一斤，碎。綿裹。），甘草（二兩，炙。），粳米（六合）
上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日二服。
歌曰，陽明白虎（證）辨非難。（大熱多汗。大渴飲水等為陽明證。易辨。）難在陽邪背惡寒。（論中背惡寒三字兩見。一見於少陰證附子湯。一見於此湯。一寒一熱。須辨於釐毫之間。為死生大關頭。）知六膏斤甘二兩。米加六合服之安。
蔚按。白虎湯傷寒論凡三見。太陽條治脈浮滑。厥陰條治脈滑而厥。又治三陽合病。腹滿身重難以轉側。口不仁而面垢。譫語遺尿等證。而原本此方列於太陽條甘草附子湯之下者。言外見風寒濕燥火之氣俱括於太陽之內。且下一條炙甘草湯。亦即潤燥之劑。可知傷寒論非止治風寒二氣也。
柯韻伯曰。陽明邪從熱化。故不惡寒而惡熱。熱蒸外越。故熱汗自出。熱灼胃中。故渴欲飲水。邪盛而實。故脈滑。然猶在經。故兼浮也。蓋陽明屬胃。外主肌肉。雖有大熱而未成實。終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒。辛能解肌熱。寒能勝胃火。寒性沉降。辛能走外。兩擅內外之能。
故以為君。知母苦潤。苦以瀉火。潤以滋燥。故以為臣。用甘草、粳米調和於中宮。且能土中瀉火。作甘稼穡。寒劑得之緩其寒。苦藥得之化其苦。使沉降之性皆得留連於中也。得二味為佐。庶大寒之品無傷損脾胃之慮也。煎湯入胃輸脾歸肺。大煩大渴可除矣。白虎為西方金神。
所以名湯。秋金得令而炎暑自解矣。
白話文：
白虎湯
治療發汗後持續高燒不退，出汗很多，不畏寒，非常口渴想喝水的情況。此方主要用於治療此症。（注：此條根據《內台方》原文，與《傷寒論》略有不同。）
藥方組成：知母（二兩）、石膏（一斤，研碎，用棉布包裹）、炙甘草（二兩）、粳米（六合）。
用法：以上四味藥材，加水一斗，煮至米熟，湯汁熬好後，濾去藥渣，溫服一升，每日服用兩次。
歌訣：陽明白虎（證）辨別不難。（高燒、多汗、口渴想喝水等都是陽明證，容易辨別。）難的是陽邪症狀中沒有畏寒。（論述中「背惡寒」三字出現兩次，一次見於少陰證的附子湯，一次見於此湯。一寒一熱，必須仔細辨別，這是關係到生死的大事。）知母二兩，石膏一斤，甘草二兩，米加六合，服用就安全了。
注釋：白虎湯在《傷寒論》中出現三次，太陽病篇中用於治療脈浮滑，厥陰病篇中用於治療脈滑而厥，還用於治療三陽合病，症狀為腹部脹滿，身體沉重難以翻身，嘴麻木，臉色污濁，神志不清，尿失禁等。而原本此方列在太陽病篇甘草附子湯之下，說明風寒濕燥火之氣都包含在太陽病之中。而且下一條是炙甘草湯，也是滋潤乾燥的藥劑，可知《傷寒論》不只是治療風寒兩種邪氣。
柯韻伯說：陽明病邪氣由熱化，所以不畏寒而畏熱；熱邪蒸騰於外，所以出汗很多；熱邪灼傷胃中，所以口渴想喝水；邪氣盛而實，所以脈搏滑數；但邪氣仍在經脈中，所以脈象也兼見浮。因為陽明經屬胃，外主肌肉，雖然有高燒，但尚未形成實證，終究不能用苦寒的藥物治療。石膏辛寒，辛味能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走表，兼具內外治療之效，所以是君藥。知母苦潤，苦味能瀉火，潤能滋陰，所以是臣藥。用甘草、粳米調和中焦，又能從中土瀉火，具有甘潤收斂的作用，寒藥有了它們就能緩解寒性，苦藥有了它們就能化解苦味，使沉降之性都能停留在中焦。甘草、粳米二味是佐藥，這樣就能避免大寒之品損傷脾胃。煎好的湯藥入胃，運送脾臟，歸於肺臟，就能消除煩熱口渴。白虎是西方金神，所以此湯以此命名。秋天金氣當令，暑熱自然消退。