《長沙方歌括》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 桂枝人參湯
治太陽病外證未除而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。此方主之。
桂枝（四兩），人參（三兩），白朮（三兩），乾薑（三兩），甘草（四兩）
上五味。以水九升。先煮四味。取五升。內桂枝。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。
歌曰，人參湯即理中湯。加桂後煎痞利嘗。桂草方中皆四兩。同行三兩術參姜。
蔚按。太陽外證未除而數下之。未有不致虛者。裡虛則外熱內陷。故為協熱利不止。協。合也。同也。言但熱不虛。但虛不熱。皆不足以致此也。太陽之氣。出入於心胸。今太陽主陽之氣因誤下而陷於下。則寒水之陰氣反居於陽位。故為心下痞硬。可與甘草瀉心湯條。此非熱結。
但以胃中虛客氣上逆。故使硬句互參。方用人參湯以治裡虛。桂枝以解表邪。而煮法桂枝後納者。欲其於治里藥中越出於表以解邪也。
沈丹彩曰。此與葛根黃連湯同一誤下而利不止之證也。而寒熱各別。虛實對待。可於此互參之。彼因實熱而用清邪。此因虛邪而從補正。彼得芩、連而喘汗安。此得理中而痞硬解。彼得葛根以升下陷而利止。此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。
白話文：
桂枝人參湯
治療太陽病，外在症狀還沒消除，卻多次腹瀉。導致裡熱且腹瀉不止，心下痞硬，表裡症狀皆未解除者，可用此方治療。
藥方組成：桂枝（四兩）、人參（三兩）、白朮（三兩）、乾薑（三兩）、甘草（四兩）。
製法：將上述五味藥材，用水九升，先煮除桂枝外的四味藥，取五升；再加入桂枝，煮至三升，過濾藥渣，溫服一升，每日二次，夜服一次。
歌訣：人參湯即理中湯，加桂後煎痞利嘗。桂草方中皆四兩，同行三兩術參薑。
註解：太陽病外在症狀未除卻多次腹瀉，必然導致虛弱。內裡虛弱則外熱內陷，因此導致裡熱腹瀉不止。「協」指結合、相同的意思，意思是單純的熱或單純的虛都無法導致這種情況。太陽經的氣運行於心胸之間，現在太陽經主陽之氣因錯誤瀉下而陷於下焦，則寒水陰氣反佔據陽位，因此造成心下痞硬，可以與甘草瀉心湯的病症互相參照。這不是熱結，而是胃中虛弱，客邪上逆所致，因此造成痞硬。此方使用人參湯治療內虛，用桂枝來解表邪，而煮藥時桂枝最後加入，是想讓它在治療內虛的藥物中，透達表層以解表邪。
另一位醫家沈丹彩認為：此方與葛根黃連湯治療的都是誤下導致腹瀉不止的證候，但寒熱虛實有所不同，可以互相參照。葛根黃連湯因實熱而用清熱解邪之法，此方因虛邪而從補正之法。葛根黃連湯用黃芩、黃連，使喘息汗出得以緩解；此方用理中湯的方劑，則痞硬得以解除。葛根黃連湯用葛根來升提下陷之氣而止瀉，此方則藉助桂枝來解表邪而止瀉。
2. 瓜蒂散
治病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上衝咽喉不得息者。此為胸有寒也。當吐之。
瓜蒂（一分，熬黃。），赤小豆（一分）
上二味。各別搗。篩為散已。合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀粥。去滓。取汁和散。溫頓服之。不吐者少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。（按。內臺方有昏憒者亦不可吐句。）
歌曰，病在胸中氣分乖。咽喉息礙痞難排。平行瓜豆還調豉。寸脈微浮湧吐佳。
蔚按。太陽之脈連風府上頭項。今云不痛不強者。不在經脈也。太陽之氣出入於心胸。今云胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者。是邪氣欲從太陽之氣上越也。寸脈微浮者。氣欲上越之象也。然欲越而不能遽越。其寒水之氣不在經亦不在表。而惟在於胸中。故曰胸中寒。方取瓜蒂之苦湧。
佐以赤小豆之色赤而性降。香豉之色黑而氣升。能使心腎相交。即大吐之頃神志不潰。此所以為吐法之神也。又論云。病人手足厥冷。脈乍緊者。邪在胸中。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當須吐之。宜瓜蒂散。諸家解互異。惟徐靈胎以邪在胸中陽氣不能四達解之。甚為簡妙。
白話文：
瓜蒂散
治療類似桂枝湯證候的疾病。病人頭不痛、頸不僵硬，寸脈微浮，胸部痞塞堅硬，氣體向上衝擊咽喉，呼吸困難。這是因為胸中有寒邪，應該催吐。
藥方：瓜蒂（一分，熬至黃色）、赤小豆（一分）。
將以上兩種藥材分別搗碎，過篩成粉末，混合均勻。取一錢（約3克）藥粉，加入一合（約200毫升）香豉，用七合（約1400毫升）熱水煮成稀粥，去除藥渣，取汁與藥粉混合，溫服。如果沒有嘔吐，可以少量增加藥量，直到順利嘔吐為止。但對於各種出血或血虛的人，不能使用瓜蒂散。（按：內台方中記載，昏迷的人也不宜催吐。）
歌訣：病在胸中氣機失調，咽喉阻塞，胸部痞塞難以排解。瓜蒂、赤小豆再配香豉，寸脈微浮，催吐效果佳。
注解：太陽經脈與風府穴相連，上達頭項。現在病人頭不痛、頸不僵硬，說明病不在經脈。太陽經的氣機出入於心胸，現在病人胸部痞塞堅硬，氣體向上衝擊咽喉，呼吸困難，這是邪氣想要沿著太陽經氣機向上竄越。寸脈微浮，是氣機欲向上竄越的徵象。但邪氣想竄越卻又不能立即竄越，寒邪之氣既不在經脈，也不在體表，而只在胸中，所以說胸中有寒。方中選用瓜蒂的苦味以促進嘔吐，
輔以赤小豆的紅色和下降的藥性，以及香豉的黑色和上升的藥性，可以使心腎之氣相交，即使在催吐時也能保持神志清醒。這就是此催吐方法的精妙之處。此外，也有論述說：病人手腳厥冷，脈象忽緊，邪氣在胸中；心下滿悶煩躁，飢餓卻吃不下東西，病也在胸中，都應該催吐，宜用瓜蒂散。各家解釋有所不同，唯有徐靈胎將其解釋為邪氣在胸中，陽氣不能通行，此說簡潔明瞭。