《長沙方歌括》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 附子瀉心湯
治心下痞而復惡寒汗出者。此湯主之。
大黃（二兩），黃芩（一兩），黃連（一兩），附子（一枚，炮去皮。破。別煮取汁。）上四味。切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。內附子汁。分溫再服。（愚按。麻沸湯漬者。微取氣不取其味也。）
歌曰，一枚附子瀉心湯。一兩連芩二大黃。汗出惡寒心下痞。專煎輕漬要參詳。
蔚按。心下痞。是感少陰君火之本熱也。復惡寒者。覆呈太陽寒水之本寒也。汗出者。太陽本寒甚而標陽大虛而欲外撒也。治傷寒以陽氣為主。此際豈敢輕用苦寒。然其痞不解。不得不取大黃、黃連、黃芩之大苦大寒。以解少陰之本熱。又恐亡陽在即。急取附子之大溫。以溫太陽之標陽。
並行不悖。分建奇功如此。最妙在附子專煮扶陽。欲其熟而性重。三黃蕩積開痞。欲其生而性輕也。
白話文：
附子瀉心湯
治療心窩部痞塞，同時又怕冷出汗的症狀。這個方子主治這種病症。
藥方組成：大黃二兩，黃芩一兩，黃連一兩，附子一枚（炮製去皮，敲破，另煮取汁）。以上四味藥材，將大黃、黃芩、黃連三味切碎，用兩升麻沸湯浸泡。一會兒後，擠壓藥汁，去除藥渣，加入附子汁，分次溫熱服用。（註：用麻沸湯浸泡藥材，目的是稍微提取藥材的氣味，而不是提取藥材的味道。）
歌訣：一枚附子瀉心湯，一兩黃連芩二大黃。汗出惡寒心下痞，專煎輕漬要參詳。
說明：心窩部痞塞，是少陰經的君火（真火）亢盛造成的內熱；怕冷，是太陽經的寒水（寒邪）導致的本寒；出汗，是因為太陽經的本寒很重，導致陽氣大虛，體表陽氣外泄。治療傷寒，以溫補陽氣為主。但此種情況下，不敢輕易使用苦寒藥物。然而，如果痞塞症狀不解除，就不得不使用大黃、黃連、黃芩這些苦寒藥物來消除少陰經的內熱。但又擔心陽氣虛脫，所以必須用附子的大溫之力，來溫補太陽經的陽氣。
兩種治療方法同時進行，卻不會互相抵觸，各自發揮奇效。最巧妙之處在於附子單獨煎煮，以增強溫補陽氣的作用，使其藥性成熟且沉重；而大黃、黃連、黃芩則用生品，以利於它們去除積滯、開通痞塞，使其藥性輕快。
2. 生薑瀉心湯
治傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。此湯主之。
生薑（四兩），甘草（三兩），人參（三兩），乾薑（一兩），黃芩（三兩），半夏（半升），大棗（十二枚），黃連（一兩）
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。
歌曰，汗余痞證四生薑。（太陽寒水之邪傷於肌膚之表者從汗而解。入於軀殼之裡者不從汗而解。）芩草人參三兩行。一兩乾薑棗十二。一連半夏半升量。
次男元犀按。太陽為寒水之經。寒水之氣傷於外者。可從汗而解之。寒水之氣入於裡者。不能從汗解之。汗出解後。而所現之證俱屬水氣用事。為本條之的證。惟心下痞硬。為諸瀉心法統共之證。陳平伯云。君生薑之辛溫善散者宣泄水氣。復以乾薑、參、草之甘溫守中者培養中州。
然後以芩、連之苦寒者滌熱泄痞。名曰生薑瀉心。賴以瀉心下之痞。而兼擅補中散水之長也。倘無水氣。必不用半夏、生薑之辛散。不涉中虛。亦無取乾薑、參、草之補中。要知仲景瀉心湯有五。然除大黃黃連瀉心湯正治之外。皆隨證加減之方也。
白話文：
生薑瀉心湯
治療傷寒發汗後，胃部不適，心窩部痞硬，乾嘔且食物臭氣，脅肋下有水腫，腹部腸鳴腹瀉的症狀。此方主治這些症狀。
藥材：生薑四兩，甘草三兩，人參三兩，乾薑一兩，黃芩三兩，半夏半升，大棗十二枚，黃連一兩。
用法：以上八味藥材，加水一斗，煎煮至六升，去渣後再煎，取三升，溫服一升，每日三次。
歌訣：汗後痞證用生薑。 （太陽經寒水邪氣侵犯肌膚表面者，可通過發汗而解；進入軀體內部的則不能通過發汗而解。）黃芩甘草人參三兩用，乾薑一兩大棗十二枚，黃連半夏半升量。
註解：太陽經是寒水之經，寒水之氣侵犯體表者，可以通過發汗來解除。寒水之氣進入體內者，則不能通過發汗來解除。發汗後出現的症狀都屬於水氣作祟，是本方適用的症狀。而心窩部痞硬，是所有瀉心湯的共同症狀。陳平伯說：方中生薑辛溫，善於疏散，可以宣泄水氣；再用乾薑、人參、甘草甘溫之性，以溫補中焦。
然後用黃芩、黃連苦寒之性，以清除熱邪，瀉去痞氣。因此命名為生薑瀉心湯，藉以瀉去心窩部的痞氣，並兼具補益中焦、散除水氣的功效。如果沒有水腫，則不需要使用半夏、生薑辛散之品；若無中氣虛弱，則無需使用乾薑、人參、甘草來補益中焦。要知道仲景的瀉心湯有五種，但除了大黃黃連瀉心湯是正治方外，其他都是根據具體症狀加減的方劑。
3. 甘草瀉心湯
治傷寒中風醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。此方主之。
甘草（四兩），黃芩（三兩），乾薑（三兩），半夏（半升），黃連（一兩），大棗（十二枚），
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。
歌曰，下余痞作腹雷鳴。甘四姜芩三兩平。一兩黃連半升夏。棗枚十二擘同烹。
陳平伯曰。心下痞。本非可下之實熱。但以妄下胃虛。客熱內陷。上逆心下耳。是以胃氣愈虛。痞結愈甚。夫虛者宜補。故用甘溫以補虛。客者宜除。必藉苦寒以泄熱。方中倍用甘草者。下利不止。完穀不化。此非稟九士之精者不能和胃而緩中。方名甘草瀉心。見泄熱之品得補中之力而其用始神也。此伊尹湯液所制。治狐惑蝕於上部則聲嗄者。方中有人參三兩。
白話文：
甘草瀉心湯治療因傷寒中風後，誤用下瀉方法導致病情加重的患者。患者症狀為：長期腹瀉，食物消化不良，腹中作響，心窩部痞滿堅硬，乾嘔心煩不安。醫生誤以為病情未盡，再次使用下瀉的方法，導致痞滿症狀加重。這並非實熱內結，而是胃氣虛弱，導致邪氣上逆，造成心窩部堅硬。此方可用於治療此症。
藥方組成：甘草四兩，黃芩三兩，乾薑三兩，半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚。
用法：以上六味藥材，加水一斗，煎煮至六升，去渣後再煎，取三升，溫服一升，一日三次。
歌訣：下後痞滿腹中雷鳴，甘草四兩薑芩三兩平，黃連一兩半夏半升，大棗十二枚一同煎煮。
陳平伯認為：心窩部痞滿，本非實熱可下，而是因濫用下瀉方法導致胃氣虛弱，邪熱內陷上逆於心窩部，使胃氣更加虛弱，痞滿症狀加重。虛者當補，因此使用甘溫藥物來補益虛弱；邪氣當除，則需用苦寒藥物來瀉熱。方中甘草用量加倍，是因患者腹瀉不止，食物消化不良，這需要具有強大補益中氣功效的藥物才能調理胃氣，緩解症狀。方名為甘草瀉心湯，是因瀉熱藥物中含有補中益氣的藥物，故其療效神奇。此方出自伊尹，也用於治療狐惑病侵犯上焦，導致聲音嘶啞的患者，方中另有人參三兩。