《長沙方歌括》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 附結胸臟結痞證辨
結胸為陽邪。臟結與痞為陰邪。但臟結結於下。痞結結於上也。結於下者感下焦陰寒之氣化。結於上者感上焦君火之氣化也。
白話文：
結胸是陽邪引起的疾病，臟結和痞證則是陰邪引起的疾病。但是，臟結結在腹部下方，痞證則結在腹部上方。腹部下方結症是感受下焦陰寒之氣所化生，腹部上方結症則是感受上焦陽氣過盛所化生。
2. 十棗湯
治太陽中風。下利嘔逆表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞硬滿引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和。此方主之。
芫花（熬。），甘遂，大戟
上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去渣。內藥末。強人服一錢匕。羸者服半錢匕。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明目更服。加半錢匕。得快下利後。糜粥自養。
歌曰，大戟芫花甘遂平。妙將十棗煮湯行。中風表證全除盡。裡氣未和此法程。
蔚按。太陽為天。天連於水。太陽中風。風動水氣。水氣淫於上則嘔逆。水氣淫於下則下利。水氣聚於心下。則為痞且硬滿引脅而痛也。其人漐漐汗出。頭痛。乾嘔短氣。汗出等證。宜辨。若惡寒為表未解。不可攻之。若不惡寒為表解而里未和。宜用此湯。第三味皆辛苦寒毒之品。
直決水邪。大傷元氣。柯韻伯謂參、術所不能君。甘草又與之相反。故選十棗以君之。一以顧其脾胃。一以緩其峻毒。得快利後糜粥自養。一以使穀氣內充。一以使邪不復作。此仲景用毒攻病之法。盡美又盡善也。
白話文：
十棗湯
治療太陽中風，伴隨腹瀉、嘔吐、表證已解的情況，才能使用此方攻邪。患者汗出不止，發病時間規律，頭痛，心下痞滿堅硬，脹痛牽引到脅肋下，乾嘔氣短，汗出但不惡寒。這是表證已解，但裡證未和的情況，此方主治。
藥方組成：芫花（先熬製）、甘遂、大戟，三藥等量，分別搗成細末。用一升半的水，先煮十枚肥大的紅棗，取八合（約400毫升）的棗湯，去渣，加入藥末。體格強健者服用一錢（約3克），體弱者服用半錢（約1.5克），溫服，清晨服用。如果服藥後瀉下較少，病情未除，第二天清晨再服用，每次劑量增加半錢。瀉下通暢後，食用稀粥調養身體。
歌訣：大戟芫花甘遂平，妙將十棗煮湯行。中風表證全除盡，裡氣未和此法程。
說明：太陽經脈屬於天，天又與水相連。太陽中風，風會帶動水氣，水氣上泛則嘔吐，水氣下注則腹瀉，水氣停聚於心下則會導致痞塊堅硬，脹痛牽引到脅肋。患者汗出不止，頭痛，乾嘔氣短，汗出等症狀，需要仔細辨別。如果惡寒，說明表證未解，不能用此方攻邪；如果汗出但不惡寒，則說明表證已解，裡證未和，可以使用此方。方中三味藥都辛、苦、寒，有毒性，能強力瀉水，但會極度損傷元氣。柯韻伯認為人參、黃芪等補氣藥都無法駕馭此方峻烈的藥性，而甘草又與其相克，所以選用十枚紅棗來緩和藥性，一方面保護脾胃，一方面緩解峻烈藥物的毒性。瀉下通暢後食用稀粥調養身體，一方面使穀氣充盈，一方面防止邪氣復發。這是張仲景用毒藥攻治疾病的方法，既精妙又完善。
3. 大黃黃連瀉心湯
治傷寒大下後復發汗。心下痞。按之濡。其脈關上浮緊者。此方主之。若有惡寒者。表未解也。宜先解表。然後攻痞。
大黃（二兩），黃連（一兩）
上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分溫再服。
歌曰，痞證分歧辨向趨。關浮心痞按之濡。大黃二兩黃連一。麻沸湯調病緩驅。
蔚按。心下痞按之濡而不硬。是內陷之邪與無形之氣搏聚而不散也。脈浮在關以上。其勢甚高。是君火亢於上不能下交於陰也。此感上焦君火之化而為熱痞也。方用大黃、黃連大苦大寒以降之。火降而水自升。亦所以轉否為泰法也。最妙在不用煮而用漬。僅得其無形之氣。不重其有形之味。使氣味俱薄。能降而即能升。所謂聖而不可知之謂神也。
白話文：
大黃黃連瀉心湯
治療傷寒大瀉後又發汗，心下痞悶，按壓感覺濕潤，脈象在關脈以上浮緊的病症。如果病人還有惡寒，說明表症未解，應先解表，然後再攻治痞症。
藥方：大黃二兩，黃連一兩。
用法：用麻沸湯兩升浸泡藥材，片刻後絞去藥渣，分溫服兩次。
歌訣：痞證分歧辨方向，關脈浮，心下痞，按之濡。大黃二兩黃連一，麻沸湯調病緩除。
註解：心下痞悶，按壓感覺濕潤而不硬，這是體內邪氣與無形之氣交結不散的表現。脈象浮在關脈以上，脈勢很高，這是心火亢盛於上，不能下降與腎陰交合的緣故。這是上焦心火化熱導致痞證。此方用大黃、黃連苦寒之性來瀉火，心火下降，腎水自然上升，以此轉危為安。妙在不用煎煮而用浸泡，只提取藥物的無形之氣，不著重藥材的有形之味，使藥性平和，既能瀉火又能升提，這真是神妙莫測。