《長沙方歌括》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 大陷胸湯
治大結胸證。脈沉而緊。心下痛按之石硬者。
白話文：
大黃六兩，芒硝一升，甘遂一錢匕。
上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。內芒硝。煮一兩沸。內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。
歌曰，一錢甘遂一升硝六兩大黃力頗饒。日晡熱潮腹痛滿。胸前結聚此方消。
蔚按。大黃、芒硝。苦鹹之品。借甘遂之毒。直達胸間之飲邪。不專蕩胃中之邪穢也。湯與丸分者。丸恐下之太急。故連滓和蜜服之。使留中之邪從緩而下。湯恐下之不急。取三味之過而不留者。盪滌必盡也。陳亮斯曰。結胸者。結於胸中而連於心下也。身之有膈。所以遮上下也。
白話文：
蔚按說。大黃、芒硝。這兩種都是苦寒的藥物。藉助甘遂的毒性。直達胸間的飲邪。而不只蕩滌胃中的邪穢。做成湯或丸來分開使用的道理是。做成丸劑，擔心瀉下得太快。所以連藥渣和蜜一起服用。讓存留在胸中的邪氣慢慢地瀉下。做成湯劑，擔心瀉下得不夠痛快。採用三種藥物，服用後不會殘留體內。一定能徹底蕩滌邪氣。陳亮斯說。結胸是指在胸中積結，並連及心下部位。人體有膈膜。這是為了遮斷上下部位。
膈能拒邪。則邪但留於胸中。膈不能拒邪。則邪留胸而及於胃。胸胃俱病。乃成結胸。如胸有邪而胃未受邪。則為胸脅滿之半表半裡證。如胃受邪而胸不留。則為胃家實之陽明病。皆非結胸也。故必詳辨分明。庶無差誤。
白話文：
膈肌能阻擋邪氣入侵，那麼邪氣就只會停留在胸中。若膈肌不能阻擋邪氣，那麼邪氣就會停留在胸中並蔓延至胃。最終導致胸胃同時發病，形成結胸。如果胸中有邪氣而胃中沒有，那麼就是胸脅滿脹的半表半裏證。如果胃中受邪而胸中沒有邪氣，那麼就是胃家實證的陽明病。這些都不是結胸。因此必須仔細辨別清楚，才能避免錯誤。
2. 小陷胸湯
治小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者主之。又治心下結痛。氣喘悶者。
上三味。以水六升。先煮栝蔞。取三升。去滓。內諸藥。煎取二升。去滓。分溫三服。
歌曰，按而始痛病猶輕。（與手不可近大結胸證迥別。）脈絡凝邪心下成。（曰正在心下。上不至心。下不及小腹。與大結胸證又別。）夏取半升連一兩。栝蔞整個要先烹。
白話文：
歌中說，按壓才開始感到疼痛的病情還算輕微。（與手不可觸及大結胸的症狀完全不同。）經絡阻塞凝結的邪氣在心下形成（所謂的心下，在上不達心，在下不達小腹的位置。與大結胸的症狀又有不同。）夏季時取半升連翹，一兩重的栝蔞完整入藥，必須先煮過。
張令韶曰。氣分無形之邪結於胸膈之間。以無形而化有形。故痛不可按而為大結胸證。結於胸中脈絡之間。入於有形之經絡而仍歸於無形。故正在心下按之則痛。而為小結胸證。方用黃連以解心下之熱。半夏以疏脈絡之結。栝蔞延蔓似絡。性寒涼而實下行。所以導心下脈絡之結熱從下而降也。
白話文：
張令韶說：氣分無形的邪氣結聚在胸膈之間，由無形而化為有形。因此疼痛按壓時不可按，稱為大結胸證。邪氣結聚在胸中的脈絡之間，進入有形的經絡，但仍然歸於無形。因此，正在心下按壓就會疼痛，稱為小結胸證。方子中使用黃連來解除心下的熱氣，半夏來疏通脈絡的結塊。栝蔞蔓生似脈絡，性寒涼且實質能向下生長，所以能導引心下脈絡的結熱從下而降。
白話文：
如果患者症狀嚴重，以大承氣湯治療。但如果病勢來得太急，藥效來不及發揮，患者多半會死亡。醫學典籍《內經》記載，氣是無形的，經絡是有形的。大承氣湯利用藥物作用，通過有形腸胃來治療無形的胸膈邪氣。若邪氣結於經脈之間，就用黃連、半夏等藥物將無形的氣部分散。這就是經氣互相貫通的作用原理。
徐靈胎曰。大承氣所下者燥屎。大陷胸所下者蓄水。此所下者為黃涎。涎者輕於蓄水而未成水者也。審證之精。用藥之切如此。
白話文：
徐靈胎說，大承氣湯用來治療燥屎，大陷胸湯用來治療蓄水，這裡提到的，是關於大黃與豬膽汁的藥性，黃涎較蓄水更輕，但也尚未成水。診斷要精確，用藥才會見效。
3. 文蛤散
白話文：
治療疾病的原則在於陽性的療法。應該以發汗來解決問題。卻反而以冷水澆灌。就像將熱水澆上水一樣。熱量被劫持，無法散去。只會更加煩躁。身上長出粟粒般的疹子。想喝水但又不想喝。服用文蛤散。如果還是不好。就服用五苓散。寒氣凝結在胸中，沒有發熱症狀的。服用三物小陷胸湯。白散也可以服用。
文蛤（五兩）
上一味為散。以沸湯和一方寸匕服。湯用五合。
歌曰，水潠原逾汗法門。（太陽宜汗而以水潠之。）肉中粟起（水在皮膚。）更增煩。（熱鬱而不得去。）意中思水（里有熱。）還無渴。（水寒侵於肺。）文蛤磨調藥不繁。
白話文：
歌曰：如果用大量的水灌腸來治療出汗的疾病，（太陽病應該發汗，卻用水灌腸），必將在皮膚下形成粟粒大小的水泡，使病情更加嚴重。（熱氣鬱結在體內而不能排出）。心裡常常想喝水（是體內有熱），卻又沒有口渴的感覺（是因水寒侵犯了肺）。用文蛤研磨成藥，治療方法並不是很複雜。
男元犀按。太陽病不發汗而以水潠之。致在表之陽。反退卻於內而不得去。師取文蛤為散。味鹹質燥。以滲散其水氣。若不瘥者。用五苓助脾以轉輸之。俾仍從皮膚而散也。柯韻伯謂此等輕劑。恐難散濕熱之重邪。金匱要略云。渴欲飲水不止者。文蛤散主之。又云。吐後。渴欲得水而貪飲者。
白話文：
男元犀醫師評論說：太陽病沒有發汗，而用「水潠」(沖洗) 的方法讓汗出來。導致原本在表層的陽氣，反而退卻到內部而無法去除。老師採用文蛤為方劑，它的味道鹹而質地乾燥，可以滲散體內的水氣。如果患者沒有康復，則使用五苓散來幫助脾臟加速運行水氣，讓水氣仍能從皮膚上散發出去。柯韻伯醫師認為這種輕微的劑量，恐怕難以散濕熱之重病邪。金匱要略中提到，口渴而想喝水不止，可以用文蛤散來治療。又提到，嘔吐之後，口渴而想喝水並且貪喝，也可以用文蛤散來治療。
白話文：
用文蛤湯治療。同時治療微風脈緊頭痛。判斷證狀使用藥方。按那位醫師使用散劑，而這個病例則宜用湯劑。附上文蛤湯的藥方。文蛤五兩。麻黃、甘草、生薑各三兩。石膏五兩。杏仁五十枚。大棗十二枚。水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。
張令韶曰。前論內因之水結於胸脅而為大陷胸湯證。此論外因之水入於皮膚而肉中粟起。或為小結胸證。如水寒實於外。陽熱卻於內。而為虛寒結胸。無肌表之熱證者。與小陷胸以解其內之熱結。白散辛溫。可以散水寒之氣。總之。寒實於外。熱卻於內。或用苦寒以解內熱。或用辛熱以散外寒。隨時制宜。無不可也。
白話文：
張令韶曾經說：先前討論到內因的水凝聚在胸口旁側，而形成大陷胸湯證的情況。這一次我們來討論外因的水，進入皮膚後，造成肉裡長小粟粒的症狀，或者是小陷胸證。像是寒涼的水氣阻滯在皮膚外層，而陽熱卻被體內阻隔，而出現虛寒結胸。這種情況沒有肌肉表層發熱的病徵，所以用小陷胸湯方來化解體內的熱結。白散辛溫，可以散掉寒涼的水氣。總之，寒氣阻滯在體外，熱氣被阻隔在體內，可以運用苦寒的藥材來化解體內熱氣，也可以運用辛熱藥材來散去體外的寒氣，依據不同的情況來調整治療方式，沒有什麼不行的。