《長沙方歌括》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 大陷胸湯
治大結胸證。脈沉而緊。心下痛按之石硬者。
大黃（六兩），芒硝（一升），甘遂（一錢匕）
上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。內芒硝。煮一兩沸。內甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。
歌曰，一錢甘遂一升硝六兩大黃力頗饒。日晡熱潮腹痛滿。胸前結聚此方消。
蔚按。大黃、芒硝。苦鹹之品。借甘遂之毒。直達胸間之飲邪。不專蕩胃中之邪穢也。湯與丸分者。丸恐下之太急。故連滓和蜜服之。使留中之邪從緩而下。湯恐下之不急。取三味之過而不留者。盪滌必盡也。陳亮斯曰。結胸者。結於胸中而連於心下也。身之有膈。所以遮上下也。
膈能拒邪。則邪但留於胸中。膈不能拒邪。則邪留胸而及於胃。胸胃俱病。乃成結胸。如胸有邪而胃未受邪。則為胸脅滿之半表半裡證。如胃受邪而胸不留。則為胃家實之陽明病。皆非結胸也。故必詳辨分明。庶無差誤。
白話文：
大陷胸湯
治療嚴重結胸症。脈象沉而緊，心窩處疼痛，按壓時堅硬如石。
處方：大黃六兩，芒硝一升，甘遂一錢。
用法：以上三味藥，用水六升，先煎煮大黃，取二升藥汁，過濾去藥渣，加入芒硝，煮沸一、兩次，再加入研磨成粉末的甘遂，溫服一升。如果藥效很快，大便暢通了，就停止服用。
歌訣：一錢甘遂一升硝，六兩大黃力量強，午後發熱潮熱，腹部脹滿疼痛，胸前凝聚，此方能消除。
註解：大黃、芒硝性味苦鹹，借助甘遂的毒性，直達胸腔的寒邪，並非單純排除胃中的穢濁之氣。湯劑和丸劑的區別在於，丸劑擔心藥效下降太快，因此連渣帶藥和蜂蜜一起服用，使滯留在體內的邪氣緩慢排出；湯劑擔心藥效下降不夠快，採用三味藥的峻下作用，徹底清除邪氣。陳亮說：結胸症是邪氣積聚在胸中，並與心窩部相連。人體有膈膜，用以阻隔上下。膈膜能阻擋邪氣，邪氣就只停留在胸中；膈膜不能阻擋邪氣，邪氣就會從胸部蔓延到胃部，胸胃都生病了，就形成了結胸症。如果只有胸部有邪氣，胃部沒有受邪，則為胸脅滿的半表半裡證；如果胃部受邪，胸部沒有邪氣滯留，則為胃家實滿的陽明病，這些都不是結胸症。所以必須仔細辨別，以免用藥錯誤。
2. 小陷胸湯
治小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者主之。又治心下結痛。氣喘悶者。
黃連（一兩），半夏（半升，洗。），栝蔞實（大者一枚）
上三味。以水六升。先煮栝蔞。取三升。去滓。內諸藥。煎取二升。去滓。分溫三服。
歌曰，按而始痛病猶輕。（與手不可近大結胸證迥別。）脈絡凝邪心下成。（曰正在心下。上不至心。下不及小腹。與大結胸證又別。）夏取半升連一兩。栝蔞整個要先烹。
張令韶曰。氣分無形之邪結於胸膈之間。以無形而化有形。故痛不可按而為大結胸證。結於胸中脈絡之間。入於有形之經絡而仍歸於無形。故正在心下按之則痛。而為小結胸證。方用黃連以解心下之熱。半夏以疏脈絡之結。栝蔞延蔓似絡。性寒涼而實下行。所以導心下脈絡之結熱從下而降也。
若大結胸證亦用此湯。藥不及病。多死。又曰。氣無形者也。經。有形者也。以無形之邪結於胸膈之內。故用大黃、甘遂輩從有形之腸胃而解。結於脈絡之間。又用黃連、半夏輩從無形之氣分而散。此經氣互相貫通之理。
徐靈胎曰。大承氣所下者燥屎。大陷胸所下者蓄水。此所下者為黃涎。涎者輕於蓄水而未成水者也。審證之精。用藥之切如此。
白話文：
小陷胸湯
治療胸部輕微阻塞的疾病。症狀出現在心窩處，按壓時會疼痛，脈象浮滑者適用。也治療心窩部結塊疼痛、氣喘憋悶的症狀。
藥方：黃連一兩，半夏半升（洗淨），栝蔞實（大的果實一個）。
用法：以上三味藥材，用水六升，先煎煮栝蔞，取三升，過濾去渣，加入其他藥材，煎煮至二升，過濾去渣，分三次溫服。
歌訣：按壓才痛，病情較輕。（與手不能靠近的嚴重胸部阻塞症狀截然不同。）脈絡凝結邪氣，在心窩處形成。（即症狀位於心窩處，不上達心臟，下不到小腹，與嚴重胸部阻塞症狀又有所區別。）半夏用半升，黃連一兩，栝蔞整個果實需先煮。
張令韶說：氣分（指人體的氣機）無形的邪氣阻塞在胸膈之間，由無形轉化為有形，所以疼痛不可按壓，為嚴重胸部阻塞症狀。若邪氣結在胸中脈絡之間，進入有形的經絡，但仍歸於無形，所以症狀位於心窩處，按壓則痛，為輕微胸部阻塞症狀。方中用黃連來解心窩處的熱，用半夏疏通脈絡的阻塞，栝蔞形似蔓藤，性寒涼且向下運行，因此可以引導心窩處脈絡的結熱從下排出。
即使是嚴重胸部阻塞症狀，也可以使用此方，但若藥力不及病情，則多半會死亡。又說：氣是無形的，經絡是有形的。無形的邪氣阻塞在胸膈內，所以用大黃、甘遂等藥從有形的腸胃來疏通；若邪氣結在脈絡之間，則用黃連、半夏等藥從無形的氣分來散解。這是經絡與氣機互相貫通的道理。
徐靈胎說：大承氣湯瀉下的是乾燥的糞便，大陷胸湯瀉下的是積聚的水液，而小陷胸湯瀉下的是黃色黏稠的唾液。唾液比積聚的水液輕，尚未成形的水液。這說明審察病情精準，用藥也十分貼切。
3. 文蛤散
治病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實結胸無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
文蛤（五兩）
上一味為散。以沸湯和一方寸匕服。湯用五合。
歌曰，水潠原逾汗法門。（太陽宜汗而以水潠之。）肉中粟起（水在皮膚。）更增煩。（熱鬱而不得去。）意中思水（里有熱。）還無渴。（水寒侵於肺。）文蛤磨調藥不繁。
男元犀按。太陽病不發汗而以水潠之。致在表之陽。反退卻於內而不得去。師取文蛤為散。味鹹質燥。以滲散其水氣。若不瘥者。用五苓助脾以轉輸之。俾仍從皮膚而散也。柯韻伯謂此等輕劑。恐難散濕熱之重邪。金匱要略云。渴欲飲水不止者。文蛤散主之。又云。吐後。渴欲得水而貪飲者。
文蛤湯主之。兼主微風脈緊頭痛。審證用方。則彼用散而此則用湯為宜。附文蛤湯。文蛤五兩。麻黃、甘草、生薑各三兩。石膏五兩。杏仁五十枚。大棗十二枚。水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。
張令韶曰。前論內因之水結於胸脅而為大陷胸湯證。此論外因之水入於皮膚而肉中粟起。或為小結胸證。如水寒實於外。陽熱卻於內。而為虛寒結胸。無肌表之熱證者。與小陷胸以解其內之熱結。白散辛溫。可以散水寒之氣。總之。寒實於外。熱卻於內。或用苦寒以解內熱。或用辛熱以散外寒。隨時制宜。無不可也。
白話文：
文蛤散
治療陽氣受病，應該用發汗的方法治療。如果用冷水沖洗，甚至灌冷水，熱邪就會被阻遏而無法排出，病情反而加重，皮膚上出現粟粒疹，想喝水卻不渴，這時就服用文蛤散。如果文蛤散沒有效果，就服用五苓散。如果因為寒邪實證造成胸部阻塞，沒有發熱症狀，就服用三物小陷胸湯。白散也可以服用。
文蛤（五兩）
以上藥材研磨成散劑。用沸水沖泡，每次服用一寸匕（約3克），水用五合（約100毫升）。
歌訣說：「用冷水沖洗，比發汗療法更差。（太陽病應該發汗，卻用冷水沖洗。）」皮膚上出現粟粒疹（水停留在皮膚裡），病情加重。（熱邪鬱結而無法排出。）心裡想喝水（體內有熱邪），卻不渴。（寒邪侵犯肺部。）文蛤研磨調配，藥方不複雜。
男元犀註解：太陽病不發汗，而用冷水沖洗，導致表面的陽氣反而退回到體內，無法排出。因此用文蛤研磨成散劑，文蛤味鹹性燥，能滲透散佈水氣。如果沒有效果，再用五苓散幫助脾臟運化水液，使水分從皮膚排出。柯韻伯認為，這種輕劑，恐怕難以散去濕熱的重邪。金匱要略記載：渴欲飲水不止，用文蛤散主治；又說，嘔吐後，渴想喝水且大量飲水，用文蛤湯主治，也主治輕微風寒脈緊頭痛。需審慎辨證施治，因此有的用散劑，有的用湯劑較為適宜。附上文蛤湯方：文蛤五兩、麻黃三兩、甘草三兩、生薑三兩、石膏五兩、杏仁五十枚、大棗十二枚，水六升，煮成二升，溫服一升，汗出即愈。
張令韶說：前面論述內因水液停滯於胸脅而導致大陷胸湯證，這裡論述外因水液侵入皮膚，出現皮膚粟粒疹，或屬於小陷胸證。如果水寒停滯於外，陽熱內陷，形成虛寒結胸，沒有肌膚表面的熱證，就用小陷胸湯來解除體內熱邪的阻塞。白散辛溫，可以散寒邪水氣。總之，寒邪實證在外，熱邪內陷，可以或用苦寒藥來解除內熱，或用辛熱藥來散外寒，根據病情靈活運用，皆可行。