《長沙方歌括》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 抵當丸
治傷寒有熱。小腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。
虻蟲（二十個，去翅足。熬），水蛭（二十個，熬。），桃仁（三十五個），大黃（三兩）
上四味搗。分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合服。不可余藥。晬時當下血。若不下者。更服。
歌曰，卅五桃仁三兩黃。虻蟲水蛭廿枚詳。搗丸四個煎宜一。有熱尿長腹滿嘗。
陳修園曰。抵當之脈。浮取微而沉取結。按曰微而沉。非沉微也。故又以沉結申之。抵當之證。發狂。小腹硬滿。小便自利。其中又有發黃病。審其小便不利。為膀胱之氣不化。小便自利。非膀胱之氣不化。為下焦之瘀不行。以此方之難用。又不可不用。不得不重申其義也。
然此為抵當湯、丸二證公共之辨法也。師又立抵當丸方法者。著眼在有熱二字。以熱瘀於裡而仍蒸於外。小腹又滿。小便應不利而反自利。其證較重。而治之不可急遽。故變湯為丸。以和洽其氣味。令其緩達病所。曰不可余藥者。謂連滓服下。不可留余。庶少許勝多許。俟晬時下血。
病去而正亦無傷也。
白話文：
抵當丸
治療傷寒伴有發熱、小腹脹滿、應該小便不利卻反而腹瀉的症狀。這是因為體內有瘀血，需要瀉血治療。
藥方：虻蟲（去翅足，二十個，熬製）、水蛭（二十個，熬製）、桃仁（三十五個）、大黃（三兩）。
以上四味藥搗碎，分成四丸。每次取一丸，用一升水煎煮，取七合服用，藥渣也要一起服用完畢，不可殘留。服藥後約一天的時間應該會排出瘀血。如果沒有排出，可以再服用一丸。
歌訣：三十五個桃仁，三兩大黃，虻蟲水蛭各二十個，詳細記牢。製成四丸，每次煎一丸服用，適用於發熱、小便量多、腹脹滿的症狀。
陳修園注釋：抵當脈象，浮取時脈象微弱，沉取時則脈象沉結。這裡的「微而沉」，並不是指脈象輕微而沉，而是指脈象既微弱又沉結。抵當證的症狀包括發狂、小腹硬脹、小便自利（但其實不應該自利）。其中也可能伴有黃疸。要仔細辨別，小便不利是因為膀胱氣機不暢，而小便自利則並非膀胱氣機不暢，而是下焦瘀血不通。此方雖然難用，但卻又不可不用，因此必須再次強調其用法。
這個辨證方法適用於抵當湯和抵當丸兩種劑型。老師另立抵當丸方，著重於「有熱」二字，指熱邪瘀滯於內，又表現在外，小腹脹滿，小便應該不利卻反而自利，此證較重，但治療不可操之過急，因此將湯劑改為丸劑，以調和藥性，使藥效緩慢到達病灶。藥渣也要一起服用完畢，不可殘留，少量勝過大量，待一天後排出瘀血，病去而正氣也不受損。
2. 大陷胸丸
治結胸證。項亦強。如柔痓狀。下之則和。此方主之。
大黃（半斤），葶藶子（半升，熬。），杏仁（半升，去皮尖。炒黑。），芒硝（半升）
上四味。搗篩二味。次內杏仁、芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。
歌曰，大陷胸丸法最超。半升葶藶杏硝調。項強如痓君須記。八兩大黃取急消。
蔚按。太陽之脈。上循頭項。太陽之氣。內出於胸膈。外達於皮毛。其治法宜從汗解。今應汗而反下之。則邪氣因誤下而結於胸膈之間。其正氣亦隨邪氣而內結。不能外行於經脈。以致經輸不利。而頭項強急如柔痓反張之狀。取大黃、芒硝苦鹹以泄火熱。甘遂苦辛以攻水結。
其用杏仁、葶藶奈何。以肺主皮毛。太陽亦主皮毛。肺氣利而太陽之結氣亦解也。其搗丸而又納蜜奈何。欲峻藥不急於下行。亦欲毒藥不傷其腸胃也。
白話文：
大陷胸丸治療胸部阻塞的症狀。症狀包括頸項僵硬，如同抽搐一樣，服用此藥後症狀會緩解。
藥方組成：大黃半斤、葶藶子半升（炒）、杏仁半升（去皮尖，炒黑）、芒硝半升。
製法：將大黃、葶藶子研磨成粉，再加入杏仁、芒硝，混合研磨成膏狀，製成如彈丸大小的藥丸。另取甘遂一錢研成細末，用白蜜二合、水二升煎煮至一升，溫服，一夜之後瀉下。若未瀉下，可再服用。瀉下後即為有效。服藥需遵照醫囑。
歌訣：大陷胸丸方法最為神奇，半升葶藶子、杏仁、芒硝混合調製。頸項僵硬如抽搐，務必記住此方，八兩大黃迅速消除病症。
注釋：太陽經脈循行頭項，太陽經氣從胸膈內出，外達皮毛。治療此症應當從發汗解表，如今卻採用瀉下方法，則邪氣因誤下而滯留在胸膈之間，正氣也隨著邪氣內結，不能沿經脈外行，導致經絡阻塞，頭項僵硬如同抽搐反張的樣子。方中用大黃、芒硝苦鹹之性以瀉火熱，甘遂苦辛以攻破水腫。
至於杏仁、葶藶子的作用，是因為肺主皮毛，太陽經也主皮毛，肺氣通暢，則太陽經的阻塞之氣也可解除。將藥製成丸劑並加入蜂蜜，目的是使峻猛的藥物不急於迅速瀉下，也避免毒藥損傷腸胃。