《長沙方歌括》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 柴胡加芒硝湯
治傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴胡證。
下之而不得利。今反利者。知醫以丸藥下之。非其治也。潮熱者實也。先宜小柴胡以解外。後以此湯主之。
柴胡（二兩十六銖），半夏（二十銖），黃芩（一兩），甘草（一兩），生薑（一兩），人參（一兩），大棗（四枚），芒硝（二兩）
上八味。以水四升。煮去二升。去滓。內芒硝。更煮微沸。分溫再服。（此藥劑之最輕者。以今秤計之。約二兩。分二服。則一服止一兩耳。）
歌曰，小柴分兩照原方。二兩芒硝後入良。誤下熱來日晡所。補兼盪滌有奇長。（此歌照內臺方。宋本玉函經。然當照成氏為妥。）
蔚按。小柴胡湯使太陽之氣從樞外出。解見原方。茲云十三日。經盡一周。既來復於太陽。當解而不能解。又交陽明主氣之期。病氣亦隨經氣而涉之。陽明主胸。少陽主脅。胸脅滿而嘔者。陽明之闔不得少陽之樞以外出也。日晡所者。申酉戌之際也。陽明旺於申酉戌。故應其時而發潮熱。
熱已微利者。陽明之氣雖實。其奈為丸藥所攻而下陷。陷者舉之。用小柴胡湯以解外。解寓升發之義。即所以舉其陷而止其利也。又加芒硝者。取芒硝之鹹寒以直通地道。不用大黃之苦寒以犯中宮。蓋陽明之氣既傷。不宜再傷。師之不用大柴而用小柴。其義深矣。
白話文：
柴胡加芒硝湯
治療傷寒十三天未愈，胸脅部脹滿且嘔吐，每天傍晚發熱，之後略有腹瀉。這是本來的柴胡證，但是用藥攻下卻沒有腹瀉，如今反而腹瀉了，可見醫生用丸藥攻下，方法不對。發熱是實證，應該先用小柴胡湯來解表，之後再用此方主治。
藥方組成：柴胡（二兩十六銖），半夏（二十銖），黃芩（一兩），甘草（一兩），生薑（一兩），人參（一兩），大棗（四枚），芒硝（二兩）。
製法：以上八味藥材，用四升水煎煮至二升，過濾去渣，加入芒硝，再煮沸，分次溫服。（此劑量是最輕的，按現代秤重約二兩，分二次服用，每次服用約一兩。）
歌訣：小柴胡湯劑量按原方，二兩芒硝後下最良。若誤下熱來傍晚發，補氣兼瀉滌療效長。（此歌訣出自內台方和宋本玉函經，但應以成氏方為準。）
按語：小柴胡湯能使太陽經的氣機由樞穴向外疏泄，詳見原方。這裡說十三天，經氣已運行一周，再次回到太陽經，理應痊癒卻未能痊癒，又正值陽明經主氣的時節，病邪也隨著經氣運行而影響到陽明經。陽明經主胸，少陽經主脅，胸脅脹滿嘔吐，是因為陽明經的氣機閉塞，少陽經的氣機無法外泄。傍晚發熱，是指申酉戌時（下午三點到九點），陽明經氣盛於申酉戌時，所以此時發熱。
已經略有腹瀉，是因為陽明經的氣機雖然實，但因丸藥攻下而導致氣機下陷。下陷之氣需要提升，所以用小柴胡湯解表，解表這裡包含提升之意，也就是提升下陷之氣，止住腹瀉。又加入芒硝，是利用芒硝的鹹寒性質直通下焦，不用大黃的苦寒之性傷害中焦，因為陽明經的氣機已經受損，不宜再次受損。醫生不用大柴胡湯而用小柴胡湯，其道理深奧。
2. 桃仁承氣湯
治太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下者愈。其外不解者。尚未可攻。
當先解外。外已解。但小腹急結者。乃可攻之。宜此方主之。
桃仁（五十個），大黃（四兩），甘草（二兩，生。），桂枝（二兩），芒硝（二兩）
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內芒硝。更上火微沸。下火。先食。溫服五合。日三服。當微利。
歌曰，五十桃仁四兩黃。桂硝二兩草同行。膀胱熱結如狂證。外解方攻用此湯。
蔚按。張令韶謂太陽有氣有經。其氣從胸而出入。其經挾脊入循膂而內絡膀胱。如病邪從胸脅而入。涉於陽明少陽之分。則為小柴胡湯證。循背膂而入。自入於太陽之腑。
則為桃仁承氣湯證。太陽之腑曰膀胱。在小腹之間。為血海之所。膀胱有津液而無血。而與胞中之血海相連。熱干之。陰不勝陽。則動胞中之血而自下。故其人如狂。然病起外邪。當先解外。必審其小腹急結。乃可攻之。急結者。其血有急欲通之象也。桃得陽春之生氣。其仁微苦而湧泄。
為行血之緩藥。得大黃以推陳致新。得芒硝以清熱消瘀。得甘草以主持於中。俾諸藥遂其左宜右有之勢。桂枝用至二兩者。注家以為兼解外邪。而不知辛能行氣。氣行而血乃行也。（男蔚按。內經曰。血在上喜忘。血在下如狂。）
白話文：
桃仁承氣湯
治療太陽病沒有痊癒，熱邪結聚在膀胱，病人神志恍惚如同發狂，如果已經出現出血的情況，病情就會好轉；如果外感症狀還沒解除，還不能服用攻下之劑。
必須先治療外感，外感症狀解除後，如果只有小腹急劇脹痛，才能服用攻下藥物，此時應該使用這個方子。
處方：桃仁五十個，大黃四兩，生甘草二兩，桂枝二兩，芒硝二兩。
製法：將以上五味藥材，用水七升，煎煮至二升半，過濾掉藥渣，加入芒硝，再用小火加熱至微沸，然後熄火。
用法：飯前溫服，每次五合，一天服用三次，服用後應有輕微通便的效果。
歌訣：五十桃仁四兩黃，桂枝芒硝二兩草同方，膀胱熱結如狂證，外感已解再用此湯。
注解：張令韶認為太陽經絡有氣有經，其氣從胸部出來進入，其經絡沿著脊柱運行，內絡於膀胱。如果病邪從胸脅進入，涉及到陽明少陽經絡，則屬於小柴胡湯的病症；如果沿著背脊進入，直接進入太陽經的腑臟，則屬於桃仁承氣湯的病症。太陽經的腑臟就是膀胱，位於小腹，是血海所在。膀胱有津液卻沒有血液，但它與胞中的血海相連。如果熱邪乾燥，陰氣不足以制約陽氣，就會導致胞中之血下行，因此病人神志恍惚如同發狂。但是，疾病是由外邪引起，應該先治療外感。必須仔細觀察小腹是否急劇脹痛，才能服用攻下藥物。急劇脹痛，說明血液有急於通行的跡象。桃仁因陽春之氣而生長，其味微苦，具有通利泄下的作用，是緩和的行血藥物。配合大黃，能促進新陳代謝，配合芒硝，能清熱消瘀，配合甘草，能調和諸藥，使各藥發揮其作用。桂枝用量達二兩，注釋者認為是兼顧治療外邪，但其實是因為辛味藥物能行氣，氣行則血行。（內經記載：血在上則喜忘，血在下則如狂。）