《長沙方歌括》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 小建中湯
治傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛者。以此方主之。又傷寒二三日。心中悸而煩者。此方主之。
芍藥（六兩），桂枝（三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），膠飴（一升），大棗（十二枚）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中。以甜故也。
歌曰，建中即是桂枝湯。倍芍加飴絕妙方。飴取一升六兩芍。悸煩腹痛有奇長。
程扶生曰。傷寒二三日。邪尚在表。未及傳裡之時。悸則陽虛。煩則陰虛。故以芍藥之苦以益陰。薑、桂之辛以扶陽。而復用甘草、大棗之甘溫緩其中。中既建。則邪不致入里矣。而薑、桂等又能托邪外出。此為陰陽兩虛之人而立一養正驅邪法也。
張令韶曰。經隧之血脈。流行不息。今寒氣入而稽遲之。入陽絡則陽脈澀。入陰絡則陰脈弦。法當腹中急痛。先與建中湯。以經隧之血脈皆中胃之所生。更得小柴胡湯以轉樞機。樞機利則經隧之血脈通矣。通則不痛也。
蔚考。金匱黃耆建中湯有加減法。小建中湯無加減法。今查內臺方議亦有加減。未知為年久脫簡。抑或許氏新附與否。姑錄之以備參考。方議載建中湯治虛痛者。加黃耆。治心痛者。加元胡索。治血虛者。加當歸、川芎。治盜汗多者。加小麥、茯神。治虛中生熱。加柴胡、地骨皮。
白話文：
小建中湯
本方治療因傷寒導致陽脈澀滯、陰脈弦急、腹部劇痛的症狀。也適用於傷寒二三日，伴隨心悸煩躁的患者。
藥材組成：芍藥六兩、桂枝三兩、甘草二兩、生薑三兩、麥芽糖（或飴糖）一升、大棗十二枚。
製作方法：將以上六味藥材用七升水煎煮至三升，過濾去渣，加入麥芽糖，用小火慢慢熬化，溫服一升，每日三次。嘔吐的患者不宜服用，因為此方偏甜。
歌訣：小建中湯，本是桂枝湯的改良方，加倍芍藥，再加麥芽糖，效果奇佳。麥芽糖用一升，芍藥用六兩，治療心悸、煩躁、腹痛效果顯著。
藥理分析：傷寒二三日，邪氣仍在體表，尚未深入臟腑。心悸是陽氣虛弱的表現，煩躁是陰氣虛弱的表現。因此，用芍藥的苦味滋陰，用薑、桂的辛味溫陽，再用甘草、大棗的甘溫之性調和藥性。這樣，臟腑功能恢復正常，邪氣就不會侵入內部。而薑、桂又能幫助邪氣從體表排出。此方是針對陰陽兩虛的患者，既能補益正氣，又能驅除邪氣。
其他醫家觀點：經絡中的血液循環應是暢通無阻的，寒邪入侵則會導致血液運行受阻。寒邪侵入陽經則陽脈澀滯，侵入陰經則陰脈弦急，導致腹部劇痛。因此，先用小建中湯調理，因為經絡血液的生成都源於脾胃。然後再配合小柴胡湯疏通經絡，使氣血流通，疼痛自然就會消失。
版本差異：金匱要略中的黃耆建中湯有加減法，但小建中湯則沒有固定的加減法。然而，一些醫書記載的小建中湯也有加減法，可能是因為年代久遠或抄寫錯誤造成的，也可能是一些後世醫家新增的。現將這些加減法記錄如下，以供參考：治療虛痛加黃耆；治療心痛加元胡索；治療血虛加當歸、川芎；治療盜汗加小麥、茯神；治療虛中生熱加柴胡、地骨皮。
2. 大柴胡湯
治太陽病未解便傳入陽明。大便不通。熱實心煩。或寒熱往來。其脈沉實者。以此方下之。
柴胡（半斤），半夏（半升），芍藥（三兩），黃芩（三兩），生薑（五兩），枳實（四枚炙。），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。一方。用大黃二兩。若不加大黃。恐不為大柴胡湯也。（按。此方原有兩法。長沙並存其說而用之。）
歌曰，八柴四枳五生薑。芩芍三分二大黃。半夏半升十二棗。少陽實證下之良。
蔚按。凡太陽之氣逆而內干。必藉少陽之樞轉而外出者。仲景名為柴胡證。但小柴胡證心煩。或胸中煩。或心下悸。重在於脅下苦滿。而大柴胡證不在脅下而在心下。曰心下急鬱郁微煩。曰心下痞硬。以此為別。小柴胡證曰喜嘔。曰或胸中煩而不嘔。而大柴胡證不獨不嘔。而且嘔吐。
不獨喜嘔。而且嘔不止。又以此為別。所以然者。太陽之氣不從樞外出。反從樞內入於君主之分。視小柴胡證頗深也。方用芍藥、黃芩、枳實、大黃者。以病勢內入。必取苦泄之品以解在內之煩急也。又用柴胡、半夏以啟一陰一陽之氣。生薑、大棗以宣發中焦之氣。蓋病勢雖已內入。
而病情仍欲外達。故制此湯。還藉少陽之樞而外出。非若承氣之上承熱氣也。汪訒庵謂加減小柴胡、小承氣而為一方。未免以庸俗見測之也。
白話文：
大柴胡湯
治療太陽病未癒，病情轉移到陽明經，症狀是大便不通，心裡煩躁，或寒熱交替，脈象沉而有力，可以用這個方子治療。
藥方組成：柴胡半斤，半夏半升，白芍三兩，黃芩三兩，生薑五兩，枳實四枚（炙烤），大棗十二枚。
用法：以上七味藥材，加水一斗二升，煎煮至六升，過濾掉藥渣，再煎一次，溫熱服用一升，一天服用三次。另一種用法：加二兩大黃。如果不加大黃，恐怕就不能稱為大柴胡湯。（註：這個方子原本有兩種用法，長沙地區兩種說法都存在並使用。）
歌訣：柴胡八分，枳實四枚，生薑五兩；黃芩、芍藥各三分，大黃二兩；半夏半升，大棗十二枚，少陽實證，以此方為良。
分析：凡是太陽經的氣機逆亂而內陷，必須借助少陽經的調節作用而向外疏泄。張仲景將此稱為柴胡證。但是小柴胡證表現為心煩，或胸中煩悶，或心下悸動，主要症狀在脅肋下脹滿；而大柴胡證不在脅肋下，而在心下，表現為心下急迫鬱悶，輕微煩躁，或心下痞塊堅硬，以此區分兩者。小柴胡證表現為喜愛嘔吐，或胸中煩悶但不嘔吐；而大柴胡證不僅不嘔吐，而且還會嘔吐不止，以此區別。原因是太陽經的氣機不能從少陽經向外疏泄，反而從少陽經內入於心臟，病情比小柴胡證更嚴重。方中使用白芍、黃芩、枳實、大黃，是因為病情內陷，必須使用苦寒瀉下的藥物來解除內在的煩悶急迫。又用柴胡、半夏來調和陰陽之氣，用生薑、大棗來宣通中焦之氣。雖然病情已經內陷，但病情仍然想向外發散，所以制定這個方子，仍然藉助少陽經的調節作用而向外疏泄，不同於承氣湯直接承接熱邪。汪訒庵認為加減小柴胡湯和小承氣湯就能成為一個方子，未免以庸俗的眼光來衡量了。