《長沙方歌括》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 小柴胡湯
治少陽經發熱。口苦耳聾。其脈弦者。又治太陽陽明二經發熱不退。寒熱往來。
柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），生薑（三兩），半夏（半升洗。），大棗（十二枚，擘。）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。若胸中煩而不嘔。去半夏、人參。加栝蔞實一枚。若渴者。去半夏。加人參合前成四兩半。栝蔞根四兩。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。若心下悸小便不利者。
去黃芩。加茯苓四兩。若不渴外有微熱者。去人參。加桂枝三兩。溫覆取微汗愈。若咳者。去人參、大棗、生薑。加五味子半升。乾薑二兩。
歌曰，柴胡八兩少陽憑。棗十二枚夏半升。三兩姜參芩與草。去渣重煎有奇能。
中而達外。生薑所以發散宣通者也。此從內達外之方也。愚按原本列於太陽。以無論傷寒中風。至五六日之間經氣一周。又當來復於太陽。往來寒熱。為少陽之樞象。此能達太陽之氣從樞以外出。非解少陽也。各傢俱移入少陽篇。到底是後人識見淺處。
加減歌曰，胸煩不嘔除夏參。蔞實一枚應加煮。若渴除夏加人參。合前四兩五錢與。蔞根清熱且生津。再加四兩功更巨。腹中痛者除黃芩。芍加三兩對君語。脅下痞硬大棗除。牡蠣四兩應生杵。心下若悸尿不長。除芩加茯四兩侶。外有微熱除人參。加桂三兩汗休阻。咳除參棗並生薑。加入乾薑二兩許。五味半升法宜加。溫肺散寒力莫御。
張令韶曰。太陽之氣。不能從胸出入。逆於胸脅之間。雖不幹動在內有形之臟真。而亦干動在外無形之臟氣。然見一臟之證。不復更及他臟。故有七或證也。胸中煩者。邪氣內侵君主。故去半夏之燥。不嘔者。中胃和而不虛。故去人參之補。加栝蔞實之苦寒導火熱以下降也。渴者。陽明
燥金氣盛。故去半夏之辛。倍人參以生津。加栝蔞根引陰液以上升也。腹中痛者。邪干中土。故去黃芩之苦寒。加芍藥以通脾絡也。脅下痞硬者。厥陰肝氣不舒。故加牡蠣之純牡。能破肝之牝臟。其味鹹能軟堅。兼除脅下之痞。去大棗之甘緩。欲其行之捷也。心下悸小便不利者。
腎氣上乘而積水在下。故去黃芩。恐苦寒以傷君火。加茯苓保心氣以制水邪也。不渴外有微熱者。其病仍在太陽。故不必生液之人參。宜加解外之桂枝覆取微汗也。咳者。形寒傷肺。肺氣上逆。故加乾薑之熱以溫肺。五味之斂以降逆。凡咳皆去人參。長沙之秘旨。既有乾薑之溫。
不用生薑之散。既用五味之斂。不用大棗之緩也。
白話文：
小柴胡湯
此方主治少陽經發熱，伴隨口苦、耳聾，脈象弦急者。也可用於太陽經、陽明經發熱不退，寒熱往來之症。
組成：柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、甘草（三兩）、生薑（三兩）、半夏（半升，洗淨）、大棗（十二枚，掰開）。
用法：以上七味藥材，用水十二升煎煮至六升，過濾去渣，再煎取三升，溫服一升，一日三次。
加減法：
- 若胸中煩悶但無嘔吐，去除半夏、人參，加入栝蔞實一枚。
- 若口渴，去除半夏，人參用量加倍至四兩半，並加入栝蔞根四兩。
- 若腹部疼痛，去除黃芩，加入芍藥三兩。
- 若脅下痞塊堅硬，去除大棗，加入牡蠣四兩。
- 若心悸、小便不利，去除黃芩，加入茯苓四兩。
- 若不口渴，但體表微熱，去除人參，加入桂枝三兩，溫覆取微汗即可。
- 若咳嗽，去除人參、大棗、生薑，加入五味子半升、乾薑二兩。
歌訣：柴胡八兩少陽憑，大棗十二枚半夏升。三兩人參芩與草，去渣重煎效奇靈。
說明：生薑具有發散宣通的作用，此方藥性由內而外，從內部達於體表。原本此方列於太陽經篇，因為無論是傷寒還是中風，到五六天左右，經氣運轉一周，會再次回到太陽經，出現寒熱往來，是少陽經的樞紐徵象。此方能疏通太陽經的氣機，從樞紐向外發散，並非單純治療少陽經。各家醫書都將此方移入少陽經篇，這可能是後人見識淺薄之處。
加減歌訣：胸煩不嘔去夏參，栝蔞實一枚應加煎；若渴除夏加人參，合前四兩五錢添；栝蔞根清熱又生津，再加四兩功效增；腹中痛者去黃芩，芍藥三兩對君言；脅下痞硬去大棗，牡蠣四兩應研勻；心下悸動尿不利，去芩加茯四兩均；外熱無渴去參用，加桂三兩汗自循；咳嗽去參棗與姜，乾薑二兩五味添，溫肺散寒力莫擋。
張令韶註釋：太陽經的氣機不能順利通過胸部出入，逆於胸脅之間，雖然不直接影響有形的臟腑，但也影響到無形的臟氣。但只表現出一種臟腑的症狀，不涉及其他臟腑。所以有七種不同的症狀：胸中煩悶者，邪氣入侵心臟，所以去除半夏的燥性，不嘔吐者，胃氣和諧不虛，所以去除人參的補益作用，加入栝蔞實的苦寒之性以引導火熱下降；口渴者，陽明經燥熱之氣盛，所以去除半夏的辛味，加倍人參以生津，加入栝蔞根引導陰液上升；腹部疼痛者，邪氣侵犯脾胃，所以去除黃芩的苦寒，加入芍藥以疏通脾經；脅下痞塊堅硬者，厥陰肝氣不舒，所以加入牡蠣，其鹹味能軟堅散結，並去除大棗的緩和作用，以求藥效更快；心悸小便不利者，腎氣上逆，水液停滯，所以去除黃芩，以免苦寒傷及心陽，加入茯苓以保護心氣，控制水邪；不口渴，但體表微熱者，病情仍在太陽經，所以不需要滋陰的人參，宜加入桂枝以發汗；咳嗽者，形寒傷肺，肺氣上逆，所以加入乾薑溫肺，五味子斂肺降逆。凡咳嗽都去除人參，這是長沙醫家秘訣，既用乾薑溫肺，不用生薑發散，既用五味子斂肺，不用大棗緩和。