《長沙方歌括》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 芍藥甘草附子藥
治發汗病不解。反惡寒者。虛故也。此湯主之。
芍藥（三兩），甘草（三兩，炙。），附子（一枚，炮去皮。破八片）
以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。溫服。
歌曰，一枚附子勝靈丹。甘芍平行三兩看。汗後惡寒虛故也。經方秘旨孰能攢。
男元犀按。各家以此證為發汗虛其表陽之氣。似是而非。於病不解三字說不去。且虛故也三字亦無來歷。蓋太陽之邪。法從汗解。汗而不解。餘邪未淨。或復煩發熱。或如瘧狀。亦有大汗亡陽明之陽用白虎加人參法。亡少陰之陽用真武四逆法。論有明訓也。今但云不解。可知病未退而亦未加也。
惡寒而曰反者奈何。謂前此無惡寒證。因發汗而反增此一證也。惡寒若系陽虛。四逆輩猶恐不及。竟以三兩之芍藥為主。並無薑、桂以佐之。豈不慮戀陰以撲滅殘陽乎。師恐人因其病不解而再行發汗。又恐因其惡寒而徑用薑、附。故特切示曰虛故也。言其所以不解。所以惡寒。
皆陰陽素虛之故。補虛自足以勝邪。不必他顧也。方中芍藥、甘草。苦甘以補陰。附子、甘草。辛甘以補陽。附子性猛。得甘草而緩。芍藥性寒。得附子而和。且芍、草多而附子少。皆調劑之妙。此陰陽雙補之良方也。論中言虛者。間於節中偶露一二語。單言虛而出補虛之方者只一節。
學者當從此隅反之。
白話文：
芍藥甘草附子湯是用於治療發汗後症狀未解除，反而出現惡寒的方劑。這是因為身體虛弱所致，此方藥正可以治療這種情況。
藥方組成：芍藥三兩，炙甘草三兩，炮製去皮並切成八片的附子一枚。
用法：將以上三味藥材用五升水煎煮，濃縮至一升五合，過濾藥渣後溫服。
一首歌訣闡述了此方：一枚附子勝過靈丹妙藥，芍藥、甘草各三兩，比例要記清。發汗後惡寒是因身體虛弱，此經方秘訣，又有誰能完全掌握呢？
有人認為此方所治證候是發汗後耗損了表陽之氣，這種說法似是而非。方劑重點在於「病不解」三字，而「虛故也」三字並非憑空杜撰。太陽病邪氣應該通過發汗排出，但如果發汗後症狀未解，則表明邪氣未淨，可能再次發熱或出現類似瘧疾的症狀。如果大汗損傷了陽明經的陽氣，則需用白虎加人參湯；如果損傷了少陰經的陽氣，則需用真武湯或四逆湯，這些都有明確的論述。此方只說「不解」，說明病情未好轉，也未加重。
為何用「反惡寒」來形容呢？意思是說，之前沒有惡寒的症狀，而發汗後反而出現了惡寒。如果惡寒是因為陽虛，則四逆湯等溫陽藥可能都不夠力，但此方卻以三兩芍藥為主藥，並沒有使用薑、桂等溫陽藥來輔助，難道不擔心寒涼之性會撲滅殘餘的陽氣嗎？醫生擔心病人因症狀未解而再次發汗，也擔心因惡寒而直接使用薑、附等溫陽藥，所以特別強調「虛故也」，說明症狀未解和惡寒的原因。
都是因為陰陽原本就虛弱，補益虛弱就能戰勝邪氣，不必考慮其他。方中芍藥、甘草，苦甘味可以補益陰氣；附子、甘草，辛甘味可以補益陽氣。附子藥性猛烈，用甘草可以緩和；芍藥性寒，用附子可以調和。而且芍藥、甘草用量多，附子用量少，都是劑量上的巧妙安排，這是陰陽雙補的良方。方劑論述中提到「虛」字，只是在某些段落偶爾提到一兩句，單獨提到「虛」並提出補益虛弱的方劑，只有一段。
學習者應該從此處反過來思考理解。
2. 茯苓四逆湯
治發汗若下之。病仍不解。煩躁者。此方主之。
茯苓（四兩，一本，六兩），人參（一兩），附子（一枚，生用。），甘草（二兩，炙。），乾薑（一兩半）
上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
歌曰，生附一枚兩半姜。二甘六茯一參當。汗傷心液下傷腎。腎躁心煩得媾（水火交媾則煩躁定矣。）昌。
張令韶曰。此汗下而虛其少陰水火之氣也。汗下之後。心腎之精液兩虛。以致病仍不解。陰陽水火離隔而煩躁也。煩者陽不得通陰也。躁者陰不得遇陽也。茯苓、人參助心主以止陽煩。四逆補腎臟以定陰躁。
白話文：
茯苓四逆湯
治療因發汗或下瀉導致病情未癒，且伴隨煩躁的症狀。
藥方組成：茯苓（四兩或六兩），人參（一兩），附子（一枚，生用），甘草（二兩，炙甘草），乾薑（一兩半）。
用法用量：以上五味藥材，加水五升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服七合，一日三次。
歌訣：生附子一枚，乾薑一兩半，炙甘草二兩，茯苓六兩，人參一兩。發汗傷及心液，下瀉傷及腎氣，腎陽虛弱，心陰不足，導致心煩躁動（水火不交則煩躁）。
張令韶註解：此方適用於發汗或下瀉後，導致少陰經（心腎）的水火之氣虛弱的情況。汗下之後，心腎精液皆虛，因此病情未癒，陰陽水火隔絕而導致煩躁。煩躁是陽氣不能通達陰氣，而躁動是陰氣不能與陽氣交合。茯苓、人參滋補心氣，以緩解陽熱亢盛的煩躁；附子、乾薑溫補腎陽，以平復陰虛的躁動。
3. 五苓散
治發汗後。煩渴。欲飲水者主之。
豬苓（十八銖），澤瀉（一兩六銖），白朮（十八銖），茯苓（十八銖），桂枝（半兩，去皮。）
上五味。搗為末。以白飲和服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。（內臺。茯苓、豬苓、白朮各一兩。澤瀉二兩。桂枝半兩為末。）
歌曰，豬術茯苓十八銖。澤宜一兩六銖符。桂枝半兩磨調服。暖水頻吞汗出蘇。（魏念庭云。設非用散而用煎。則內外迎拒。藥且不下。又何能多服暖水不吐乎。）
次男元犀按。苓者令也。化氣而通行津液。號令之主也。豬苓、茯苓、澤瀉。皆化氣之品。有白朮從脾以輸轉之。則氣化而水行矣。然表裡之邪不能因水利而兩解。故必加桂枝以解之。作散以散之。多服暖水以助之。使水精四布。上滋心肺。外達皮毛。微汗一出。而表裡之
煩熱兩蠲矣。白飲和服。亦即桂枝湯啜粥之義也。
白話文：
五苓散
治療發汗後感到煩躁口渴，想喝水的情況。
藥方組成：豬苓十八銖、澤瀉一兩六銖、白朮十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮）。
使用方法：將以上五味藥材研磨成粉末，用白開水調服，每次服用一湯匙，一天服用三次，多喝溫開水，汗出即痊癒。（另有方劑：茯苓、豬苓、白朮各一兩，澤瀉二兩，桂枝半兩，研末服用。）
歌訣：豬苓、白朮、茯苓各十八銖，澤瀉一兩六銖配合得宜，桂枝半兩研磨服用，多喝溫水，汗出則病癒。（魏念庭指出：如果不用散劑而用煎劑，則藥物會內外相抵，藥物難以下嚥，又怎能多喝溫水而不嘔吐呢？）
注解：苓意為“令”，能化氣通行津液，是號令之主。豬苓、茯苓、澤瀉都是化氣的藥物，白朮輔助脾臟運轉藥力，這樣氣化則水液運行通暢。但表裡邪氣不能單靠利水來同時消除，所以必須加入桂枝來解表，做成散劑以利於散邪，多喝溫水來促進藥效，使水液遍佈全身，滋潤心肺，到達皮膚毛髮，微微出汗，表裡煩熱即可消除。用白開水調服，也如同桂枝湯加粥一起服用一樣。