《痘疹心法》~ 卷之七 (4)
卷之七 (4)
1. 先哲格言
疏則無毒，密則有毒，宜涼藥解之，雖數帖亦不妨，庶無害眼之患。
爐灰色白靜者，作寒看；齊湧者、燥者、掀發者作熱看。黑屬血熱，涼血為主；白屬氣虛，補氣為主；中黑陷而外白起得遲者，則相兼而治。
凡痘瘡分表裡虛實，吐瀉少食為裡虛；不吐瀉能食為裡實。裡實而補則結癰腫，陷伏倒靨為表虛，灰白者，亦表虛。紅活綻凸為表實，表實而補，則潰爛不結痂。
痘瘡分氣虛血虛，用補藥。氣虛者，人參白朮加解毒藥；血虛者，四物湯中加解毒藥。
調解之法，活血，調氣，安表，和中，輕清消毒，溫涼之劑兼而治之。溫如當歸、黃耆、木香輩；涼如前胡、乾葛、升麻輩。佐之以川芎、白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬；則可以調適矣。
黑塌二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，酒炒黃耆、紫草、人參輩。黑陷甚，亦用燒人屎。
癢塌者，於形色脈上分虛實。實則脈有力氣壯，虛則無力。虛癢以實表之劑加涼血藥，實癢如大便不通，以大黃寒冷之藥少與之，下其結糞。
瘡乾者，宜退火，只用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類；溫者用瀉，溫乃肌表間熱，宜用風藥，白芷、防風之類。上引，用升麻、葛根；下引，用檳榔、牛膝，助以貝母、忍冬草、白芷、瓜蔞之類。
顏色正者為上。將欲成就，卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥之類，或加紅花。將成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、酒炒芩連及連翹之類。
將靨時如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊，俗呼倒靨不好，但服實表之劑消息他大小便，如大便秘，通大便，小便秘，通小便。
痘疹用藥，固有權度，大小二便不可不通。其大便自所下黃黑，則毒氣已成，不必多與湯劑；若大小二便一或秘焉，則腸胃壅遏，脈絡凝滯，毒氣無從發泄，眼閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。
近時小兒痘瘡，止宗陳文中木香散、異功散，殊不知彼立方之時，為運氣在水運司天，時令又值嚴冬大寒，為寒氣鬱遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。
陳氏亦可謂善求病情者矣，大率歸重於太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛；足太陰屬脾，主手足。肺金惡寒而易於外感，脾土惡濕而無物不受。其用丁香、薑、桂，所以治其肺之寒，用附子、半夏，所以治其脾之濕。
使脾與肺果有寒與濕，而兼有虛也，中病則已，何傷之有？今徒見出遲者、身熱者、泄利者、驚悸者、氣急者、渴思飲者，例與木香散、異功散，間有偶中之效，不思一偏之禍，若錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參、耆輩，率有監製輔佐之藥，但其用寒涼者多，而於補助一法，略示端緒。錢氏意深矣，亦將俟觀者而擴充之。
白話文：
先哲格言
痘瘡的毒性，散開則無毒，聚集則有毒，應使用寒涼藥物治療，即使服用多次也無妨，這樣才能避免危害眼睛。
痘疹顏色判斷：爐灰色的，灰白靜止的，視為寒證；痘疹迅速湧出、乾燥、掀發的，視為熱證。黑色痘疹屬於血熱，應以涼血為主；白色痘疹屬於氣虛，應以補氣為主；痘疹中間發黑凹陷，外圍發白且出現較遲的，則需寒熱並治。
痘瘡的表裡虛實辨證：吐瀉、少食屬於裡虛；不吐瀉、能食屬於裡實。裡實而補則會形成癰腫；痘疹陷下去或倒靨（痘疹凹陷）屬於表虛，灰白色痘疹也屬表虛；痘疹紅潤、活潑、隆起則屬於表實。表實而補則會潰爛而不結痂。
痘瘡氣虛血虛的辨證論治：需用補藥。氣虛者，用人參、白朮加解毒藥；血虛者，用四物湯加解毒藥。
痘瘡的調治方法：應活血、調氣、安表、和中，使用輕清解毒的溫涼藥物並用。溫性的藥物如當歸、黃耆、木香等；涼性的藥物如前胡、葛根、升麻等。再佐以川芎、白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草等，就可以調和氣血。
痘疹發黑或塌陷兩種情況，是因為氣虛導致毒氣不能完全排出，可用酒炒黃耆、紫草、人參等藥物。如果痘疹發黑凹陷嚴重，也可以使用燒焦的人糞。
痘疹發癢的辨證：根據痘疹的顏色、形態和脈象來判斷虛實。脈有力氣壯屬於實證；脈無力屬於虛證。虛證發癢，用實表之劑加涼血藥；實證發癢，如大便不通，可用少量的大黃等寒涼藥物通便。
痘瘡乾燥者，宜清熱，只用輕劑，如荊芥、升麻、葛根等；痘瘡溫熱者，宜瀉熱，溫熱是肌膚表層的熱，應使用風藥，如白芷、防風等。痘疹向上蔓延，用升麻、葛根；向下蔓延，用檳榔、牛膝，並佐以貝母、忍冬草、白芷、瓜蔞等。
痘疹顏色正常為佳。將要痊癒時，顏色卻變淡的，應使用補血藥，如當歸、川芎、酒洗白芍藥等，或加紅花。將要痊癒時，卻變成紫色的，屬於熱證，應使用涼藥解毒，如升麻、葛根、酒炒黃芩、黃連及連翹等。
痘靨（痘疤）像豆殼一樣，是因為初期喝水太多造成的，痘靨不平整，俗稱倒靨不好，應服用調整表裡虛實的藥物，使大小便通暢，大便不通則通大便，小便不通則通小便。
痘瘡用藥需掌握分寸，大小便都不能不通。大便自行排出黃黑色，表示毒氣已排出，不必再服用太多湯劑；如果大小便不通，則腸胃阻塞，脈絡凝滯，毒氣無法排出，就會出現眼閉、聲啞、肌肉發黑等症狀，很快就會危及生命。
近來治療小兒痘瘡，只遵循陳文中木香散、異功散，殊不知，陳氏制定這兩個方劑時，正值水運司天，時令嚴冬大寒，寒氣鬱遏，痘瘡不紅不綻，所以才用辛熱之劑來發散。如今不分時令寒熱，一概施治，誤治的人很多。
陳氏善於探究病情，其治療多注重太陰經。因為手太陰肺經主皮毛，足太陰脾經主四肢。肺金怕寒易受外邪，脾土怕濕而什麼都容易受影響。他用丁香、生薑、桂枝，是治療肺寒；用附子、半夏，是治療脾濕。
如果脾肺真的有寒濕和虛證，對症下藥就可以了，有什麼危害呢？現在只看到痘疹出疹慢、身熱、泄瀉、驚悸、氣急、口渴的人，就一概使用木香散、異功散，偶爾有好的效果，卻不考慮其副作用。錢氏的方劑雖未放棄細辛、丁香、白朮、人參、黃耆等藥，也常輔以監製之藥，但寒涼藥用得較多，在扶正方面，略有提及。錢氏的用意很深，也需要後人觀察研究來完善。