《痘治理辨》~ 痘治理辨 (2)
痘治理辨 (2)
1. 五、痘症與傷寒相似
大抵痘之初症，與傷寒相似。發熱煩躁、臉赤唇紅、身痛頭疼、乍寒乍熱、噴嚏、呵欠、痰涎，傷寒症候類有之。（此痘疹常候也。）或竄眼、驚搐、噤牙，如風之狀，或口舌、咽喉、腹痛，或煩躁、狂悶、昏睡，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱。（此常候之中又兼有此症。）
朱氏曰：痘疹症狀雖與傷寒相似，痘疹治法實與傷寒不同。傷寒所傳，從表入里；痘疹所發，從里出表。蓋毒根於裡，若下之，則內氣一虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，黑陷者有之。毒發於表，若汗之，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間，變症者有之。汗下二說，古人深戒。
傷寒與瘡熱相混，頭疼，發熱惡寒，鼻流清涕，左額有青紫紋者，感寒也。蓋感寒在表，寒極生熱，熱則瘡疹隨出。若不去其寒，則瘡疹不能出，故表症身熱而喘，宜微汗和解之。里症腹脹，大便秘，小便赤，宜微利之。煩躁渴甚者，但利其小便，胸滿食不下者，宜吐之。皆是去感寒伏熱邪氣也。
但用藥不可令太過，太過於表，則為班爛口傷爛赤；過於下，則為痞悶，為內陷，為下膿血。緣有瘡疹隨出，故用藥非感寒之比。
凡覺身熱，症似傷寒，若未經痘疹，疑似未明，且先與惺惺散或人參羌活散。一說：未發、已發，並與參蘇飲為當。痘瘡始作，身熱似傷寒，口與耳少冷，腳冷，或腹痛者，知是痘矣，當大便秘，腮頰赤。若大便自利，面青，手足冷，宜溫之。若藏府如常或秘者，可用蟬蛻散、樺皮湯、發灰飲、兔肉醬、兔毛煎湯浴之。
痘疹初覺似傷寒，面與四肢俱赤，壯熱頭疼，腰背痛，足冷，眼睛或黃或赤，脈多洪數，絕大不定，大便秘，小便赤，雖是痘疹未攻皮毛穴出者，可服疏利毒氣之藥。若痘瘡已結皮毛穴間，微微自出，即不可疏利也。
白話文：
大體上，痘疹在初期的症狀，和傷寒非常相似。比如發燒、煩躁不安、臉色紅赤、嘴脣紅潤、身體疼痛、頭痛、忽冷忽熱、打噴嚏、打哈欠、有痰，這些都是傷寒的症狀。（這是痘疹的一般徵兆。）有的患者可能會出現眼睛刺痛、抽搐、牙關緊閉，像受到風邪一樣，或者口腔、舌頭、咽喉、腹部疼痛，或者煩躁、精神錯亂、昏睡，或者自發性出汗，或者腹瀉，或者發燒，或者不發燒。（這是在一般徵兆中，同時可能伴有的其他症狀。）
朱氏指出：雖然痘疹的症狀和傷寒很像，但是治療方法實際上是不同的。傷寒的病程是由外到內；痘疹的爆發是由內到外。因為毒根在體內，如果使用下法，體內氣力一旦虛弱，毒氣無法排出反而會深入體內，因此有可能出現黑色凹陷的情況。如果痘疹已經爆發在表面，再使用汗法，那麼營養和防禦系統就會虛弱，再次開放排汗，只會讓瘡口更嚴重，風邪也會趁機進入，導致病情變化。對於汗法和下法，古人一直嚴格告誡不要輕易使用。
傷寒和疹子熱混在一起，頭痛，發燒怕冷，鼻涕清，左額有青紫色條紋，這就是受涼了。因為受涼在體表，極度的寒冷會產生熱度，熱度高了疹子就會隨之而出。如果不除去體內的寒氣，疹子就無法爆發，所以體表的症狀，如身體發熱和呼吸困難，應該使用微汗法來調和。體內的症狀，如腹部脹滿，大便乾硬，小便色赤，應該使用微利法。如果病人非常煩躁，非常渴，只需要利尿即可。如果胸部滿悶，吃不下東西，應該嘔吐。這些都是為了去除因受涼而引起的潛在熱邪。
但是使用藥物時不能過量，過量的汗法會導致皮膚潰爛，口腔破損，口脣紅腫；過量的下法會導致胸悶，內陷，下部出血。因為疹子隨時可能爆發，所以用藥不能和普通的感冒相比。
一旦感到身體發熱，症狀類似傷寒，如果從未得過痘疹，或者疑似但還不明確，可以先服用醒神散或者人參羌活散。另一種說法是：不管是否已經爆發，都可以服用參蘇飲。痘疹剛開始的時候，身體發熱類似傷寒，嘴巴和耳朵稍微感覺冷，腳冷，或者腹部疼痛，這就可以確認是痘疹了，通常會伴有大便乾硬，兩頰紅赤。如果大便稀軟，面色蒼白，手腳冰冷，應該使用溫補的方法。如果內臟功能正常，或者大便乾硬，可以使用蟬蛻散、樺皮湯、發灰飲、兔肉醬、兔毛煎湯洗浴。
痘疹初期，類似傷寒，面部和四肢都紅，高熱頭痛，腰背疼痛，腳冷，眼睛或黃或紅，脈象大多洪大數動，極度不穩定，大便乾硬，小便色赤，即使痘疹還未攻擊到皮毛的穴位，也可以服用排毒的藥物。如果痘疹已經在皮毛的穴位之間形成，微微自行爆發，就不應該再使用排毒藥物了。
2. 六、傷風、傷寒變為痘疹，是汗下失時之過
辨曰：痘之發，必動於血，血動必犯氣位而熱生矣，是氣血有礙百脈而然也。夫血載毒奔行氣分而出，斯毒有定位，人身之經絡亦必由此而虛耗錯亂矣。蓋經絡者，乃氣血之道路也，故見影后六日，氣血向外傳府，痘必七日發足。又六日，氣血向內傳藏，痘必七日歸結。為因藏府受傷，脈絡自然清理，非謂痘之能傳於經也。
痘亦借氣血傳足之餘潤而發而解，何哉？傳府氣血從外生，氣亦向外，痘至七日而發；傳藏氣血從內生，氣乃歸服，痘至十四日而斂，此其天地消長之道也。或痘出毒盛，氣血弱而不能濟其危，將何以實其虛耗哉？故經絡無傳，兒之生命不保七日。內傳外，外不足則內攻而死。
又七日傳外，足則傳內，內不足則外剝而死。於此足以見氣血虧而不能勝其所勝，痘之傳變如此，慎不可作傷寒治。先賢謂痘症似傷寒，必有所在，後之醫者，為此而誤多矣，蓋以不明似之義也。
白話文：
解釋如下：痘疹的發作，必定是由血液的異常所引動，血液的異常會影響到氣的運行，導致熱象的產生，這就是因為氣血運行受到阻礙，影響了全身的脈絡。當血液攜帶毒素在氣分中流動並排泄時，毒素會固定在某個位置，人體的經絡也會因此變得虛弱且混亂。因為經絡，正是氣血運行的通道，所以在看到痘疹初期症狀後的第六天，氣血開始向體表的腑部傳導，痘疹通常在第七天就會全面爆發。再過六天，氣血向內傳導到臟器，痘疹也必在第七天進入收斂階段。這是因為臟腑受到了損傷，脈絡會自動進行清理，並不是說痘疹能夠直接傳遍全身的經絡。
痘疹也是藉助氣血在體內的傳導，利用其剩餘的滋潤力來爆發和恢復，為什麼呢？當氣血傳導到腑部，氣血從體表生成，氣也隨之向外，痘疹在第七天就會爆發；當氣血傳導到臟器，氣血從體內生成，氣就向內歸納，痘疹在第十四天就會收斂，這就是天地間物質增減的規律。如果痘疹爆發時毒素過重，氣血弱小無法支撐這種危急情況，那麼如何能補充其消耗的虛弱呢？所以，如果經絡無法順利傳導，孩子的生命可能都難以維持七天。如果氣血由內傳至外，外在的氣血不足，則會向內攻伐導致死亡。
同樣地，如果七天後氣血傳導至外，如果外在的氣血足夠，就會向內傳導，但如果內在的氣血不足，就會導致外在的組織剝落，進而死亡。由此可見，如果氣血虧損，無法克服其應對的困難，痘疹的傳導變化就是如此，千萬不可以按照傷寒來治療。前輩學者認為痘疹類似傷寒，但其中必然有其差異，後世的醫生們，往往因為這樣的相似性而導致許多誤診，這就是因為他們沒有真正理解"類似"的含義。
3. 七、治痘疹汗下宜忌
4. 首尾俱不可下
首尾俱不可下及溫暖蓋覆，不令通風，皆前人所論。其曰：首不可下者，為班未見於表，下則邪氣不得伸越，此脈症有表而無里，故禁首不可下也。尾不可下者，為班毒已見於外，內無根蒂，大便不實，無一切里症，下之則班氣逆陷，故禁尾不可下也。覆蓋不令通風，以其班未出，或身表冷而惡寒，或天令寒而霜冷，故令蓋覆。若班已出，身熱天暄何必蓋覆？
大抵前人之言，隨時應變，以其所可者言之，後人不知其義，故持常而不知變也。噫！首尾俱不可下者，以其始終藏府元無凝滯也，若有一切里症及大便結者，安得不下？溫暖蓋覆，以其發在冬時也，若發在夏，班雖未出，亦不用於此矣。
白話文：
這段文字的大意是說：
對於疾病初起和病末期，都不能進行瀉下治療，也不能過度保暖，不讓空氣流通，這是前人的觀點。所謂「首不可下」，指的是斑疹還未顯現在體表，如果強行瀉下，會導致邪氣無法從體內散出，因為此時的病症特徵是有表無裏，所以禁止在病初進行瀉下。而「尾不可下」，是指斑疹毒性已經顯現於體外，體內沒有病根，大便不成形，也沒有任何裏證，如果瀉下，會使斑疹之氣內陷，所以禁止在病末期進行瀉下。不讓空氣流通並保持溫暖，是因為斑疹尚未出現，或者身體表面冰冷且怕冷，或者天氣寒冷，所以要保暖。但如果斑疹已經出現，身體發熱，天氣又溫暖，何必再保暖呢？
大體上，前人的理論是根據情況靈活應用，他們講述的是在某種情況下的處理方式，後人卻不懂其中深意，只知道墨守成規，不知道靈活變通。唉！之所以說疾病初起和病末期都不能進行瀉下治療，是因為在整個病程中，臟腑原本就沒有堵塞的情況，如果出現了裏證以及大便祕結的情況，怎麼能不瀉下呢？保暖是因為疾病發生在冬天，如果疾病發生在夏天，即使斑疹未出，也不必採用這種方法了。
5. 可下
班點未出，內外熱盛，毒在藏府，宜微下之。又曰：痘瘡出定，大便不通，膿汁不幹，亦可下之。由此觀之，當下者，在病之始未出之前及已結痂疕之後，不可於正出之時下之也。
機按：後條痘出太盛，喘促腹滿，小便赤，手足心並腋下有汗，或亂言妄語，大便不通，宜小承氣湯。是正出之時，亦有下者。
熱盛痘瘡未見，乃可疏利，是痘未形見，間毒在藏府，宜預下之。
痘已出足，而結膿窠，尚有熱症見者，當利大小便，此恐里有餘毒未盡，因而生疾故也。
白話文：
[可下]
若斑點尚未浮現，但體內外熱氣旺盛，毒素存在於臟腑之中，應適當使用瀉下法。另有一說，若痘瘡已經穩定出現，但大便不通暢，膿汁未能乾涸，這種情況下也可使用瀉下法。從這可以得知，適合使用瀉下的時機，是在疾病剛開始尚未發出斑點前，以及痘瘡結痂後，而不是在痘瘡正在爆發的時候。
進一步解釋：在痘瘡爆發過於旺盛，伴隨呼吸急促、腹部脹滿、小便色紅，手腳心和腋下出現汗液，或有胡言亂語的情況，且大便不通暢，這種情況下，適合使用小承氣湯。這說明瞭在痘瘡爆發期，也有適合使用瀉下的情況。
若體內熱氣旺盛，但痘瘡尚未出現，可以先進行通腸利便，因為痘瘡尚未顯形，但毒素可能已存在於臟腑之中，應預先使用瀉下法。
若痘瘡已經充分出現，且形成膿包，但仍存在熱症狀，應該要幫助排大小便，這可能是擔心體內還有殘留毒素未清除，導致產生其他疾病。
以上是對古文中醫理論的現代化詮釋。
6. 疏利與轉下不同
痘瘡屬血熱，轉下屬穀氣。蓋班毒未出，則宜疏散熱毒，導引快利，使無壅遏，何嘗以轉下為法？況疏利與轉下大異。疏利者，如三豆飲子油劑、生地黃茜根紫草湯、升麻湯之類，此皆用於痘疹未發之前也。
轉下之法，因瘡疹外熱，藏府受熱，內外皆熱，遂令正患痘疹之中，大便秘，裡急後重，小便赤澀，腹滿而喘，渴飲水漿，手掌心並腋下汗出，譫語妄言，能食，不結痂疕，此是胃中谷氣、痘疹熱毒蒸蘊之甚，方可令大便調過一二次，使里無壅遏之患而已。然亦不可過利，使內虛而瘡陷下也。
班未出前，內有熱症，可下者則下之。若班已出及結痂疕之後，或毒氣在藏，則宣利之；毒氣在肌膚，則疏散之。二者須適其宜也。
白話文：
【疏通與瀉下不同】
痘瘡的出現是由於血液過熱，而瀉下則多因消化系統問題。當斑毒尚未完全顯現時，應該採用方法來疏散熱毒，使其順利排出，避免阻塞，從未將瀉下作為主要治療方式。況且，疏通與瀉下兩者有著根本的不同。疏通，如使用三豆飲、油劑、生地黃茜根紫草湯、升麻湯等藥物，這些通常在痘疹未發作前使用。
瀉下的方法，主要是因為瘡疹外表熱象，加上臟腑受熱，導致內外都處於高溫狀態，使得正在經歷痘疹的患者出現大便祕結、腹部緊繃、小便色赤刺痛、腹部脹滿呼吸困難、口渴頻頻喝水、手掌心和腋下出汗、胡言亂語、胃口好但不結痂等症狀，這是因為胃中的穀氣和痘疹的熱毒蒸騰太過嚴重，此時可以考慮讓大便稍微通暢一兩次，避免內部淤積，但也不能過度瀉下，以免造成身體虛弱，導致瘡疹陷下。
在斑點未出現前，如果體內已有熱象，可採取瀉下的方式。若斑點已出現或結痂後，若是毒素在臟腑，就該使用瀉下方式排除；若是毒素在皮膚，則應使用疏散的方式。這兩種方式必須根據情況選擇最適合的處理方式。