《痘治理辨》~ 痘治理辨 (3)
痘治理辨 (3)
1. 不可下
大便數日不通，熱蓄血聚，壅遏不行。熱必增劇，不得已則下之。大便既如常，有大熱症者，但利其小便，則雖熱亦不能為害矣。
大便濡泄用下藥而愈者，百中無一。雖或有之，是食積或冷熱不和互相為害，但半補半利，去其食積，分其冷熱，此非正下者也。
2. 已下不宜再下
瘡疹未見，已曾利之。今瘡疹始出，則內無壅滯，縱有亦已輕矣。若有熱者，但解毒則熱亦庶幾焉，再利是重虛也，五藏不可再傷。
3. 小便清不可下
此無裡熱也。大便堅、小便數，不可用承氣湯，是津液已行於小便，但用麻仁脾約丸可也。大便硬、小便少者，未可攻，此津液當還入胃中，大便自利也。陽明病，自汗出，或發汗、小便自利者，不可下，此表裡皆亡津液也。
古人治病，未有不從飲食、大小便自外而知里也。
4. 首尾不可汗下
痘疹症候雖與傷寒相似，治法實與傷寒不同。傷寒從表入里，痘瘡從里出表。蓋毒根於裡，若下之，則內氣一虛，毒不能出，變黑歸腎，身寒耳骫反熱，眼合肚脹，其痘黑陷者有之。（黑陷不特因下，或脾土本虛，不能勝水，故用百祥丸以泄其水。）毒發於表，若汗之，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間，變症者有之。汗下二說，古人深戒。
表實當汗，裡實當下，要當隨時應變。察其兒之勇怯，觀其胃之虛實，審其大小便之通秘，宜汗則汗，宜下則下。當汗不汗，則表熱不解，而瘡有難出陷伏之患；當下不下，則內熱不除，而瘡有變黑歸腎之厄。故汗下二法，須當詳審。
5. 可汗
痘疹未出，發熱之初，非微汗，則表不解。其症令人身熱頭痛、鼻塞、咽喉不利、咳嗽、目赤、毛焦、皮膚緊而脈數，此皆熱極為瘡疹，雖順而毒亦不輕，宜微汗解散，則痘出亦輕，如水解散、控心散、麻黃等主之。如班已出，切勿用此，有用發散，隨汗為白珠子。有出小紅點，亦由汗而毒氣隨散，不可不知。
痘瘡發熱身疼，是時行寒熱，所感未能解也，宜麻黃湯、水解散以解肌，汗出寒熱自已，瘡疹無阻。
6. 不可汗
痘稀不可表，但看所蘊熱毒之微盛耳。且痘出雖少，以足心有者為出齊，不可表也。出齊而成血泡，或結膿泡，或水泡，或至痂疕者，皆不可表也。若本稀而強表之，則為班爛，為倒靨，為虛脫，為中寒，為虛熱。
按：此言結膿窠及結痂疕之時，皆不宜汗。別條又謂正患痘疹，遇暴寒所折，膚腠閉密，寒氣結聚，以致膿窠不結痂疕者；或遇暑氣大作，與瘡熱並遏，以致膿窠不結者，若清便自調，知其在表不在裡，當微發散如升麻葛根湯、參蘇飲之類。是結膿窠之時，亦有用表散者，惟當視其症之可汗不可汗，不可以結膿窠痂疕為拘也。
7. 大小二便不可不通
凡治痘疹，大小二便不可不通。一或閉焉，則腸胃壅塞，脈絡凝滯，毒氣無從而發泄，眼閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。或小兒氣實煩躁、熱熾、大便秘結，與犀角地黃湯或人參敗毒散。又紫草飲，多服亦能利之。大便秘結，內煩外熱者，小柴胡加枳殼最當，或少與四順清涼飲。
8. 大便不通非一症
所下大結實如慄塊者，風秘也。煩躁引飲，大便秘，小便赤，手掌心、腋下有汗者，熱秘也。嘔吐清水，不能食，面青而瘦者，冷秘也。久病不能乳食，腹不脹，不裡急後重，日夜不大便者，虛秘也。
9. 嬰兒有疾服藥，但與乳母服之為要法
嬰兒有疾服藥，但與乳母服之為要法。藥必流入於乳，令兒飲之，免其慓悍毒烈熏蒸藏府。察其病中能食，不大便後重，手掌心、腋下有汗，當令大便如常；或心熱啼哭，小便不通，心神不安，當利其小便。但將此藥與乳母服之，是亦嬰兒服之也。
10. 八、痘疹發熱
小兒有病發熱，日數稍久，便當預防為瘡疹。蓋熱不解，而熱毒運於肌中，變為痘疹故也。
方其發熱之初，急須表散，使毒氣出府，則成細疹矣，要在一晝夜熱退為佳。若不表散，毒氣入藏，則成痘矣，如傷寒失於解表，熱鬱而發班毒是也。非微汗，則表不解，乃痘瘡未出、表熱鬱實之時也；非微利，則里不解，在紅點未見、裡熱郁實之時也。若於痘瘡正出未收之際妄汗，則成班爛；妄下，則成陷伏矣。
大熱未見紅點，胃熱潮作，氣粗腹脹，大小便秘，煩渴譫語，脈沉滑而數，此裡熱大盛，宜微下之，則內無壅滯，痘將自出。
才覺傷風身熱，未明是瘡不是瘡，便宜發散，用升麻湯。大熱、面赤、氣粗或大小便利，此里無熱，乃表熱未解，宜發散之。
壯熱日夜不退者，劇。痘疹未見，能食者，升麻湯。糞結燥渴者，四物湯合升麻湯加紫草或石膏。不能食，大小便如常，補中益氣湯。
身熱熾盛，則痘出愈難，乃血氣為熱壅閉，毒氣彌盛故也。大便閉、小便如血，此裡熱實也。身上破裂，或生癰疱，此表毒盛也。皆由不善解利之過。宜小柴胡加生地黃、犀角地黃湯，重者四順飲，選而用之。
凡熱不可驟遏，但輕解之。（如升麻、葛根、紫蘇之類。）若無熱，則又不能發。用藥發瘡，當以漸熱，數日瘡疹不出，誠可慮也。欲大發之，懼其瘡本稀，而成班爛、成倒靨；不發，又無以散毒熱，故錢氏論始以微發之，微發之不出即加藥，加藥不出則大發之，大發之後或出不多，或無瘡疹，脈息和平，則瘡疹本稀，不可更發。此皆用藥有漸，可謂善醫者也。
熱氣衝心，譫語妄言，宜硃砂、參、苓之類。蒸於肝，則搐搦，狀如驚癇，宜防風、羌活、天麻、金蠍、南星之類。蒸於脾，則腹脹、渴水、目腫、大便秘，宜枳殼、橘、曲、山梔、地黃之類。蒸於肺，則喘急、渴水、咳嗽、鼻乾，宜桑白皮、馬兜鈴、半夏之類。毒氣歸腎，黑靨倒入者，急用豬尾膏、活血散。
熱而實者，身熱，大便秘，小便赤澀，脈洪數，或沉大滑數，煩躁悶亂，痰壅，喜居冷處，手足心熱，手心、腋下有汗，吐利而渴，口氣熱，咽燥口乾，喘粗氣急，目睛黃赤，睡中驚悸，譫語昏甚，咳嗽痰盛，面赤頭痛，狂渴汗出，燥渴引飲，身熱腹脹，氣促，手足冷，咽膈壅塞，喉嚨腫痛，治宜清熱解毒。
冷而虛者，壯熱不渴，面青目白，睛不黃赤，懶倦昏睡，大小便利，惡冷，吐瀉，乳食不進或不化，腹脹，自汗，精神慢，氣冷，此宜甘溫之劑。
身熱脈遲，脈數為熱，脈遲為寒，此最驗也。數熱屬府，遲寒屬藏。今瘡在表屬府，而外發熱脈反遲，屬藏而為寒，是脈不應病，陽病而得陰脈也。宜溫之，以活血散、當歸散、人齒散之類。若藏寒下利脈遲者，宜甘草乾薑湯、豆乳散之類。其脈遲者，是胃氣虛冷、榮衛不足故也。
一人年十七，發熱而昏倦甚，脈大似數，與參、耆、歸、朮、陳皮大料濃煎。飲二十貼，痘出。又二十貼，膿泡成，身無全膚。或欲用陳氏本方。予曰：但虛無寒。又與前方，至六十貼而安。至正甲申正月春暖，邑間痘疫率用陳氏方，死者百餘。雖曰天數，吾恐人事亦或未之盡也。
辨曰：如初熱時，或微或盛，三二日身涼，見痘作三四次而出，又尖紅光澤，飲食如常，此其順也。順者不煩，治而自愈。初熱時，或驚悸不寧，或作寒熱，或吐瀉，或腹痛甚者，迷亂不省人事，或悶亂喘急，或連熱齊出，色不光潤，此其逆也。逆者，實則解散，虛則補益。
如氣得其圓，血得其附，鮮明潤澤，雖密可治。（此言逆中或有氣員血附，尚可治也。）使其氣也不員，血也不附，紫泡黑陷者，雖稀不治。（此言逆中更兼紫泡黑陷，決不治。）治是者豈可忽諸！
升麻湯方云未發、已發皆可服。夫未發之意，為末見紅點之前可服也，已發之意，為已結痂疕之後可服也。今人執以已發、未發皆可服，曾不知稟氣厚者則庶幾，稟氣薄者為害不淺，遂遲速失度，致於陷伏者多矣！何謂稟氣厚？能食，唇紅頰赤，渴水，睡中譫語，或時啼哭，又遇天氣暄熱，易生痘疹，逐時以少藥疏利心肺，使熱毒皆散，縱有痘疹亦輕矣。何謂稟氣怯？內無蘊熱，雖天氣暄熱，尚面青、大小便如常無熱者，則不可輕用。
，又云未能辨認，間可服之。是未見班點之前服之，能消諸蘊熱，而解毒於未然，令內消也。班點已見而服之，反使寒弱出遲，為寒中，為陷伏，所稟弱者最為大害。
丹溪曰：但見紅點，便忌升麻葛根湯，恐發得表虛也。玳瑁湯，治未出內消、已出解利並出得太盛者最良。硃砂膏，治痘已出、未出皆可服，多者可減、少者可無，硃砂為末，蜜水調服。
辨曰：有已出、未出之際，投以硃砂，言能解是毒也。噫！砂非獨用之物，性能鎮心氣而下行，大泄元氣。心乃氣血之主，俾心氣不振，榮衛勢弱，痘必變而失色。予多見蹈此難而不救，又非服食誤俗之可比，則何有解毒致稀之說哉？世用寒涼者不足語其治也，用溫熱者庶乎近理。錢、陳之下，皆不得其門而入，烏足與語治法之肯綮歟？
機按：痘之發熱，必觀小兒勇怯，若形色蒼實，大便閉澀，飲食能進，表實無汗或大熱晝夜不解，煩躁，脈促喘滿者，宜升麻葛根湯，微汗以解之。若大便二三日不通，則利大便；小便赤澀，則利小便。若形色怯弱，大小便通利，飲食少進，或表虛自汗而大熱晝夜不解者，又宜從補中益氣湯消息，或仿丹溪前例以解其虛熱。
大便不利，或四物合四君子，多加紫草；小便不利，或四君子、四物合導赤散，庶免妄汗、妄下之失。
辨曰：痘之寒熱，多主於內虛，何則未出一二日間而發者為實？此氣血與毒火相攻，氣血旺而不受邪觸故也。已發之後（指痘發後。）而發者，（指發熱也。）則為虛矣。發於毒盛者，為邪勝；（指二三日間。）發於毒少者，為虛極；（指痘出後。）發於結痂之後者，為餘毒。
或用毒藥太過，元氣虛損者，為大逆。或七日前後而獨熱者，為痘蒸氣血，氣血與毒俱盛之過也。（此當專抑其毒。或和解湯，或清涼飲。）或十四日後而獨熱者，亦為餘毒，易治。又有七日前後而毒寒者，為氣血損而獨火內郁，亦毒盛之過也，難治。（此當專補氣血，如保元湯之類。
）凡治此者，實則發散，以清其氣道；虛則補益，以固其真元。實以升麻、和解二湯主之，虛以保元或加桂主之。虛不可驟用大熱、大寒之劑，亦不可發散太過，誠恐真元一損，無復有可回之理矣！予治痘用藥，縱則縱，固則固，不使氣血少傷，縱毒入門，如穀神響應之速也！
又曰：夫痘之毒，非熱不能發；痘之出，非熱不能損。惟氣血二者之間得乎中道，斯為美矣。苟有當熱而反不熱者，有不當熱而反熱者，是皆逆之道也。當熱者，毒未出之前，宜大熱以逐其毒，非熱何能達表？當熱反不熱者，毒未出之際，惟只頭溫足冷則不能盡發其毒，致毒反攻其內。此皆氣血盛衰之使然也。
不當熱者，毒既出，宜表裡和平，長養氣血，以助毒成漿也。反熱者，毒始出，熱盛則氣血煎熬，往來不寧，不能拘收其毒，毒無出路，甚則氣泄血失之患，皆即此而立見矣。何以知其熱之盛也？（指毒始出，熱盛。）但觀氣粗麵赤，耳⿰鼻丸反熱，耳骫之間平時冷處，今皆熱者，是其症也。
然毒未出之不熱，與毒既出而大熱，治宜俱以保元湯加桂，助氣血以逐其毒。（此治反不然者。）前實以升麻湯，虛以和解湯，（此治反大熱者。）以意加減，調平氣血，尚何功之不收哉？