《痘治理辨》~ 痘治理辨 (3)
痘治理辨 (3)
1. 四、諸熱失治變為瘡疹
又曰：痘毒之火，實陰陽相亢而中。與天之沴氣，（如冬暖、夏寒，乃陰陽之偏氣。痘亦中陰陽之偏氣。）同其軌轍，莫不因時感動而發。猶鏡之取火，鏡中火雖在焉，使無日之晶光相射，則何能發也？是故治痘之要，必須加治於氣血。然氣在內而外不及，則血載毒出為外剝；氣在外而內不續，則血載毒入為內攻。
即陽道虛，陰泩從之；陰道虛，陽泩從之之義。非保元湯姜補氣血之過，則不能施其功妙，故用人參以固元，內實則能續衛氣之不足；黃耆以補表，外實則能益其元氣於有餘，而又以桂制其血。血在內，引而出之則氣從內入；血在外，引而入之則氣從外出。而參耆非桂之逐血引導則不能樹其功，桂亦非甘草平和氣血則不能緒其條理，雖則隨其土地所宜，以他藥攻之，終不能出乎四品君臣之要劑也。
錢氏曰：十太尉病痘疹。其父曰，疹未出，屬何藏府？錢曰，胎在腹六十日已成形，食母穢液入兒五藏；食至十月，滿兒胃脘；至生之時，口有不潔，產母以手拭淨，則無疾病。俗以寅連汁壓下臍糞及涎穢，此亦母之不潔，餘氣入藏中。本先因微寒入（因外感微寒，激內之穢熱。
）而成，瘡疹未出，五藏皆見病症。內一藏受穢多者乃出瘡疹。初欲病時，先呵欠頓悶，（肝。）時發驚搐，（心。）手足冷，乍涼乍熱，多睡，（脾。）面頰燥；咳嗽噴嚏，（肺。）此五藏症見也，惟腎無候，以在府下不能食穢故也。凡瘡疹，乃五藏毒，若出歸一症，則汗水泡、肺膿泡、心班、脾疹，惟腎不食穢毒而無。
瘡毒黑者屬腎，由不慎風冷而不飽內虛也，用抱龍丸數服而愈。以其別無他候，故未發出則見五藏症也，已出則歸一藏矣。
小兒初生，口中惡血，以棉裹指拭之。兒吞惡血，在胸膈者吐，以甘草；惡血入腹中，利以黃連綠豆粉。
《千金》論云：小兒初生，灌生地黃汁數蜆殼而下黑糞，則無痘疹矣。此皆防微杜漸以疏利為良也，何嘗拘於臨發熱時而後利之耶？
辯曰：前人謂痘出之由，言小兒初生時口含胎血，嚥下至於腎經，以致如此。予謂：兒在胞中，氣團於內，血護於外，內外堅固，風氣不通，惟臍帶中隨母呼吸，而水穀之氣窨入兒腹，即胞漿是也，以此長養兒體。如血走漏，其胎不成，或有墮胎者，此則損傷胎血故也。
及至降生，根蒂脫於左腎，母氣始離而授於子氣，即從丹田湧出，兒之口鼻鬱悶，不禁頭於體，故從下踴躍而出也，豈有兒含胎血之理？間有降生之際，母血太盛，灌入口鼻者有之。縱使胎血灌入口鼻而嚥下，腸胃開乳之後，亦必從大便而出矣，又豈有進入腎經之事乎？且腎有二：一為腎，一為命門，皆繫於筋之盡處、權骨兩傍，初無門路通腎。
白話文：
四、諸熱失治變為瘡疹
痘疹的發病，是因為陰陽失調，體內毒火積聚。這與天地的異常氣候（例如冬天溫暖、夏天寒冷，都是陰陽失調的表現）有著相似的機理，都因時令變化而誘發。就像用鏡子取火，鏡子裡雖然有火，但若沒有陽光照射，就無法點燃。因此，治療痘疹的关键在于调理气血。如果氣滯于內，無法透達於外，則毒血外泄，形成外在的膿疱；如果氣鬱於外，無法內斂，則毒血內侵，造成內部感染。
這就如同陰陽互補的道理：陽氣虛弱，則陰寒之氣趁虛而入；陰氣不足，則陽熱之氣乘勢而生。如果不使用保元湯等藥物來溫補氣血，就無法發揮藥效。所以要用人參來固本培元，使體內充實，以彌補衛氣不足；用黃芪來補益表氣，使體表堅固，以增強元氣；再用桂枝來調節血氣。如果血滯於內，就要引導它出來，這樣氣才能從內而外運行；如果血滯於外，就要引導它進入，這樣氣才能從外而內運行。人參、黃芪的功效，必須依靠桂枝引導血氣才能發揮；而桂枝的功效，又必須依靠甘草來調和氣血，才能使其功效得以正常發揮。雖然可以根據各地區的實際情況，選用其他藥物治療，但最終都離不開四種主要藥物（君、臣、佐、使）的配伍原則。
錢氏說：十太尉得了痘疹。其父問道，痘疹還沒長出來，是哪個臟腑出了問題？錢氏回答說，胎兒在腹中六十天就已成形，吃母體的污穢之物，這些污穢之物進入五臟；到懷胎十月，充滿了胎兒的胃脘；出生時，如果口腔不潔，產婦用手擦拭乾淨，則不會生病。民間習慣用布條沾取胎兒的黏液壓迫臍帶，清除胎便和污穢之物，這也是母親不潔淨，其餘氣進入胎兒臟腑所致。痘疹的發生，最初是因為輕微的寒邪入侵（外感微寒，刺激體內積聚的穢熱），導致體內毒素積聚，瘡疹未出時，五臟都會出現病症。哪個臟腑積聚的穢濁之物最多，痘疹就會從那個臟腑開始發作。初期發病時，先會出現呵欠、胸悶（肝）；驚厥抽搐（心）；手腳冰冷，時冷時熱，嗜睡（脾）；面頰乾燥（肺）；咳嗽噴嚏（肺）。這些都是五臟的病症表現，唯獨腎沒有明顯的症狀，因為腎在五臟之下，不容易積聚污穢之物。凡是瘡疹，都是五臟積聚的毒素，如果痘疹最終歸屬某一臟腑，就會出現相應的症狀，例如汗泡、膿泡、斑點、疹子等，只有腎臟因為不積聚毒素而沒有此類症狀。
痘疹顏色發黑，屬於腎臟病變，是由於不小心受了風寒，內虛所致，服用抱龍丸幾服即可痊癒。因為沒有其他症狀，所以痘疹未發之前，表現為五臟的症狀，而一旦發出來，就歸屬於某一臟腑了。
嬰兒出生後，口中如有污血，可用棉花裹住手指擦拭乾淨。如果嬰兒吞下了污血，滯留在胸膈部位，則應催吐，可用甘草；如果污血進入腹中，則可用黃連綠豆粉來通便。
《千金要方》記載：嬰兒出生後，灌服生地黃汁數口，排出黑便，則不會得痘疹。這些都是預防疾病的良策，注重預防勝於治療，又何必等到發熱之後才採取措施呢？
我的看法：前人認為痘疹的起因是嬰兒出生時含著胎血，吞嚥下去到達腎經，從而導致疾病。我認為：胎兒在母體內，氣聚於內，血護於外，內外堅固，風氣不通，只有通過臍帶與母體進行呼吸交換，而水穀之氣則從臍帶進入胎兒腹中，這也就是胞漿，以此來滋養胎兒。如果血液洩漏，胎兒就發育不良，甚至會流產，這都是由於損傷胎血所致。
直到出生後，臍帶與母體分離，母氣才離開，轉而由胎兒自身的元氣接替，從丹田湧出，嬰兒的口鼻因為鬱悶，所以頭部先出來，然後身體隨後出來，怎麼會有嬰兒含著胎血的道理呢？有些嬰兒出生時，如果母親血氣太盛，可能會有一些血液流入口鼻，這是有的。即使胎血流入口鼻被吞嚥下去，但腸胃開始消化乳汁後，也必然會通過大便排出體外，又怎麼會進入腎經呢？而且腎臟有兩個方面：一個是腎臟本身，一個是命門，都位於筋的盡頭、脊椎兩側，根本沒有通道與腎相連。