《疹科類編》~ 論 (2)

1. 總論辨疹

癍症與疹不同，此乃天行疫氣，其人大便硬結，熱毒流入胃中，故發癍，不可與疹同治，切不宜發表妄下。若身熱作渴時，白虎湯加大青、玄參，一劑而愈。疹有顆有形，癍隱於皮膚，無跡而且平，此分辨之法也。誤汗誤下，為禍不小。

又有一種胍疹此症兒初生及滿月時，周身發出紅點如粟米之類，其形似疹，其實非疹也。富貴之家，初生一兒，保護之心勝，一見此症，即請醫治之，誤以為疹，或令乳母服藥，或令兒服金石丹砂。不知初生之兒，腸胃未堅，清如露珠，安敢用藥；乳母產後，安敢發表清涼。

若聽俗醫妄治，是陷人於不救之地也。此症乃兒在母胞之內，乳母胎熱，兒為陰血之氣熏蒸已久，及生下忽遇陽風一逼，遂發此瘡，此名胍疹，不須治而自愈。

又有一種騷疹，凡兒未出痘之先，時行瘟疫，其乳母為瘟氣所染，兒食病乳，亦感熱病，周身發出紅點，或疑為疹，或疑為癍，二者皆非也。此是乳中熱毒入兒肌膚之間，然毒氣不出自臟腑，何畏之有，故名騷疹，蓋母病子亦病也。善治者先治其母之病，兒自愈矣。或遠避其母，擇他乳母之無病者乳之，可保無虞。

又有痘疹將收畢數日之後，稍熱一二日，遍身即出紅癍作癢，愈爬愈盛，先出大小不一，如粟米之狀，漸漸長大而成云片。此是收痂後縱欲飲食過傷，又兼風熱而成也，此名為蓋痘疹，勿以為真疹而畏之。果有積食之症，宜用三化湯，再加以防風、黃連，消食而除風熱，以免瀉痢之患。

麻疹有輕、重、不治三等症：或熱或退、五六日而後出者輕，發透三日而漸沒者輕，紅活滋潤，頭面勻淨而多者輕，頭面不出者輕。紅紫暗燥者重，咽喉腫痛不食者重，冒風沒早者重，移熱大腸變痢者重。黑暗乾枯，一出即沒者不治，鼻扇口張，目無神者不治，鼻青糞黑者不治，氣喘心前吸者不治，疹後牙疳臭爛者不治。

白話文：

總論辨疹

疹子和癍不一樣，癍是天行疫病引起的，患者大便乾燥，熱毒入侵胃部，所以長癍。癍和疹子的治療方法不同，絕對不能用發汗或瀉下的方法治療癍。如果患者發燒口渴，可以用白虎湯加生地黃、玄參，通常一劑就能痊癒。疹子有顆粒狀的明顯疹點，而癍隱於皮膚，平坦無痕跡，這就是它們的區別。錯誤的發汗或瀉下療法，後果不堪設想。

還有一種叫做胍疹的疾病，新生兒或滿月兒身上會出現像小米粒一樣的紅點，看起來像疹子，但其實不是。富貴人家，生了孩子後非常小心保護，一旦發現這種情況，就急忙找醫生，誤以為是疹子，有的讓奶媽吃藥，有的讓孩子吃金石丹砂等藥物。殊不知，新生兒腸胃嬌弱，就像露珠一樣清澈，怎麼能亂用藥；產後婦女，更不能使用發汗清熱的藥物。

如果聽信庸醫胡亂治療，就會把人置於死地。這種胍疹，是因為孩子在母體內時，母親體內有胎熱，孩子長期受陰血之氣的熏蒸，出生後一遇到外界的風邪，就發病了。這叫做胍疹，不用治療也會自然痊癒。

還有一種叫做騷疹的疾病，發生在孩子還沒出痘之前，如果當時流行瘟疫，奶媽感染了瘟疫，孩子吃了病奶，也會感染熱病，身上出現紅點，有的懷疑是疹子，有的懷疑是癍，其實都不是。這是因為奶水中的熱毒進入孩子的皮膚，但毒氣沒有侵入臟腑，所以不必害怕，故名騷疹，這是母病子也病。善於治療的人，會先治療母親的病，孩子的病自然就好了。或者讓孩子遠離母親，找一個健康的奶媽餵養，就能保證孩子平安無事。

還有一種情況，麻疹快好了，過了幾天，又發熱一兩天，全身出現紅色的癍並發癢，越抓越厲害，一開始大小不一，像小米粒一樣，慢慢地長大成一片。這是因為麻疹痊癒後，飲食過度，又加上風熱引起的，這叫做蓋痘疹，不要把它誤認為是真正的疹子而害怕。如果確實有積食的情況，可以用三化湯，再加防風、黃連，消食去風熱，避免瀉痢。

麻疹分為輕、重、不治三種：發熱或退熱後五六天才出疹的是輕症；疹子發出來三天就慢慢消退的也是輕症；疹子紅潤有光澤，頭面均勻而疹子多的也是輕症；頭面不出疹子的也是輕症。疹子顏色紫暗乾燥的為重症；咽喉腫痛不食的為重症；受風疹子很快消退的為重症；熱毒移到大腸引起痢疾的為重症；疹子顏色黑暗乾枯，一出就消退的為不治之症；鼻翼扇動，張口呼吸，眼神呆滯的為不治之症；鼻子青紫，大便黑色的為不治之症；呼吸困難，胸前吸氣的為不治之症；麻疹痊癒後牙齒疼痛腐爛的為不治之症。

2. 發熱諸症

一疹發熱之初，多似傷寒，惟疹子則咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，其淚汪汪，面浮腫，雙腮赤，噁心乾嘔為異耳。細看兩耳根下，頸項連耳之間，以及背脊之下至腰間，必有三五紅點，此乃疹之報標，但見此侯，即是疹子。便宜謹避風寒，戒葷腥厚味，用藥以表散之，使皮膚通暢，腠理開豁，而疹毒易出也。

一疹痘之發，雖曰胎毒，未有不由天行癘氣而發者，故用藥發散，必先明其歲氣。如時令溫暖，以辛涼之藥發之，防風解毒湯；暄熱，以辛寒之藥發之，黃連解毒湯；大寒，以辛溫之藥發之，升麻解毒湯。此因時用藥，不可差誤。若作傷寒，妄施汗下，反伐天和也。又須看人虛實，如大便秘結，煩熱甚而發不出者，以酒大黃微利之。

吐利不止，以參、芍之類補之。經云：毋實實，毋虛虛。損不足，益有餘，夭人性命也。

一用前藥發散而疹即隨見，則毒盡解矣。若發不出，再用藥發之，如加味麻黃散之類，外以芫荽、酒糟蒸熱擦之，自項下至足為齊。若出現而頭面愈多者為佳，若遲延日久而不能出，則腹脹氣喘，昏眩悶亂煩躁而死矣。

一麻疹發熱之初，輕者以瀉白散合三味消毒散主之，重者以金沸草散主之。兼瀉痢者，合升麻葛根湯，以白芷代升麻用之，無不效者。即十分危症，守而勿失，終必獲濟。每見諸方皆苦寒辛涼發表之劑，不盡對症對經，恐有誅罰太過之失，用者詳之。

一發熱六七日之後，明是疹子，卻不見出。此皮膚堅厚，腠理閉密，又或為風寒襲之，或曾有吐痢之症，乃隱伏不出也，急用托裡發表之劑，麻黃湯調檉葉散發之，外用胡荽酒蘸麻刮之。如一向未大便者，毒甚，於埋伏而不出也，以七物升麻丸解之發之，解之再不出者，死症也。

一疹子初發熱時，未見出現，咳嗽百十聲不止，上氣喘急，面浮，目胞腫，宜桔梗湯、消毒散，瀉白散三方合用，納桑白皮，採鮮者多用。熱盛煩渴，加石膏末、知母、黃芩、天花粉。

一發熱之時，遍身汗出者，此毒從汗解，玄府開，疹易出也。有鼻中血出者，此毒從血解也。俱不可遽止之。若汗出太多，血出不止者，此又火甚，逼迫太過，致液妄流，血妄行矣，急以當歸六黃湯加浮小麥以止汗，茅花湯加玄參、百草霜以止血，遲則汗出多而元氣虛，血出多而精神散，為不治之症。

一疹症熱毒，失於表散，不得出而內攻眼角，及目中血出，或大便出血不止者危。緣熱毒未出，內攻五臟，五臟腐傷，以致血出，是二三日間失於發表解散之過也。若將當歸六黃湯與升麻湯並用，亦有可救者。

一發熱之時或嘔吐，或自利，或滯下者，以火邪內逼，毒氣上行則吐，下行則利，毒至甚則裡急後重而為滯下也。吐者，竹茹石膏湯主之；自利者，升麻澤瀉湯主之；滯下者，黃芩芍藥湯加黃連、生地、木通、當歸、人參、枳殼治之，或少加大黃微下之。大抵疹家吐利滯下，宜於疹家求之，不可作尋常吐利滯下治之也。

白話文：

發熱諸症

疹子發熱初期，症狀類似傷寒，但不同的是疹子會伴隨咳嗽、噴嚏、流清涕、眼皮腫脹、淚汪汪、面部浮腫、雙頰發紅、噁心嘔吐等。仔細觀察耳根下、頸項和耳後之間，以及背脊到腰部，通常會發現三五個紅點，這是疹子的先兆。一旦出現這些紅點，就表示疹子要發了。應當注意避免風寒，忌食肥甘厚味，用藥以疏散表邪為主，使皮膚通暢，毛孔開洩，疹毒才能更容易排出。

疹痘的發生，雖然說是胎毒，但沒有不是因天行疫氣而引起的。因此用藥發散時，必須先了解當年的氣候。如果季節溫暖，用辛涼藥發疹，如防風解毒湯；如果天氣炎熱，用辛寒藥發疹，如黃連解毒湯；如果天氣寒冷，用辛溫藥發疹，如升麻解毒湯。用藥必須根據季節而定，不可錯誤。如果誤認為是傷寒，妄用發汗瀉下之法，反而會損傷人體正氣。還要根據患者虛實情況用藥，如果大便秘結，煩熱嚴重而疹子發不出來，可用酒大黃輕瀉通便。

如果吐瀉不止，可用人參、白芍等補益之藥。古書上說：「不要過度滋補，也不要過度耗損。損失不足，增益有餘，都會危及生命。」

如果用上述藥物發散後，疹子隨即出現，則表示毒氣已解。如果疹子發不出來，需再次用藥發散，例如加味麻黃散等，並在外用芫荽、酒糟蒸熱後擦拭，從頸部到腳部都要擦到。疹子出現後，如果頭面部較多為佳。如果延遲多日仍發不出，則會出現腹脹、氣喘、昏眩、煩躁等症狀而死亡。

麻疹發熱初期，輕者可用瀉白散合三味消毒散治療；重者則用金沸草散治療。伴有瀉痢者，可合用升麻葛根湯，並以白芷代替升麻，效果很好。即使是十分危急的病例，只要堅持治療，最終都能痊癒。但許多方劑都偏於苦寒辛涼發表，並不完全符合症狀和經絡，恐怕會有治療過度的弊端，用藥者應當謹慎。

發熱六七天後，明確是疹子，卻不見疹子出現，這是因為皮膚厚實，毛孔閉塞，或者風寒襲擊，或者曾有嘔吐腹瀉，導致疹子隱伏不出。此時應急用托里發表之劑，如麻黃湯合檉葉散發疹，外用芫荽酒蘸麻布擦拭。如果一直未解大便，毒氣較重，疹子隱伏不出，可用七物升麻丸治療。如果解毒後疹子仍發不出，便是死症。

疹子初期發熱，未見疹子出現，咳嗽不止，上氣喘急，面部浮腫，眼皮腫脹，宜用桔梗湯、消毒散、瀉白散三方合用，並加入桑白皮（宜用鮮品），熱盛煩渴者，可加石膏、知母、黃芩、天花粉。

發熱時，全身出汗，這是毒氣從汗液排出，毛孔開洩，疹子容易出現的表現；鼻腔出血，這是毒氣從血液排出。這兩種情況都不宜驟然止住。如果汗出太多，出血不止，這是因為火邪太盛，逼迫過度，導致津液妄流，血液妄行，應急用當歸六黃湯加浮小麥止汗，用茅花湯加玄參、百草霜止血。如果延誤治療，汗出過多則元氣虛弱，出血過多則精神渙散，將成為不治之症。

疹子熱毒，如果表邪不能疏散，疹子發不出而內攻眼角，或目中出血，或大便出血不止，則非常危險。這是因為熱毒未排出，內攻五臟，五臟受損，導致出血，這是因為一兩天內未能及時發表解毒造成的。如果同時使用當歸六黃湯和升麻湯，仍有救治的可能。

發熱時，或嘔吐，或腹瀉，或裡急後重，這是由於火邪內逼，毒氣上行則嘔吐，下行則腹瀉，毒氣很重則裡急後重。嘔吐者，用竹茹石膏湯；腹瀉者，用升麻澤瀉湯；裡急後重者，用黃芩芍藥湯加黃連、生地、木通、當歸、人參、枳殼治療，或少加些大黃輕瀉。總之，疹子引起的嘔吐、腹瀉、裡急後重，應當從疹子的角度治療，不能按照普通的嘔吐、腹瀉、裡急後重來治療。