《疹科類編》~ 論 (1)

1. 論

2. 總論辨疹

疹症俗名麩瘡，或名糠瘡，聞人氏所謂膚疹是也。疹有二端：出於痘前者名奶疹子，出於痘後者名正疹子。痘前之疹屬邪熱，故屢出而不解；痘後之疹屬胎毒，故一出而即盡。何以言之，蓋幼童乃純陽之體，鬱積熏蒸，即為疹症。然何以屢出而不解也，蓋痘毒尚在五內，而此氣止及肌膚，所以真毒未出，不作正疹也。

若既痘之後，臟毒盡解，一遇疹氣流行，感入腑部，而胎毒盡泄無餘矣。此後不復再發，乃為正疹也。其發雖有二端，治療則惟一理，大要四物湯加減，以滋陰退陽為主耳。

古謂麻即疹也，疹出如麻成朵，痘出如豆成粒，皆象其形而名之也，夫胎毒一也。痘出於五臟，臟屬陰，陰主血，故痘有形而有汁，其症寒熱備也；疹出於六腑，腑屬陽，陽主氣，故疹有形而無漿，其症多實熱而無寒也。為症既異，則治法亦殊。痘宜內實，可用補劑；疹忌內實，只宜解散。

惟初發之時略相似耳，既出之後，痘則補氣以生血，疹宜補陰以制陽。蓋疹熱甚，則陰分受其煎熬，而血多虛耗，故治以清火滋陰為主，而不可少動其氣，若燥焊之劑，首尾當深忌也。世知痘疹所繫之重，而不知疹之殺人尤甚，方書多忽而不備，良可太息矣。

痘疹之原，皆屬於火。大抵疹喜清涼，化斑湯是也；痘喜溫補，調元湯是也。然疹痘雖皆胎毒，與天行正病相類，其實疹子全在發苗之初，但得盡出而毒便解矣。若痘須待苗而秀，秀而實，膿成而後毒解，所以治疹貴慎乎首，治痘貴慎乎尾也。然疹雖喜清涼，而初發之時亦須和暖則易出；痘雖喜溫暖，而成實之時亦畏太溫熱，則反潰爛不收。是痘之後，亦喜清涼也。

故治痘疹者，無過熱，無過寒，溫涼適宜，陰陽自和，是為得之。

疹者，痘之末疾也，惟脾肺二經受症，外應乎手足太陰，合於肌內皮毛，譬天地乖戾不正之氣，故曰疹也。發以春夏為順，秋冬為逆，以其出於脾肺二經，一遇風寒，勢必難出，且多變症，故於秋冬為不宜也。

麻疹，大抵主發肺經之熱毒者，始事也，調理補養病後之元氣者，終事也。其間或兼風，或兼痰，或傷食，並隨病宜加對症之藥。其有變症，即隨病用對症之藥，要之不亂投湯劑，則兒無事也。

王海藏云：癍疹症，前人言首尾俱不可輕下者何也。曰：首不可下，為癍未顯於表，下則邪氣不得伸越，此肺證有表而無里，故禁首不可下也；尾不可下者，為癍毒已顯於外，內無根蒂，大便不實，無一切里症，下之則癍氣逆陷，故禁尾不可下也。又言溫暖不令通風，癍若已出，身熱天暄，何必蓋覆不使之通風乎。

後人執此二句，不知天令人事通變，致誤者多。大抵以脈為主，浮中沉之診，平舉按之候，察其虛實，定其中外，則可以萬全矣。

白話文：

總論辨疹

疹子，俗稱麩瘡或糠瘡，也就是古人所說的膚疹。疹子分兩種：痘瘡發病前出現的叫奶疹子，痘瘡發病後出現的叫正疹子。痘前疹子屬於邪熱，所以反覆出現，不易消退；痘後疹子屬於胎毒，所以一旦出現就會很快痊癒。這是因為嬰幼兒屬純陽之體，體內鬱積的熱邪蒸騰，就會形成疹子。但是為什麼痘前疹子會反覆出現呢？因為痘毒還在五臟六腑內，疹子只出現在皮膚表面，真正的毒素沒有排出，所以不會形成正疹。

如果痘瘡痊癒後，臟腑中的毒素已清除，遇到疹氣流行，侵入腑部，胎毒就會完全排出。此後不再復發，這就是正疹。雖然疹子有兩種，但治療方法卻只有一種，主要用四物湯加減，以滋陰退熱為主。

古人認為麻疹就是疹子，疹子出現像麻一樣成片，痘瘡出現像豆子一樣成粒，都是根據其形狀命名的，而其本質都是胎毒。痘瘡發於五臟，五臟屬陰，陰主血，所以痘瘡有形狀，有膿液，症狀有寒有熱；疹子發於六腑，六腑屬陽，陽主氣，所以疹子有形狀，但沒有膿液，症狀多為實熱而無寒。由於症狀不同，治療方法也就不同。痘瘡宜補益，可以用補藥；疹子忌諱補益，只宜疏散。

只有在剛開始發病時症狀略微相似，一旦疹子或痘瘡出現後，痘瘡要補氣以生血，疹子要補陰以制陽。因為疹子熱盛，會傷陰耗血，所以治療以清熱滋陰為主，而不能傷及元氣，燥熱的藥物，始終都應該避免。世人知道痘瘡的嚴重性，卻不知道疹子的致死率更高，醫書多有忽略，令人惋惜。

痘瘡和疹子的根本原因，都屬於火邪。總的來說，疹子喜歡清涼的治療方法，例如化斑湯；痘瘡喜歡溫補的治療方法，例如調元湯。雖然疹子和痘瘡都是胎毒，與天行時疫相似，但實際上疹子關鍵在於初期發病，只要疹子全部出透，毒素就會消解；而痘瘡則需要等到痘疹成熟，膿液形成後毒素才會消解，所以治療疹子關鍵在於初期，治療痘瘡關鍵在於後期。雖然疹子喜歡清涼，但初期也需要溫暖才能更容易出疹；痘瘡雖然喜歡溫暖，但成熟時卻怕太溫熱，反而會潰爛不愈。所以痘瘡後期也喜歡清涼。

因此，治療痘瘡和疹子，不能過熱，也不能過寒，溫涼適度，陰陽平衡，才是正確的治療方法。

疹子是痘瘡的後期疾病，主要累及脾肺二經，外在表現於手足太陰經循行的部位，以及皮膚毛髮，就像天地之間乖戾不正之氣一樣，所以叫做疹子。疹子在春夏季發病為順，秋冬發病為逆，因為它發於脾肺二經，一旦遇到風寒，就難以出疹，而且容易出現併發症，所以秋冬發病是不利的。

麻疹，主要是肺經熱毒引起的，這是治療的開始；調理恢復病後元氣，則是治療的結束。其間如果兼有風邪、痰濁或傷食，則應根據病情加用對症的藥物。如果出現併發症，也應根據病情用對症的藥物，總之不要亂用湯藥，孩子就沒事了。

王海藏說：癍疹（即疹子）的初期和後期都不宜輕易使用瀉下藥物，這是為什麼呢？他說：初期不宜瀉下，是因為疹子還未完全顯露於皮膚表面，瀉下會使邪氣不能外泄，這屬於肺經證候，有表證而無裡證，所以初期禁用瀉下藥；後期不宜瀉下，是因為疹毒已經顯露於外，內無根源，大便不實，沒有裡證，瀉下會使疹氣內陷，所以後期也禁用瀉下藥。他又說：溫暖但不讓它通風，疹子已經出現，身體發熱，天氣溫暖，為什麼還要蓋起來不讓它通風呢？

後人拘泥於這兩句話，不懂得要根據天時人和而變化治療方法，因此造成很多錯誤。總而言之，要以脈象為主，通過浮沉、脈象的診斷，以及平脈、按脈的診察，觀察其虛實，確定其內外情況，這樣才能萬無一失。