《疹科類編》~ 論 (1)

1. 總論辨疹

疹症俗名麩瘡，或名糠瘡，聞人氏所謂膚疹是也。疹有二端：出於痘前者名奶疹子，出於痘後者名正疹子。痘前之疹屬邪熱，故屢出而不解；痘後之疹屬胎毒，故一出而即盡。何以言之，蓋幼童乃純陽之體，鬱積熏蒸，即為疹症。然何以屢出而不解也，蓋痘毒尚在五內，而此氣止及肌膚，所以真毒未出，不作正疹也。

若既痘之後，臟毒盡解，一遇疹氣流行，感入腑部，而胎毒盡泄無餘矣。此後不復再發，乃為正疹也。其發雖有二端，治療則惟一理，大要四物湯加減，以滋陰退陽為主耳。

古謂麻即疹也，疹出如麻成朵，痘出如豆成粒，皆象其形而名之也，夫胎毒一也。痘出於五臟，臟屬陰，陰主血，故痘有形而有汁，其症寒熱備也；疹出於六腑，腑屬陽，陽主氣，故疹有形而無漿，其症多實熱而無寒也。為症既異，則治法亦殊。痘宜內實，可用補劑；疹忌內實，只宜解散。

惟初發之時略相似耳，既出之後，痘則補氣以生血，疹宜補陰以制陽。蓋疹熱甚，則陰分受其煎熬，而血多虛耗，故治以清火滋陰為主，而不可少動其氣，若燥焊之劑，首尾當深忌也。世知痘疹所繫之重，而不知疹之殺人尤甚，方書多忽而不備，良可太息矣。

痘疹之原，皆屬於火。大抵疹喜清涼，化斑湯是也；痘喜溫補，調元湯是也。然疹痘雖皆胎毒，與天行正病相類，其實疹子全在發苗之初，但得盡出而毒便解矣。若痘須待苗而秀，秀而實，膿成而後毒解，所以治疹貴慎乎首，治痘貴慎乎尾也。然疹雖喜清涼，而初發之時亦須和暖則易出；痘雖喜溫暖，而成實之時亦畏太溫熱，則反潰爛不收。是痘之後，亦喜清涼也。

故治痘疹者，無過熱，無過寒，溫涼適宜，陰陽自和，是為得之。

疹者，痘之末疾也，惟脾肺二經受症，外應乎手足太陰，合於肌內皮毛，譬天地乖戾不正之氣，故曰疹也。發以春夏為順，秋冬為逆，以其出於脾肺二經，一遇風寒，勢必難出，且多變症，故於秋冬為不宜也。

麻疹，大抵主發肺經之熱毒者，始事也，調理補養病後之元氣者，終事也。其間或兼風，或兼痰，或傷食，並隨病宜加對症之藥。其有變症，即隨病用對症之藥，要之不亂投湯劑，則兒無事也。

王海藏云：癍疹症，前人言首尾俱不可輕下者何也。曰：首不可下，為癍未顯於表，下則邪氣不得伸越，此肺證有表而無里，故禁首不可下也；尾不可下者，為癍毒已顯於外，內無根蒂，大便不實，無一切里症，下之則癍氣逆陷，故禁尾不可下也。又言溫暖不令通風，癍若已出，身熱天暄，何必蓋覆不使之通風乎。

後人執此二句，不知天令人事通變，致誤者多。大抵以脈為主，浮中沉之診，平舉按之候，察其虛實，定其中外，則可以萬全矣。

癍症與疹不同，此乃天行疫氣，其人大便硬結，熱毒流入胃中，故發癍，不可與疹同治，切不宜發表妄下。若身熱作渴時，白虎湯加大青、玄參，一劑而愈。疹有顆有形，癍隱於皮膚，無跡而且平，此分辨之法也。誤汗誤下，為禍不小。

又有一種胍疹此症兒初生及滿月時，周身發出紅點如粟米之類，其形似疹，其實非疹也。富貴之家，初生一兒，保護之心勝，一見此症，即請醫治之，誤以為疹，或令乳母服藥，或令兒服金石丹砂。不知初生之兒，腸胃未堅，清如露珠，安敢用藥；乳母產後，安敢發表清涼。

若聽俗醫妄治，是陷人於不救之地也。此症乃兒在母胞之內，乳母胎熱，兒為陰血之氣熏蒸已久，及生下忽遇陽風一逼，遂發此瘡，此名胍疹，不須治而自愈。

又有一種騷疹，凡兒未出痘之先，時行瘟疫，其乳母為瘟氣所染，兒食病乳，亦感熱病，周身發出紅點，或疑為疹，或疑為癍，二者皆非也。此是乳中熱毒入兒肌膚之間，然毒氣不出自臟腑，何畏之有，故名騷疹，蓋母病子亦病也。善治者先治其母之病，兒自愈矣。或遠避其母，擇他乳母之無病者乳之，可保無虞。

又有痘疹將收畢數日之後，稍熱一二日，遍身即出紅癍作癢，愈爬愈盛，先出大小不一，如粟米之狀，漸漸長大而成云片。此是收痂後縱欲飲食過傷，又兼風熱而成也，此名為蓋痘疹，勿以為真疹而畏之。果有積食之症，宜用三化湯，再加以防風、黃連，消食而除風熱，以免瀉痢之患。

麻疹有輕、重、不治三等症：或熱或退、五六日而後出者輕，發透三日而漸沒者輕，紅活滋潤，頭面勻淨而多者輕，頭面不出者輕。紅紫暗燥者重，咽喉腫痛不食者重，冒風沒早者重，移熱大腸變痢者重。黑暗乾枯，一出即沒者不治，鼻扇口張，目無神者不治，鼻青糞黑者不治，氣喘心前吸者不治，疹後牙疳臭爛者不治。

2. 發熱諸症

一疹發熱之初，多似傷寒，惟疹子則咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，其淚汪汪，面浮腫，雙腮赤，噁心乾嘔為異耳。細看兩耳根下，頸項連耳之間，以及背脊之下至腰間，必有三五紅點，此乃疹之報標，但見此侯，即是疹子。便宜謹避風寒，戒葷腥厚味，用藥以表散之，使皮膚通暢，腠理開豁，而疹毒易出也。

一疹痘之發，雖曰胎毒，未有不由天行癘氣而發者，故用藥發散，必先明其歲氣。如時令溫暖，以辛涼之藥發之，防風解毒湯；暄熱，以辛寒之藥發之，黃連解毒湯；大寒，以辛溫之藥發之，升麻解毒湯。此因時用藥，不可差誤。若作傷寒，妄施汗下，反伐天和也。又須看人虛實，如大便秘結，煩熱甚而發不出者，以酒大黃微利之。

吐利不止，以參、芍之類補之。經云：毋實實，毋虛虛。損不足，益有餘，夭人性命也。

一用前藥發散而疹即隨見，則毒盡解矣。若發不出，再用藥發之，如加味麻黃散之類，外以芫荽、酒糟蒸熱擦之，自項下至足為齊。若出現而頭面愈多者為佳，若遲延日久而不能出，則腹脹氣喘，昏眩悶亂煩躁而死矣。

一麻疹發熱之初，輕者以瀉白散合三味消毒散主之，重者以金沸草散主之。兼瀉痢者，合升麻葛根湯，以白芷代升麻用之，無不效者。即十分危症，守而勿失，終必獲濟。每見諸方皆苦寒辛涼發表之劑，不盡對症對經，恐有誅罰太過之失，用者詳之。

一發熱六七日之後，明是疹子，卻不見出。此皮膚堅厚，腠理閉密，又或為風寒襲之，或曾有吐痢之症，乃隱伏不出也，急用托裡發表之劑，麻黃湯調檉葉散發之，外用胡荽酒蘸麻刮之。如一向未大便者，毒甚，於埋伏而不出也，以七物升麻丸解之發之，解之再不出者，死症也。

一疹子初發熱時，未見出現，咳嗽百十聲不止，上氣喘急，面浮，目胞腫，宜桔梗湯、消毒散，瀉白散三方合用，納桑白皮，採鮮者多用。熱盛煩渴，加石膏末、知母、黃芩、天花粉。

一發熱之時，遍身汗出者，此毒從汗解，玄府開，疹易出也。有鼻中血出者，此毒從血解也。俱不可遽止之。若汗出太多，血出不止者，此又火甚，逼迫太過，致液妄流，血妄行矣，急以當歸六黃湯加浮小麥以止汗，茅花湯加玄參、百草霜以止血，遲則汗出多而元氣虛，血出多而精神散，為不治之症。

一疹症熱毒，失於表散，不得出而內攻眼角，及目中血出，或大便出血不止者危。緣熱毒未出，內攻五臟，五臟腐傷，以致血出，是二三日間失於發表解散之過也。若將當歸六黃湯與升麻湯並用，亦有可救者。

一發熱之時或嘔吐，或自利，或滯下者，以火邪內逼，毒氣上行則吐，下行則利，毒至甚則裡急後重而為滯下也。吐者，竹茹石膏湯主之；自利者，升麻澤瀉湯主之；滯下者，黃芩芍藥湯加黃連、生地、木通、當歸、人參、枳殼治之，或少加大黃微下之。大抵疹家吐利滯下，宜於疹家求之，不可作尋常吐利滯下治之也。

一發熱之時，未有不口渴思飲水者，蓋疹子純是火邪，肺焦胃干，心火內亢故也。但當以綠豆燈心炒米湯飲之，人參白虎湯佐之。初發熱者，於前發散藥中多加石膏、天花粉，以生津解熱而已。

若恣飲涼水，恐生水蓄之症，故水入於肺，為喘為咳，宜用葶藶以泄肺中之水；水入於脾，為腫為脹為自利，宜用防風、白朮以泄脾中之水；水入於心，為驚為悸，宜用赤茯苓、木通以泄心下之水；水入於肝，為脅痛，宜用芫花以泄肝中之水；水入於胃腎與膀胱，為小便不利，為陰囊腫，宜用車前子、木通以泄膀胱之水。俱當隨其症而治之。

或云：凡患疹之人，自初起至收，個個喜飲涼水，切不可禁，但每飲宜少而頻，則毒氣漸解。

一發熱之時，既表之後，切戒風寒冷水瓜桃生果之類，如一犯之，則皮毛閉塞，毒氣難弛，遂變紫黑而死矣。如極渴飲水，只宜少許蔥白湯以滋其津液，又使毛竅中常潤可也。又忌梅李魚酒蜂蜜香鮮之類，恐惹疳蟲上行也。

一朱氏謂凡疹熱六日而出，一定之規也。若醫人無識，用藥太早，耗傷元氣，及至出時，受害多矣。或嗽而變喘，或出一二日即隱；或作大瀉，或合目而喘，此醫人用太早之害也。吾家治法定不在五日內用藥，必待見疹，方用徐徐升表。然用藥亦有次第，凡一劑必作十二三次服之，況疹在皮膚膜外，若一劑作一次服，藥性催之太急，致令煩躁譫語，宜為慎之。武氏曰：此言雖是，若五日內有危急，亦可酌量用藥治之，不可太拘日數。

大抵疹欲出未出之際，不可輕用熱燥之藥，故雖寒勿用桂枝，雖虛勿用參、術，雖嘔而有痰，勿用半夏、南星。大凡出麻疹之時，大忌葷腥生冷，宜避風寒水濕，苟有不謹，最為深患，戒之慎之。