《痘疹精詳》~ 卷一 (8)

1. 老嫩

馮氏楚瞻曰：朝華之草，夕而零落，松柏之堅，凌冬不凋，蓋草木有堅脆不同之故也。人之質有厚薄，氣有強弱，亦然。痘瘡之毒，喜老而惡嫩，如蒼蠟嬌豔，色之老嫩也；緊實虛浮，形之老嫩也；濃濁稀清，漿之老嫩也；堅厚軟薄，痂之老嫩也。然老嫩之故，衛氣主之，衛氣強則能製毒，故色蒼而蠟，形緊而實，漿濃而濁，痂厚而堅，自然易壯易靨，雖有風邪穢毒，不能害也。

如衛氣弱則不能勝毒，乃色嫩而紅，形虛而浮，漿清而稀，痂軟而薄，易破易靨，不待風邪穢氣，已先敗壞矣。故痘之老嫩，氣之所致也。至於紅者，雖血之體，然血因火動而呈其色，無火雖紅必淡矣。其以紅為血熱者，指深紅而言。若夫嬌者，氣固不足，連血亦虛，無幾之血，乘以無根之火，遊行於皮膚，因囊郭不厚，故雖紅而嬌，不若白而老也。

2. 標本

馮氏楚瞻曰：病有標本，治有先後，故有從標者，有從本者，有先標後本者，有先本後標者，有標本兼治者，並宜詳其緩急而辨其先後。即如痘瘡，自人身而言，則氣血為本，瘡疹為標；自痘瘡而言，則瘡疹為本，別症為標。如瘡子稠密，是故在標之痘為禍。其氣若不勻，血若不周，則當勻氣活血，而兼行解毒；利久不止，漸成壞症者，則救里發表，兼而行之，此二者，所謂標本兼治者也。

若氣血充實，但瘡毒壅遏，而發不出者，則單行托裡解毒為主；瘡勢太甚，咽喉殊極腫痛者，則用清利咽喉為主；瘡勢太甚，自利頻數不止，則單治自利為主；大小便秘，煩躁喘急，則單以利下為主，此四者所謂急則治其標也。如瘡已起發，但氣少虛者，即補其氣；血少虛者，即補其血，所謂緩則治其本也。

如瘡勢太甚，煩渴不止，則以解毒為主，而兼治其渴，所謂先本後標也。如痘陷泄瀉，則先救其里，後攻其表，所謂先標後本也。明乎標本之理，則治法之緩急先後，自不紊矣。

3. 始終

馮氏楚瞻曰：治痘之法，貴乎謹之於始，而慮其所終。故曰：上工治未病，中工治將病，下工治已病。治未病者，十全八九，治將病者，十全四五，治已病者，功莫能施。是以發熱之初，大熱煩渴，而便秘結，腹痛腰疼，鼻乾唇燥，驚悸譫妄者，此毒氣鬱遏於內，即當防其伏而不出矣；若吐利不止，即當防其中氣虛弱，不能助瘡成漿，或致倒陷矣。故熱則解之，便秘則利之，驚則平之，吐利則止之。

且如初出一點血，此春之氣，發生之令也；至於起發，此夏之氣，長養之令也；水化為漿，此秋之氣，成實之令也；膿乾結就，此冬之氣，閉藏之令也。若初出而便有水，將發而便戴漿，膿未成便收靨者，此未至而至，謂之太過，須防必有陷伏倒靨，宜急發表托裡解毒為主。

若應出不出，應起不起，應灌不灌，應收不收者，此至而不至，謂之不及，此必血衰氣微，須即防其不出不起。無漿斑爛之症，急宜表暴起發，補托回漿，而兼與勻氣活血，助膿解毒為主。

又如初出而色豔者，則必皮嫩，嫩則易破，須即防其癢塌；相聚成塊者，不可謂疏，須即防有內伏；漿水清淡者，雖已成痂，須即防其後發癰疽；頭面預腫者，須即防其易消而倒陷；咽痛者，須即防其失音而嗆喉；頻更衣者，須即防其倒靨；痘多水泡者，須即防其自利；目澀淚出者，須即防其生翳。杜微防漸，治未病之良法。

4. 論四時調治法

夫天時之變遷既異，則人身之感冒亦殊，治痘者，又不可不明時令也。昔人謂春夏為生髮之時，陽氣在外，此時痘疹得其時令，故多順症；秋冬為肅殺之氣，陰氣司令，此時發痘，氣不陽和，故多惡候。其說似也，而實不然。

蓋疫氣流行，莫之致而至者，豈必俟時而舉乎？況五行各有生殺之機，四時悉有不平之氣，如春傷於濕，夏傷於暑，暑濕之邪，皆能遏抑毒氣，故治之之法，春必除寒而去濕，夏宜解暑而滌煩，且木旺剋土，春又宜防嘔吐，火炎土燥，夏又恐生泄瀉，況陽氣盡泄，衣被不宜太厚，恐鬱火毒於肌膚，而有夾丹之症。

至於秋有金風之虞，冬慮大寒之凍，風寒所阻，毒何由宣？故秋宜解表，慮中寒而生他症，冬宜去寒，恐臟冷而有他虞，因時調治，甚勿執一律以相施也。

5. 治痘宜審各方水土

夫各方之水土各殊，故斯人之氣稟不一，西北性強，南方性弱，北人多肥大，南人多瘦小，皆水土所致也。故南屬火，南人性亦畏熱；北屬水，北人性亦畏涼。醫者至其境，又宜觀風問俗，因地制宜，庶無差誤。

6. 痘發日期

痘毒藏於命門，種痘者以外苗引其內毒，吹苗之後，其苗入腹，一日傳過一經，要六日方到命門。外苗相感，內毒乃動，算至七日，其毒乃發。若八九日後始發者，苗氣弱而傳送緩，故稍遲耳。

7. 痘症全期

出痘計日有一十二日之期，乃按天時十二個月令也，其中有至理存焉。發熱三日，應天時正二三月也；見苗以至出齊，應四五六月也；長漿以及足漿，應七八月也；回水結痂，應十月十一月十二月也，此一定陰陽造化之權衡也。世人不明陰陽造化之理，乃除去發熱三日不算，卻於見苗之日算起，曰出三日，長三日，灌漿三日，回水結痂三日，是將十五日作十二日也，何其不明之甚也。

其曰出三日者，猶無大關係，可混得過去；若曰長三日，則長何物？殊不知長者，長漿也，既云長漿，又曰灌漿，不亦重疊而言之乎？庸醫執此，當長漿三日之際，總不言漿，且曰長得症之顆粒好，亦不用藥催漿，及後面部轉褐色，乃回水之候，彼方用藥催漿，痘不甚稠密，尚可延捱，若毒火內盛，及氣血虛弱，鮮有不誤事者。

此皆長三日之一言，誤其時日，不能催其長漿，以致膿漿不成，變症蜂生，雖有明師，難保其後矣。或問之曰：子言一十二日，必連發熱三日而算，以合天時，正二三月也，若痘出稠密，倘為風寒所束，出得遲滯，三日不能出齊者有之。

子今乃曰見苗以至出齊，應四五六月，倘後之人，遵子之說，不待出齊，而用藥催漿不失之太早乎？予應之曰：出痘日期，既應天時一十二個月令，有春令發生，夏令長養，秋令成熟，冬令收藏之義，倘未出齊，透一日以象閏月也。推之長漿，不能及時充滿，亦可透一日以象閏月，則痘漿未有不成者也。

予故曰其中有至理存焉，何前賢於此不深究也，今特表而明之。