《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (8)

1. 漿足回水結痂數日內調治法

痘後忽嘔吐清水，不思飲食，喜飲滾水，此內虛寒也，宜香砂六君子湯，加以畏寒冷逆瀉泄，尤為少陰寒證，若用升消平胃，不可救矣。

痘後身涼，冷汗不止，形氣雖實，而精神稍倦，此陰陽交戰，宜歸、耆、參、術補之。

有不待收靨，而皮若剝去，此名倒靨，不治。即欲救治，亦惟憑形色脈息虛實，大劑救之而已。

一，膿汁黏連，久不脫落，為脾氣虛而濕盛也，當溫補之。若屬實證，則毒火爍干津液，必至焦枯，何得膿汁黏連。

有痂落而乾枯不潤者，多由毒熾血熱，窠色必紫赤，宜清毒活血。又有水虧金燥者，宜滋陰養血，以滋化源。若屬虛寒，應無干枯之象。

有皮薄漿清而收靨遲者，大不足證，主參、耆、苓、術。

一，毒盛難斂，證見焮腫而赤，潰爛而臭，通身大熱，煩渴不寧，主大連翹飲。愚按：潰爛而臭，喜其毒氣得出，外撲以松花粉，而清毒活血，皆可救治。若不熱不渴，手足反冷，神氣衰，飲食減，二便利，又宜大補氣血，助其收結。大抵當靨不靨，屬脾胃弱、中氣虛者為多，蓋中虛則不能營養肌肉，亦致潰爛也。

有謂收時因濕盛不得斂者，輕則漿從孔漏，重則遍體潰爛，肚腹脹，小便短，皆濕飲為患，主除濕湯，如羌、防、二苓、二朮、澤泄、肉桂之類。愚按：漏漿本由脾肺氣虛不固，此漿從孔漏，則氣虛不斂矣，況甚焉者乎？恐羌、防有所難受，而過滲尤傷正氣。

一，不當收而一時收斂，證見周身顆粒乾燥，口渴發熱，煩躁不寧，此毒火壅盛，主清毒散。

愚按：此痘腳必紫赤黑暗，最凶。便久閉者，加熟莊黃微利之。

一，有極虛之痘，雖補以救之，卻只得半分漿，不當收斂，復一時多靨，甫靨而痂旋脫落，其人或寒戰咬牙，聲音不振，必不救。

一，髮際以上，陽中之陽，孤陽也；足膝以下，陰中之陰，孤陰也，後靨不妨。人中上下，先靨吉。又自面部至手足內踝，皆有靨者，其餘花靨不妨。亦有下身，遲數日不靨，而屬熱者，小便短赤，四苓散加條苓、梔仁、滑石、木通；大便閉，當歸解毒湯。

白話文：

漿足回水結痂數日內調治法

天花（痘瘡）痊癒後，突然嘔吐清水，不想吃東西，卻喜歡喝滾燙的開水，這是內虛寒引起的，應該服用香砂六君子湯。如果同時伴有畏寒、嘔吐、腹瀉等症狀，更屬於少陰寒證，如果用升麻、柴胡等清熱解毒的藥物，反而會加重病情。

天花後身體發涼，不停冒冷汗，雖然看起來氣色不錯，但精神卻比較疲倦，這是陰陽失調的表現，應該服用黃耆、人參、白朮等補益中藥。

如果痘瘡還沒完全癒合，皮膚卻像被剝掉一樣，這叫做「倒靨」，是無法治療的。即使想治療，也只能根據患者的形體、面色、脈象和虛實程度，用大劑量的藥物搶救。

膿液黏在一起，很久不脫落，這是脾氣虛弱且濕氣重的表現，應該溫補脾胃。如果屬於實證，那就是毒熱消耗了體液，導致皮膚乾燥，怎麼會有膿液黏連的情況呢？

痘痂脫落後，皮膚乾燥不潤澤，大多是毒熱熾盛、血熱引起的，痘瘡顏色通常是紫紅色，應該服用清熱解毒、活血的藥物。也有一些是陰虛火旺導致的，應該滋陰養血，從根本上調理。如果屬於虛寒體質，就不會有這種乾燥的表現。

皮膚薄，膿液稀少，痘瘡癒合慢，這是氣血不足的表現，應該服用人參、黃耆、茯苓、白朮等藥物。

毒邪太盛，難以癒合，症狀表現為紅腫、潰爛、有臭味、全身發熱、口渴不安，應該服用大連翹湯。我個人認為：潰爛有臭味，說明毒氣正在排出，可以外敷松花粉，同時服用清熱解毒、活血的藥物，都是可以治療的。如果沒有發熱、口渴的症狀，手腳反而冰冷，精神衰弱，食慾減退，大小便異常，則應該大力補益氣血，幫助痘瘡癒合。總的來說，痘瘡癒合不良，大多是脾胃虛弱、中氣不足引起的，因為中氣不足，就無法滋養肌肉，容易導致潰爛。

有人說痘瘡癒合時，因為濕氣重而無法癒合，輕則膿液從痘瘡孔隙滲出，重則全身潰爛，腹部脹滿，小便量少，都是濕邪作祟，應該服用除濕的藥物，例如羌活、防風、茯苓、白朮、澤瀉、肉桂等。我個人認為：膿液滲出是因為脾肺氣虛，無法收斂，更何況是更嚴重的症狀呢？我擔心羌活、防風等藥物難以承受，過度滲透反而會損傷正氣。

痘瘡本不應該癒合，卻突然癒合，症狀表現為全身痘瘡乾燥，口渴發熱，煩躁不安，這是毒火壅盛，應該服用清熱解毒的藥物。

我個人認為：這種痘瘡的底部一定是紫紅色或黑色，是最凶險的。如果大便秘結，可以加入熟地黃，促進通便。

有些體質極度虛弱的痘瘡患者，即使用補藥治療，也只長出很少的膿液，不應該強行收斂。如果痘瘡突然增多，剛長出痘痂就脫落，患者可能會寒戰、咬牙、聲音低沉，這是無法救治的。

髮際以上屬於陽中之陽，是孤陽；足膝以下屬於陰中之陰，是孤陰，這些部位長痘瘡不要緊。人中上下先長痘瘡是吉兆。從面部到手足內踝都長痘瘡，其他地方零星長痘瘡不要緊。也有一些人下半身的痘瘡癒合較慢，但屬於熱證，小便短赤，應該服用四苓散，再加入車前子、梔子、滑石、木通；如果大便秘結，應該服用當歸解毒湯。