《新訂痘疹濟世真詮》~ 嘔吐瀉泄論 (3)

1. 紫浮萍論

痘名浮萍，如浮萍之叢聚也，名之以紫，因其色而名也。此時行出痘中，必間有紫浮萍者，或二三十顆，聚成一片，或五六十顆，叢聚一堆，甚至百十顆，湊合一處。其萍之顆粒獨小，周圍之正痘獨大，只見小小顆粒，黏連一片，俱是紫色，根腳亦紫。其證有七八處十餘處者，凡長漿時遇之，如見正痘亦紫赤，即宜內服清毒活血湯，外搽拔毒散，日搽四五次，則毒氣盡行拔出，正痘長漿，彼亦長漿，皆可按期回水。如正痘淡紅屬虛，則但從虛治，不過敷拔毒散而已。

白話文：

痘名「浮萍」，如同浮萍般叢聚在一起，以「紫」為名，是因其顏色而得名。

此時出痘，必然會夾雜着一些紫色的浮萍，有的二三十顆聚成一片，有的五六十顆叢聚一堆，甚至百十顆湊合在一起。

這些浮萍的顆粒獨特地小，周圍的正痘則相對較大，只見小小的顆粒黏連一片，全是紫色，根部也是紫色的。

這種情況出現於身體的七八處甚至十幾處，凡是長出膿漿時遇到這種情況，如果正痘也呈現紫紅色，就應該內服「清毒活血湯」，外敷「拔毒散」，每天塗抹四五次，這樣毒氣就能完全排出，正痘長出膿漿，這些浮萍也會長出膿漿，都能按照正常的時間退去。

如果正痘顏色淡紅屬於虛寒，則只從虛寒方面治療，只需敷用拔毒散即可。

慎之，不可以浮萍色紫為熱，懼用峻補害事。朱豫章曾治此證，先醫誤用寒涼解毒之劑，至八日痘皆平塌，全無膿漿，乃猛進參、茸補劑，外敷撥毒散，膿乃充足，各處紫浮萍亦長漿。有謂紫浮萍盡屬熱者，可盡信乎？愚治痘常見元氣虛弱者，亦有紫浮萍數處，小而叢集，正痘色或淡紅淡白，以大補催漿，無不助效，慎不可泛用清毒活血湯等方也。

白話文：

要小心，不能因為痘疹呈現紫色浮萍狀就判定為熱症，而害怕使用峻猛的補藥，導致病情加重。朱豫章曾經治療過這種病症，當時先前的醫生誤用寒涼解毒的藥物，結果八天後痘疹全部扁平塌陷，沒有膿漿，他才猛烈地使用人蔘、鹿茸等補藥，並在外敷撥毒散，膿液才充足，各處的紫色浮萍也開始長出膿漿。

有些人認為紫色浮萍都是屬於熱症，可以完全相信嗎？我治療痘疹多年，經常遇到元氣虛弱的病人，也會有幾處紫色浮萍，而且小而密集，正痘色澤可能淡紅或淡白，如果用大補藥來催生膿漿，反而會幫助病情康復，所以要小心，不能盲目使用清毒活血湯等藥方。

2. 痘疔

疔乃毒氣凝結而成，險逆證有之，貴用燈火、挑撥、拔毒、化毒四者而已。

痘疔外形獨異，根腳獨大，硬而不軟，少則以燈火焠之，又用拔毒散搽之，不消，則以銀針挑撥痘頂，必出紫血，以綿拭淨，隨用四聖膏填孔內，自然化毒去疔，爛去根腳，膿水淋漓。

一法，用獨蒜切一片，放痘疔頂上，用艾絨作丸，燃放蒜上，灸三壯，痘疔自消。

有初見紅點，漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能化毒。有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走氣不能充也，此與疔異而同危，主人參內托散、六氣煎加川芎、紅花之類，外敷拔毒散。

白話文：

疔是由於毒素凝聚形成的疾病，治療時要重視使用燈火、挑撥、拔毒和化解毒素等方法。

痘疔形狀特殊，根部較大且堅硬不易柔軟，可以先用燈火烤一下，再塗抹「拔毒散」，如果還沒有消除，可以用銀針挑破痘頂，讓紫色血液流出來，然後用棉布擦拭乾淨，最後在洞口裡填充「四聖膏」，這樣就能夠自然地化解毒素去除疔瘡，並爛掉根腳，膿水流出來。

另一種治療方法是將獨頭大蒜切成薄片放在痘疔頂部，然後用艾絨製成小球點燃後放置於蒜片上方進行熱療，每次治療三次即可讓痘疔自行消失。

有些人在剛開始出現紅色斑點時逐漸變成黑色並且堅硬得像石頭一樣，這是因爲皮膚已經腐壞而且氣血虛弱無法化解毒素；有些人則是在痘痘中央形成深色凹陷周圍凸起來並帶有漿液的情況，這是由於血液循環不良導致毒素擴散的結果。這些情況與疔瘡雖然不同但同樣危險，建議服用「人參內託散」、「六氣煎」以及加入「川芎」、「紅花」等藥物來改善症狀，同時也可以塗抹「拔毒散」來進行外部治療。

一，辨痘疔色黑堅硬，其形獨大，針撥不動，摸之則痛，或捻之有核，痘未出，疔必先出，色或先紫赤後黑，先黃後黑，先灰白後黑，一起即黑，亦自不定，俱急宜挑撥，去惡血，塗丹方，形壯脈實者，或服消毒飲子。疔痛如刀剜者不治。

白話文：

痘瘡若呈現黑色堅硬，形狀獨特且巨大，針也無法撥動，觸摸時疼痛，或捏摸時有硬核，痘瘡尚未冒出，疔瘡就先出現，顏色可能先呈現紫紅色後變黑，或先黃色後變黑，或先灰白色後變黑，也有可能一開始就呈黑色，變化不定，都應立即挑撥，去除惡血，塗抹丹藥。身體強壯，脈搏有力者，可服用消毒飲子。疔瘡痛如刀剜者，則難以治癒。

3. 痘賊

賊痘較之眾痘，顆粒獨大，先微含水漿，中臍有黑色，後必帶累眾痘，不得依期起發，故名為賊。痘疔根腳微腫，外形獨大，賊痘外形雖大，根腳不腫，以此分別。若見有此，即以燈火焠之，多者恐燈火難受，但日搽撥毒散四五次。

賊痘依期而出，只有二三顆，其形甚大而帶漿，其色極紅而帶潤，易長易灌，膿亦稠滿，色亦佳，倘誤認為稀，至靨後未有不腹脹喘急而死者。蓋賊痘能盜周身氣血而盡附之，故易長易灌。又離眾痘先出，若頭目一般，故又名痘攬頭，急挑撥，搽拔毒散。

又賊痘皮軟，不甚礙手，初出便如菜豆，兩三日便大如棋子，帶漿肥潤。

白話文：

賊痘說明

賊痘的特徵：

• 賊痘的顆粒比一般的痘痘大很多，一開始會帶有一點水漿，痘痘中央會有黑色，而且會影響其他痘痘的發育，導致它們無法按照正常的時間出現，因此稱為「賊痘」。
• 賊痘與痘疔（一種膿包）的區別：痘疔的根部會稍微腫起，而賊痘雖然體積大，但根部不會腫脹。

處理方法：

• 發現賊痘時，可以用燈火灼燒它，但數量多可能難以忍受，可以改為每天塗抹拔毒散四五次。

特殊情況：

• 如果賊痘按時出現，只有兩三顆，而且體積很大，帶有水漿，顏色鮮紅且有光澤，容易長大且容易化膿，膿液濃稠，顏色良好，如果誤認為膿液稀薄，在痘痕消退後可能會出現腹脹喘急而死亡。原因是賊痘會吸收全身氣血，因此容易長大且化膿。
• 賊痘通常比其他痘痘先出現，像頭目一樣，所以也叫做「痘攬頭」，需要及時挑破，並塗抹拔毒散。

其他特徵：

• 賊痘的皮膚柔軟，觸摸時不會有太大的阻礙感。
• 剛出現時就像菜豆一樣大小，兩三天就會長到像棋子一樣大，並帶有水漿，看起來豐潤飽滿。

4. 水疱

順證必次第長漿，決無水泡間集，此證皆因元氣內虛，脾虧濕盛，不能送毒成膿，以致毒伏於內，水溢於外，氾濫於脾肺之間，不作漿而作水泡，惟大補氣血，或十全化毒湯，如耆、朮、參、茸、芎、歸、苓、桂、薑、附之類。

白話文：

這段文字的意思是：

如果病症發展順應病理規律，應該逐漸形成膿漿，絕不可能突然出現水泡。

出現水泡的原因，主要是由於元氣不足，脾氣虛弱、濕氣過盛，導致身體無法將毒素排出形成膿液，毒素滯留在體內，水分溢出體外，在脾肺之間蔓延，最終形成水泡而非膿漿。

治療方法是：

補氣血，例如服用十全化毒湯，藥物包括黨參、白朮、人參、鹿茸、川芎、當歸、茯苓、桂枝、生薑、附子等。

簡單來說，這段文字描述了水泡形成的原因和治療方法。水泡的出現與元氣不足、脾虛濕盛有關，治療方法主要是補氣血。十全化毒湯是一種常用的補氣血藥方，可以根據具體病情調整藥物和劑量。

5. 痘母

三兩成叢，腳根堅梗，或多帶紫赤，或身上紅腫結硬，似癰非癰是也，或主清毒活血湯加減，外塗拔毒散。

6. 信苗

初發熱時，面部上忽出有痘，名曰信苗，此痘之將發，而毒氣之標也。色紅而軟，塗以拔毒散；若紅紫堅硬如魚目者，急挑撥拭淨惡血，塗丹方。

一，面部見苗二三顆，依然起發灌漿收結，以紙燃照之，皮膚之間，隱隱有紅點伏藏之意，不急補托，至毒氣羈留日久，不勃然而發，其勢莫禁，即毒反復入，內攻而死。予嘗見有面部已報苗，形復退縮，照脈色補之，神亦清爽。如未嘗出痘狀，急與峻補，或越四五日、七八日，忽又身熱見苗，則知氣虛不能送毒者，雖已報苗，猶不能齊透也。

白話文：

剛開始發燒的時候，臉上突然長出痘痘，叫做信苗，這是痘痘要發出來，毒氣要顯露的徵兆。痘痘顏色紅色且柔軟，可以用拔毒散塗抹；如果顏色紅紫色且堅硬像魚眼一樣，就要趕緊用針挑破，擦拭乾淨惡血，塗抹丹方。

如果臉上只長出兩三顆信苗，然後繼續發作、長大、結痂，用紙燃燒照著臉，在皮膚之間隱隱約約能看到紅色的小點隱藏著，不要急著補氣托毒，因為毒氣會在體內停留很久，不爆發出來，力量就無法控制，毒氣就會反覆入侵，攻入內部而導致死亡。我曾經見過有人臉上已經長出信苗，但又退縮回去了，我根據脈象和臉色給他補氣，精神也變得清爽。如果還沒有長出痘痘的樣子，就急著猛烈地補氣，可能過了四五天、七八天，突然又發燒長出痘痘，那就知道氣虛無法把毒氣送出來，雖然已經長出信苗，但還不能全部透出來。

7. 婦人出痘論

婦人天癸至後，氣血常多不足，如發熱之時，正遇經來，此熱從血解，若四五日不止，恐熱入血室，血必妄行內動，反令中虛，或主柴胡四物湯加氣分藥，極力托苗，兼防熱邪乘虛入里。若非經行之期，於發熱而經忽至者，多因毒火內熾，逼血妄行，審有熱證熱脈，或以清毒活血湯加減托苗，痘出經止方愈，若遲則毒氣日熾，正氣日衰，內虛伏陷矣。

又有元氣衰弱，不任毒氣攻衝，以致血無所統領，隨其故道而出，其勢有氣陷血脫之凶，若不急為峻補，加以阿、艾止血，則毒即入於血室而為害，正氣亦聽命於毒氣，不能送之出外矣，有不腹脹內喘者乎？又如起發灌漿時，適遇經行，三四日不止，必難起發灌漿，或平塌，或淡紅，或灰白，或黑陷，急用十全大補湯，加炮薑、阿、艾、附片，若更兼寒戰咬牙，喘滿身熱神昏者，為內脫不治。

白話文：

女性在月經初潮後，氣血經常不足，如果發熱時恰逢月經來潮，熱氣就會隨著經血排出。但若持續四五天不退，恐熱氣入血室，導致血行失常，反而加重虛弱，此時可用柴胡四物湯加上氣分藥，積極托苗，並預防熱邪趁虛入侵。若非月經期，卻在發熱時突然來月經，多半是毒火內熾，逼迫血液不正常流動，若有熱證熱脈，可使用清毒活血湯加減托苗，待痘疹出現後月經停止便能痊癒，若拖延則毒氣加重，正氣衰退，內虛伏陷。

另外，如果元氣衰弱，無法抵禦毒氣侵襲，導致血液失去控制，隨其原本的道路流出，便會出現氣陷血脫的凶險。若不及時用峻補之法，加上阿膠、艾葉止血，毒氣就會進入血室造成傷害，正氣也屈服於毒氣，無法將其排出體外，可能出現腹脹、呼吸困難等症狀。還有，如果在起發灌漿時恰逢月經來潮，持續三四天不退，就會影響灌漿效果，可能會出現平塌、淡紅、灰白或黑陷等情況。此時需緊急服用十全大補湯，加入炮薑、阿膠、艾葉、附片等藥物。若同時伴隨寒戰、咬牙、呼吸困難、全身發熱、神志不清等症狀，則屬於內脫不治。

又起發灌漿時，經水適來，或口喑不能語者，以心主血，舌乃心之苗，血去則心虛，心虛則少陰之脈不能上榮於舌，故卒然失音，主保元湯加志肉、棗仁。又經不斷之時出痘，發熱神昏，語言狂妄，循衣撮空，如遇鬼祟狀者，此經行後血室空虛，邪熱乘虛而犯衝脈，宜柴胡四物湯合導赤散，其有陽脫者，脈證自虛，宜審別之。

亦或有陽極虛，又誤用寒涼，致令孤陽浮越，全不制陰，血得氾濫，痘乃淡紅伏陷，其人畏怯，如見鬼狀，此名失志，而陰陽已離絕矣，急用回陽救急湯，倍參茸姜附，以圖萬一。又女子一向崩漏不止，氣血已虛，若再感患痘疹，則必不能任其毒，宜十全大補湯去桂，加炮薑、烏賊、阿、艾，以大補氣血為主。若虛而且寒，血色晦暗清淡，宜偏於扶陽，以制陰邪。

白話文：

當婦女在灌漿期間，剛好來月經，或者出現口啞不能說話的情況，這是因為心主血，舌頭是心臟的苗，血液流失就會導致心虛，心虛就會使少陰之脈無法上榮於舌，因此突然失音。這種情況應該服用保元湯，並加入志肉、棗仁。

另外，如果婦女在經期結束後出痘，出現發熱神昏、言語狂妄、抓衣摸空、像遇到鬼祟一樣的症狀，這是因為經行後血室空虛，邪熱乘虛而犯衝脈。這種情況應該服用柴胡四物湯合導赤散。如果出現陽脫的情況，脈象本身就虛弱，需要仔細辨別。

還有一些情況是陽氣過度虛弱，又誤用寒涼藥物，導致陽氣浮越，無法制約陰氣，血液氾濫，痘疹呈現淡紅色並凹陷，患者畏怯，像看到鬼一樣，這就是失志，陰陽已經分離。這種情況應該緊急服用回陽救急湯，並加倍參茸姜附，以求萬一。

另外，如果女子一直崩漏不止，氣血已經虛弱，如果再感染痘疹，就一定不能任其毒性發作。這種情況應該服用十全大補湯，去除桂枝，加入炮薑、烏賊、阿膠、艾葉，以大補氣血為主。如果虛弱且寒涼，血色晦暗清淡，就應該偏向扶陽，以制約陰邪。

又有血海乾涸，經水不通，適逢出痘者，宜調其心脾，使裡氣得和，邪無留伏，而痘自外出，不然，毒鬱於衝任之間，非錮閉為害，即迫血妄行不止，且即為喘急，為腹脹，為伏陷矣。

至於孕婦出痘疹更危，先輩謂托痘即貴安胎，主四物湯，參、朮、砂仁，有熱再加條芩。予謂人無二處受藥，治病只有一理，審得陰陽虛實無訛，自使痘疹胎孕皆愈，且有諸內者形諸外，豈有已見之痘疹宜補，隱藏之胎孕宜涼乎？此所以但當詳治痘疹，不必疑有兩等藥也。

有孕婦出痘，正當盛時，忽臨正產者，勢必氣血俱虛，宜十全大補湯，加炮薑、烏藥。虛寒者，加附片；腹中微痛者，惡漏未盡也，加楂肉、木香、炒枯黑豆之屬。若寒戰咬牙，腹脹不渴，肢冷身熱者，脾胃內虛而外假熱也，宜參、茸、耆、朮、歸、附、木香、砂仁之類。有因痘胎落者，元氣重虛，宜倍補益。

白話文：

如果女子血海枯竭，經水不通，又剛好長痘，就要調養心脾，使內氣調和，邪氣不再留滯，痘疹就能自然排出。否則毒氣就會積聚在衝任之間，不是導致閉塞造成傷害，就是迫使血液妄行不止，甚至會引起喘急、腹脹，甚至導致痘疹隱藏起來。

至於孕婦長痘疹就更危險了，古人說痘疹出得順利就能安胎，主要用四物湯，再加上人參、白朮、砂仁，如果有熱症就再加黃芩。我認為人體沒有兩個地方需要用藥，治病只有一種道理，只要仔細判斷陰陽虛實，就能讓痘疹和胎孕都痊癒。而且內在的病症會反映在體表，怎麼可能已見的痘疹要補，隱藏的胎孕要涼呢？因此，只要仔細治療痘疹，不必懷疑是否有兩種藥物需要使用。

如果孕婦長痘，正處於發病高峰期，卻突然要生產，勢必氣血雙虛，要用十全大補湯，再加炮薑、烏藥。如果虛寒，就加附子片；如果腹部微微疼痛，惡露還沒完全排乾淨，就加山楂肉、木香、炒枯黑豆等。如果出現寒戰、咬牙、腹脹不渴、四肢冰冷、身體發熱等情況，就是脾胃內虛，而外在呈現假熱，就應該用人參、鹿茸、黃芪、白朮、當歸、附子、木香、砂仁等藥材。如果有因為痘疹而胎兒流產的，元氣嚴重虛弱，就應該加倍補益。

有產後半月十日之間出痘，此氣血新虛，以大補氣血為主。大抵男女婚嫁後出痘，元氣已經發泄，宜以培補為主，其痘亦不能如小兒之尖圓紅潤黃蠟，但求其順而已。

白話文：

有一種情況是生產後半個月到十天左右出現天花（「痘」指的就是天花），這是因為身體的新鮮血液和氣力不足，應該主要用來滋養新的血液和氣力。一般來說，男性或女性結婚後出現天花，原本的生命能量已經被消耗掉一些，應該要以增強生命能量為主，他們的天花症狀可能不會像小孩子一樣尖、圓、紅、潤、黃、光滑，但是隻要能夠順利度過就好了。