《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (9)
初集 (9)
1. 落痂證治
痂落而瘢凹不起，色白不紅，以手摸過，不見血色，精神飲食皆不足，此氣虛寒之甚者也。或十全大補湯加附、姜，或但補陽分。
有痂落後，中氣暴虛而不能食，精神困倦者，主保元湯、五味異功散、養中煎選用。
一，痂不落及落後昏昏喜睡者，此邪氣雖退，正氣未復，脾胃虛弱也，人參清神湯。
落後心煩不眠口渴者，或竹葉石膏湯加減，餘熱未清，或選柴胡飲清之。
一，有半月一月不落或發癢者，多由表散太過，傷其津液，腠理虛滯，無力脫卸也，人參固肌湯，外以麻油或百花膏潤之。
一，落痂後，切忌冒風、澡浴、剃髮。
一，有痘後虛熱，發於午後，面赤唇紅，妄言譫語，而脈微細或虛空豁大，切不可作實熱治，或用調元湯、保元、十全、六氣、六物、八珍、回陽飲之類，其中間有用黃連者。若果有實熱，脈亦洪滑，則導赤散、犀角地黃湯、大連翹飲主之。
一，痘之盤痕，浮光紫赤，此毒焰外熾也；其痕乾枯黑暗，此毒錮血死也，皆宜涼血解毒湯。
一，落痂之際，一半掀起，一半咬緊，證見身熱乾燥，肌肉紅赤，此熱在肌表也，皆宜清毒活血。
有瘢凸起不平，色赤而豔，或發熱，或作癢，皆由血有餘熱，復外感風也，宜解毒防風湯。
一，虛證歌曰：落痂凹陷最可虞，色白形羸氣血虛；大補參苓白朮草，歸芎桂附地黃耆。
痘後忽然手足拘攣，不能屈伸轉運，此乃血少不能養筋，又或外被風寒水濕耳，切勿用散表搜風藥以耗其血，須用當歸、人參、川芎、耆、朮、苓、桂、龜膠、秦艽、杜仲、加皮之類，濕盛加玉竹、苡米、蒼朮。
痘後亦有感冒風寒，身熱者，證多頭痛，鼻流清涕，脈浮惡風，宜黃耆建中湯，不可作餘毒未清論。
白話文：
[痂皮脫落後的治療]
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痂皮脫落後，傷口凹陷且無法隆起，顏色呈現白色而非紅色，用手觸摸沒有出血跡象，患者的精神和食慾都不佳，這通常是嚴重氣虛寒的表現。可以服用十全大補湯並加入附子、生薑，或者只補充陽氣。
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有的患者在痂皮脫落後，中氣突然虛弱，無法進食，感到精神疲倦，應選擇保元湯、五味異功散或養中煎來調養。
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痂皮遲遲不脫落，或是脫落後患者常感昏沉嗜睡，這表明病邪雖已消退，但身體的正氣尚未恢復，脾胃功能虛弱，建議服用人參清神湯。
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脫痂後出現心煩、失眠、口渴等症狀，可能是因爲體內餘熱未清，可考慮使用竹葉石膏湯進行調整，或者選擇柴胡飲來清熱。
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半個月至一個月痂皮仍未脫落，或伴有發癢的情況，多因過度排汗導致體液流失，肌膚失去滋潤，無力自然脫落，可服用人參固肌湯，並外用麻油或百花膏保持皮膚溼潤。
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痂皮脫落後，要特別避免受風、洗澡和剃頭。
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痘瘡後的虛熱，常於午後發作，表現爲面色紅潤、嘴脣鮮紅、言語不清，脈象微細或虛空豁大，這時切勿按實熱處理，可用調元湯、保元湯、十全大補湯、六氣湯、六物湯、八珍湯、回陽飲等方劑，其中部分方劑會加入黃連。如果確實存在實熱，脈象則會顯得洪大滑膩，此時可選擇導赤散、犀角地黃湯、大連翹飲爲主方。
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痘瘡留下的痕跡若呈現出浮光紫赤，表示體內的毒火仍在熾烈燃燒；痕跡乾枯暗黑，則是毒素凝固血液所致，這兩種情況都適宜使用涼血解毒湯。
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在痂皮即將脫落時，一部分已經鬆動，另一部分仍緊緊粘着，同時伴隨身體發熱、乾燥，肌肉呈現紅赤，這說明熱毒存在於皮膚表面，應採取清毒活血的方法。
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痕跡凸起不平，顏色鮮紅豔麗，或伴有發熱、瘙癢，通常是由體內餘熱過多，加上外感風邪所引起，推薦使用解毒防風湯。
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虛弱症狀的治療原則：脫痂後留下凹陷是最令人擔憂的情況，白色凹陷表明氣血兩虛；大劑量使用人參、茯苓、白朮、甘草，配伍當歸、川芎、肉桂、附子、熟地、黃芪等藥材。
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痘瘡癒合後，突然出現手足抽搐，無法自如屈伸，這可能是由於血液不足，無法滋養筋骨，也可能受到外來的風寒溼氣影響，切勿使用散表搜風藥物以免損耗血液，應使用當歸、人參、川芎、黃芪、白朮、茯苓、肉桂、龜膠、秦艽、杜仲、加皮等藥材，如溼氣重，可添加玉竹、薏苡仁、蒼朮。
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痘瘡癒合後感染風寒，出現發熱症狀，常伴有頭痛、鼻流清涕、脈象浮緊怕風，適合使用黃芪建中湯，不可誤以爲是餘毒未清。
2. 七暈詳辨
痘出而根腳有暈，其名有七，辨之不可不早也。痘粒之尖圓者，氣充也，實也；痘粒之平塌者，氣弱也，虛也。若以暈言之，老紅也，紅紫也，紅紫乾枯也，焦紅也，淡紅也，鋪紅也，淡白也，其中有順、逆、險之別焉。
老紅者，暈色紅而老，不妖嬌也，不閃爍也，不乍紅而乍淡也，亦不帶紫也。此老紅之暈，必發熱三日始報苗，身體必和平，亦不甚熱，必能飲食，二便必調，精神必清爽，此順證也。痘必稀疏，即多有百十顆，亦不足慮。愚按：嬌則氣不足，並血亦不足，若色全不嬌豔，皮自不嫩不薄，將來起脹灌漿亦易。
紅紫者，痘色深紅而帶赤色，必發熱二日即見苗，身必熱，必微煩躁，當用敗毒和中之類。看其出齊，即以清毒活血湯加減，催漿，漿足亦歸於順，但不可肆用寒涼，以致吐瀉腹脹、伏陷癢塌也。
紅紫乾枯者，初見痘苗，即見如此暈腳，其證多逆。必發熱一日即見苗，報苗必稠密，必大熱蒸蒸，煩躁昏沉，不省人事，唇焦口渴。若大便燥結，二三日不解，小便短赤，此毒火內盛，急用敗毒和中散，加熟莊黃微利之。若證仍不減，加之不省人事，不思飲食，痘乃平塌，不見泛漿，且中有黑臍，不可救矣。
淡紅者，痘暈四周淡紅，有妖嬌之色，紙燃照之，若有紅色。若紅色不定，將來必變淡白色，此乃氣血虛寒。若初見痘苗，見其淡紅暈腳，寒涼藥切不可投，即或身不退熱，微有煩躁，亦是虛熱虛煩，有時欲用透托，亦須以耆、木托住中氣，而復佐以芎、歸。要之，調補即是透托也。
迨其出齊，即用千金內托散、參歸鹿茸湯催漿。若先前誤用寒涼，暈轉淡白，尤非參、茸、附、桂莫救，然稍緩，即成灰黑陷塌而斃，此一見淡紅即當速補，以杜後患。
焦紅者，初見痘苗，頂乃先焦，腳紅紫有芒角，不見滋潤，急用敗毒和中散以托之。俟其出齊，熱不減，不能食，加之神昏，不醒人事，煩躁，煩悶，水漿不入，不可救矣。若前證少減，急以清毒活血湯，催其長漿。
鋪紅者，痘無紅暈，痘粒淡白，通身皮肉盡紅，良由氣虛不能統血，致血載毒妄行，散漫於皮膚之間也，當大補氣，主保元湯、參歸鹿茸湯之類。有紅而紫赤者，其毒火亦盛，宜稍兼清毒。
淡白者，根腳四圍，無一絲紅色，止有淡白之痘，亦不見其有暈。蓋因氣血虛寒，元氣傷殘也。初見痘苗，即宜大補氣血內托之，出齊即用千金內托散、參歸鹿茸湯連催之。
白話文：
[七暈詳辨]
疹子出現時，其底部周圍會有七種不同顏色的光暈，必須及早辨認。疹子頂端圓潤，表示體內氣血充足，屬於實證；若疹子扁平塌陷，則顯示氣血虛弱，屬虛證。就光暈而言，有老紅、紅紫、紅紫乾枯、焦紅、淡紅、鋪紅以及淡白等七種，其中包含順、逆、險之差異。
老紅色，暈色為成熟的紅色，不浮誇也不閃爍，不會忽紅忽淡，也不帶紫色。這種老紅色的暈，通常在發燒三天後才開始顯現疹子，病人的身體狀況一般穩定，體溫不算太高，食慾正常，大小便調節良好，精神狀態清爽，這就是順證。疹子分佈通常稀疏，就算數量較多，也不需過度擔心。
紅紫色，疹子呈現深紅色，夾雜著赤色，病人通常在發燒兩天後開始出現疹子，伴隨高溫與輕微的焦躁，應使用敗毒和中類藥物。待疹子完全出現後，再使用清毒活血湯進行調整，促進漿液生成，只要漿液充足，病情就能回歸正軌，但切忌過度使用寒涼藥物，以免造成嘔吐、腹瀉、腹部脹痛或是疹子塌陷。
紅紫乾枯，從疹子一開始出現，就可看到這樣的暈色，大多屬於逆證。病人通常在發燒一天後開始出現疹子，疹子分佈密集，體溫持續高升，精神混亂，意識模糊，嘴脣乾裂，口渴難耐。若便祕且兩三天未解，小便短赤，這代表體內毒火旺盛，應立即使用敗毒和中散，加入熟莊黃微利進行治療。若症狀未減，加上意識不清，食慾不振，疹子扁平塌陷，且中央出現黑色，已無法挽救。
淡紅色，疹子周圍呈現淡紅色，略帶誇張的色彩，用燈光照耀下，可見紅色。若紅色時隱時現，未來可能會轉為淡白色，這是氣血虛寒的表現。若疹子一開始出現，就可看到淡紅色的暈色，絕對不可使用寒涼藥物，就算體溫沒有下降，有些許焦躁，這也是虛熱與虛煩的表現，若需使用透託法，也必須使用耆、木托住中氣，再輔以芎、歸等藥物。總之，調理補養就是透託法。
等到疹子全部出現後，即可使用千金內託散、參歸鹿茸湯進行催漿。若先前誤用寒涼藥物，暈色轉為淡白色，只有使用參、茸、附、桂才能救治，若延遲治療，就會變成灰黑色，然後塌陷死亡，因此一看到淡紅色，就應立即補養，避免後患。
焦紅色，疹子一開始出現，頂部就呈現焦色，腳部紅紫，有芒角，缺乏滋潤，應立即使用敗毒和中散進行託舉。等到疹子全部出現後，體溫仍然高漲，無法進食，精神混亂，意識不清，焦躁，悶悶不樂，甚至無法攝取水分，已無法挽救。若上述症狀有所改善，應立即使用清毒活血湯進行催漿。
鋪紅色，疹子周圍沒有紅暈，疹子顏色偏淡白，全身皮膚卻泛紅，這是因為氣虛無法控制血液，導致血液攜帶毒素在皮膚間任意流動，應大量補氣，使用保元湯、參歸鹿茸湯等藥物。若泛紅帶有紫色，毒火同樣旺盛，應稍作清毒處理。
淡白色，疹子底部周圍沒有絲毫紅色，僅有淡白色的疹子，也沒有任何暈色。這是因為氣血虛寒，元氣受損。疹子一開始出現，就應大量補氣血，等到疹子全部出現後，立即使用千金內託散、參歸鹿茸湯進行連續催漿。