《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (10)

1. 伏陷分別論

隱而不出謂之伏，出而復塌謂之陷。如遇此伏而不出之痘，果其人氣血皆盛，或用敗毒和中散，去芩、連、紫草，加蘇葉、白芷宣托之。倘不明宣托之法，則伏者不得應時出，勢必郁遏於內而告變矣。若其人氣虛不能送痘，又當補以托之，誤用涼散，禍反掌矣。

一，有足下先報苗，名倒裝，亦用敗毒和中散，去芩、連、紫草，加白芷、升麻以宣托之。出齊，若淡紅者，用千金內托散、參歸鹿茸湯催之，此面部不先報苗，亦有伏意，不可輕視。倘元氣弱，脈氣虛者，當重用耆、朮、參、桂等補托之法。

陷乃痘已出齊，頂不高聳，尖圓平塌凹陷，蓋由毒盛氣虛，當細看暈腳，屬何暈主之，則虛實寒熱立辨。實熱者，清毒活血湯；虛寒者，千金內托散，虛寒甚者，倍參、歸、鹿茸、附、朮、薑、桂。

愚按：陷則未有不由氣虛者，首重補氣。

一，有忽感風寒，閉塞其毒，身熱頭痛惡寒而伏陷者，稍用疏解散解之。若毒火內攻，則必紫陷、黑陷、焦枯，氣粗身熱，清毒活血可也。虛寒則淡紅灰白，氣平身涼，峻補托之可也。其中兼清兼散，活法存焉。

白話文：

[潛藏與陷入的區別討論]

如果疹子隱而不發叫做潛藏，發出後又萎縮下去叫做陷入。若遇到這種潛藏不出的疹子，若患者本身氣血旺盛，可以使用敗毒和中散，去掉黃芩、黃連、紫草，再加入蘇葉、白芷來促使其發出。如果不明白促使其發出的方法，那麼潛藏的疹子就無法適時地出現，很可能在體內鬱積過久而產生異常。如果患者氣虛無法讓疹子順利長出，應該補充氣力來促使其發出，若誤用涼性散藥，那後果將會非常嚴重。

一種情況是，腳部先出現疹子的現象，我們稱之為倒裝，同樣使用敗毒和中散，去掉黃芩、黃連、紫草，再加入白芷、升麻來促使其發出。全部疹子出齊後，若是淡紅色，可以用千金內託散、參歸鹿茸湯來催促其成熟，這代表臉部沒有先出現疹子，可能有潛藏的傾向，不可掉以輕心。如果患者元氣弱，脈氣虛，應該大量使用黃耆、白朮、人參、肉桂等補氣藥物。

陷入指的是疹子已經全部長出，但疹頂不突出，呈現圓形、扁平或凹陷，通常是由於體內毒素多且氣虛造成的，應詳細觀察疹周邊的顏色，判斷是由哪種情況導致，如此一來，虛實寒熱的問題就能立刻分辨出來。如果是實熱型，可用清毒活血湯；虛寒型，則使用千金內託散，若是虛寒情況嚴重，應加倍使用人參、當歸、鹿茸、附子、白朮、薑、肉桂。

我認為：陷入的情況大多由於氣虛造成，因此補氣是最重要的一環。

另一種情況是，忽然感受到風寒，導致疹子被封閉在體內，出現身體發熱、頭痛、怕冷並且疹子陷入的情況，稍微使用疏散解表藥來治療。如果體內毒素攻擊，則可能會出現紫色、黑色、焦枯的症狀，呼吸急促，身體發熱，可以使用清毒活血湯。如果是虛寒型，疹子呈現淡紅或灰白色，呼吸平緩，身體涼，可以使用強烈的補氣藥物。其中，結合清熱和疏散的方法，活用這些原則。

2. 五陷詳辨

痘出齊後，當治不治，則漿不行，而五陷之證作矣。五者，白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘粒稠密，暈紅紫，而頂陷下者，紫陷也。甚則轉而暈腳乾枯，中有黑臍而成黑陷，乃火毒內盛，欺侮其元氣，燥焦其營血而陷也，宜清毒活血湯倍生耆、芩、連、紫茸以救之。及至黑陷，則毒火亢極，殘陰盡竭矣。又張介賓云：痘黑陷者，必氣不足，血不活，宜托裡散、六物煎，加川芎、肉桂、紅花。

甚者或九味異功煎，十全大補。則黑陷亦有屬虛者，但須有虛證虛脈方確，且黑陷屬虛者，大抵由灰陷所轉，非從焦枯紫陷而來，最凶，雖明眼人，實知其虛寒，極力溫中大補，亦恐不救，以其至此，脾腎兩敗也。又云：有因誤涼誤下，毒氣內攻而變黑陷者，宜六氣飲、溫胃飲之類培養胃氣，再投寒涼立斃。公雖知黑陷之不盡屬熱，不知誤治至此，勢必瘙癢異常，皮肉俱脫，萬無生理矣。

予嘗示人以詳辨之法，謂紫陷、黑陷之屬熱者，身必壯熱，呼吸必氣粗，便閉，躁妄，口渴，飲冷，脈滑數。庸工不知黑陷之所以為熱，故一見黑機，並不計有虛寒之證，概以為熱焉，殺人多矣。況虛實兩證外，又有因感風寒而變青紫黑陷，證亦身熱，但多一身疼，項強頭痛，惡風，鼻塞，咳嗽，脈浮等證，宜溫肌散表者，安得不加意審察乎？

痘出稠密，其色淡白，根無紅暈而頂陷者，白陷也，甚則遲延一二日，轉成灰陷，皆因氣血虛寒，不能運化毒氣以成漿，故陷也。倘乘白陷之時，大補氣血，或成大漿，失其時而變灰陷，雖參、茸無救矣。

一，有顆粒通紅，有似血泡不成漿者，乃氣虛不能統血，而血上泛，僭居氣位，宜參、耆大補其氣，氣居其上，血自安於下，而成漿矣。

血泡失治，則氣愈虛而成血陷，亦不外大補氣。

血陷與紫陷，相隔天淵，若不細審形證脈法，多致混淆不救。

血陷雖紅，不帶紫赤，血陷屬虛，氣平身涼。

紫陷屬實，氣粗身熱。

一，有紫而帶青，又無火脈火證，此氣虛而血凝毒滯也，當與血泡同治，且青則多寒，夾有風寒，不妨佐以羌、防，尤宜細審。

白話文：

在痘疹全部出現後，如果該治療卻未進行治療，那麼痘疹的漿液就不會順利生成，這時候，就會產生所謂的「五陷」症狀。這五陷指的是白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷。

當痘疹密集，周圍紅紫色，且痘頂凹陷下去，這是紫陷。嚴重時，痘疹周圍的紅色會變得乾枯，中心變成黑色的臍狀，成為黑陷，這是因為體內火毒過旺，壓抑了身體的元氣，使營血變得乾燥導致痘疹凹陷。這種情況下，應使用清毒活血湯，加大黃、黃芩、黃連、紫茸的劑量來治療。一旦到了黑陷階段，則是毒火極度旺盛，體內陰氣已耗盡。張介賓提到，痘疹黑陷通常是氣血不足的表現，應使用托里散和六物煎，並加入川芎、肉桂、紅花。

更嚴重的情況可能需要使用九味異功煎或十全大補湯。但黑陷也有虛弱的情況，只是必須有虛弱的症狀和脈象才能確定。一般而言，虛弱導致的黑陷通常是由灰陷轉變而來，而非從乾燥紫陷轉變而來，這是極為危險的。即使經驗豐富的醫生，明白這是虛寒，盡力溫補中氣，恐怕也難以挽救，因為到了這個地步，脾臟和腎臟功能都已經衰敗。另外，如果因為錯誤的冷敷或瀉下，導致體內毒素反攻，使痘疹變為黑陷，應該使用六氣飲或溫胃飲等方法培養胃氣，如果再用寒涼藥物，將立刻致命。

我曾經教人如何詳細辨別，對於紫陷和黑陷屬於熱性的，身體一定發高燒，呼吸一定粗重，便祕，煩躁不安，口渴想喝冷水，脈搏滑數。許多普通醫生不知道黑陷之所以會發熱的原因，所以一看到黑色痘疹，根本不考慮是否有虛寒的症狀，一律認為是熱性的，因此造成許多人死亡。除了虛實兩種情況外，還有因為感受風寒而使痘疹變為青色、紫色或黑色的，這種情況下，身體也會發熱，但會伴有全身疼痛，頸部僵硬，頭痛，怕風，鼻塞，咳嗽，脈搏浮動等症狀，應使用溫肌散表的方法，怎能不仔細審查呢？

痘疹密集出現，顏色淺白，根部沒有紅色光暈且痘頂凹陷，這是白陷。如果病情加重，一兩天後可能會轉為灰陷，這是因為氣血虛寒，無法運化毒氣形成漿液，所以才會凹陷。如果在白陷階段就大量補充氣血，或許可以形成大量的漿液，但如果錯過這個時間點，即使病情轉為灰陷，即使使用人參、鹿茸也無濟於事。

有一種情況，痘疹呈現通紅，像血泡一樣，無法形成漿液，這是因為氣虛無法控制血液，導致血液上溢，佔據了氣的位置。這種情況下，應使用人參、黃耆等藥材大量補氣，讓氣居於上方，血液自然會安定於下方，從而形成漿液。

如果血泡未得到治療，氣會越來越虛，進而形成血陷，這種情況下，主要還是要大量補氣。

血陷和紫陷的差異非常大，如果不仔細辨別症狀、脈象，很容易混淆，導致無法救治。

血陷雖然紅色，但不帶紫色，血陷屬於虛弱，氣息平穩，身體涼爽。

紫陷屬於實證，氣息粗重，身體發熱。

另一種情況，痘疹呈現紫色帶青色，又沒有火脈火證，這是氣虛導致血液凝固，毒素滯留的表現，應和血泡一同治療。而且青色通常代表寒氣較重，如果夾雜風寒，不妨加入羌活、防風等藥材，尤其需要仔細辨別。