《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (11)

1. 倒陷倒靨論

在內不出為伏，出而復入為陷，倒陷者，從上倒下之謂，從前頂俱尖聳，及行漿時，忽然中臍下陷，謂之倒陷。看其痘色，辨其寒熱虛實，分別五陷，用藥催助，斯陷者復起，而膿漿自成矣。

倒靨者，以長漿之時，不能及時對證用藥，及回水結痂之際，漿既不能充足於中，靨必平塌於外，其候亦危，急宜用藥催漿，雖十二日之久，如無他凶證，猶可望其足漿。

催漿之法，原無新法，在憑脈證陰陽虛實，如法用藥，漿自不期而充足矣，如桑蟲、地龍、狗蚊，皆不可用。主用丹方者，尤為術士愚人，且恐害事。

白話文：

【倒陷倒靨理論】

在體內無法排出的狀況被稱為「伏」，排出後又再進入體內的則被稱為「陷」。「倒陷」指的是原本應向上發展的情形，卻反向向下發展。例如，當痘疹原本應在頭頂部位突出，但在漿行過程中，忽然肚臍下方出現凹陷，這種情況就被稱為「倒陷」。觀察痘疹的顏色，判斷是寒是熱，是虛是實，進一步區分為五種不同類型的陷症，使用合適的藥物進行催促和輔助，這樣陷下去的部分就能再度鼓起，而膿漿也會自然形成。

而「倒靨」，指的是在長膿漿的階段，未能及時根據病情使用藥物，以及在水分迴流、結痂的過程中，如果膿漿無法在內部充足，那麼外部必然會出現扁平或塌陷的現象，這種情形同樣危險，應該立即使用藥物來催促膿漿的生成，即使已經過去十二天，只要沒有其他不良症狀，仍有可能讓膿漿達到充足的狀態。

催促膿漿的方法並無新奇，關鍵在於根據脈象和證候來判斷陰陽虛實，按照正確的方法使用藥物，膿漿自然會達到充足的狀態。像桑蟲、地龍、狗蚊這些東西，都不適合使用。那些主張使用丹方的人，尤其是那些缺乏醫學知識的人，更可能會造成危害。

2. 鼻血吐血嘔血分別論

鼻衄之證，乃毒氣上衝於肺，以致鼻衄，而毒亦從衄解，宜清肺飲解之，將來痘必稀疏。

痘初報苗，以致出齊之後，如遇吐血或大小便下血，多致不救。證之實者，不過敗毒和中，清毒活血，猶易為力；證之虛者，恐脾腎兩敗，陽不制陰，急宜大劑溫補，稍投寒涼立斃。誰其知之，吾願醫者勿執俗說，惟審脈察形以善治之，無枉人性命可耳。

痘初嘔血，而神氣清爽，痘粒亦尖圓紅潤，此毒氣因嘔血而去，不必用藥。

血屬陰，諸經賴以養育，痘瘡資以成功，一為毒火熏灼，則血隨火動，逼迫妄行，惟未甚者，以毒從衄解為順。若痘色紫赤，燥渴便赤，而衄多者，為毒火刑金，須於清毒活血中，帶用清肺之品，若因虛而血上溢，則痘色不侔矣。有靨後餘毒乘脾而衄者，為脾虛不能統血歸經，主人參白朮散加歸、芍。

若毒火熾盛，流注大腸，大便下血，加味歸芍湯主之。設痘色灰白陷塌便血者，此脾氣虛弱，不能攝血，歸脾湯主之。至大吐血、溺血，及七孔出血，不治。

薛氏案：一小兒出痘，吐血，其痘赤痛如錐，或痘出血，謂為肝火熾盛，用小柴胡湯加生地一劑，隨用濟生地黃湯而安。

一，小兒出痘，正發時而便血，倦怠少食，作渴飲湯，此脾虛不能攝血也。其食少作渴，脾虛津液短少也，用五味異功散，加蜜耆、升麻而愈。

一，小兒出痘，便血，腹脹，困倦，發熱，口乾飲湯，四肢冷厥，此脾氣虛寒，不能攝血，用五味異功加公丁香、炮姜，二劑而安。

小兒出痘，八九日間腹脹，公謂其脾氣虛寒，急宜補脾，更醫投以清毒寒涼之藥，即大便下血而歿。

一，小兒出痘三四日，下紫血，日數滴，至八日不止，而痘不起。錢春林謂其脾氣虛寒，用木香散加人參五錢，公丁香十粒。二劑，痘起有膿，由是血漸止，二十餘日而安。

一，小兒起發紅活，但不時作癢，口乾作渴，便血，面赤，發熱，此腸胃有熱也，用生地、丹皮、甘草、柴胡、酒芍、山藥、白芷。一劑，諸證漸退，形體倦怠，此邪去正虛，用四君子湯加歸、耆、紅花，二劑而安。

白話文：

[對於鼻血、吐血、與嘔血的區別探討]

鼻子出血的情況，主要是因為有毒氣沖向肺部，導致鼻子出血，而毒氣也會隨著鼻血排出，應該使用清肺飲來治療，預測未來痘子會變得比較稀疏。

當痘子剛開始長出直到全部出現後，如果遇到吐血或大小便出血，大部分情況下病情會難以挽回。對於實證，只要排毒調和中氣，清除毒素活化血液，還算是比較容易處理的；然而虛證的情況，可能脾腎兩處都受損，陽氣無法抑制陰氣，應該立即使用大量的溫補藥物，一旦使用了寒涼的藥物就會立即死亡。誰能理解這種情況，我希望醫生不要被世俗的說法束縛，應當詳細診斷脈象和觀察病人的外在表現，妥善地進行治療，不要枉費了病人的性命。

如果痘子初期嘔血，但是精神氣色仍佳，痘子顆粒仍然尖圓且紅潤，這表示有毒氣隨著嘔血排出，不必額外使用藥物。

血液屬於陰性，所有經絡依賴血液來滋養，痘子也是靠血液才得以成熟，一旦受到毒火的燻燒，血液就會跟著火勢移動，被迫亂竄，只有在情況尚未嚴重時，讓毒氣通過鼻血排出纔是正常的。如果痘子呈現紫色，感到口渴，尿液呈紅色，而且鼻血很多，這是毒火傷害到肺部的徵兆，必須在清毒活血的同時，加入清肺的成分；如果是因為虛弱導致血液上湧，那麼痘子的顏色就不會正常。有的痘子痊癒後，殘留的毒素影響到脾臟而導致鼻血，這表示脾臟虛弱，無法控制血液回歸經絡，可以使用人參白朮散，並加入歸、芍。

如果毒火過盛，流向大腸，導致大便出血，可以使用加味歸芍湯來治療。假如痘子顏色灰白、下陷，而且大便出血，這是脾氣虛弱，無法控制血液，應該使用歸脾湯。至於大量吐血、尿血，以及七孔出血，基本上已經無法治療。

薛氏案例：一個小孩長痘子，並且吐血，他的痘子紅色且疼痛，有人認為這是肝火旺盛，使用小柴胡湯加上生地，服了一劑後，再使用濟生地黃湯就安穩了。

另一個案例，小孩長痘子，正在發作的時候就開始大便出血，感到疲倦且食慾不佳，常常口渴想喝湯水，這是脾虛無法控制血液的現象。他食慾不好且口渴，顯示脾虛導致津液不足，使用五味異功散，加上蜜耆、升麻，就康復了。

又有一個案例，小孩長痘子，大便出血，腹部脹大，感到疲倦，發燒，口渴想喝湯水，四肢冰冷，這是脾氣虛寒，無法控制血液，使用五味異功散加上公丁香、炮薑，服了兩劑後就安穩了。

有一個小孩長痘子，在七八天之間腹部脹大，醫生認為他脾氣虛寒，應該立即補脾，但另一名醫生卻使用清毒寒涼的藥物，結果立刻開始大便出血而去世。

還有一個案例，小孩長痘子三、四天，開始排出紫色的血液，每天幾滴，到了第八天仍然沒有停止，而且痘子沒有長出來。錢春林認為他是脾氣虛寒，使用木香散加上五錢的人參，十粒公丁香，服了兩劑後，痘子開始長出膿包，從此血液逐漸停止，二十多天後就康復了。

最後一個案例，小孩痘子開始長出，紅色活潑，只是偶爾會感到癢，口渴，大便出血，臉色紅潤，發燒，這是腸胃有熱的症狀，使用生地、丹皮、甘草、柴胡、酒芍、山藥、白芷。服了一劑後，各項症狀逐漸減輕，身體感到疲倦，這是邪氣消失後正氣虛弱的現象，使用四君子湯加上歸、耆、紅花，服了兩劑後就安穩了。]