《新訂痘疹濟世真詮》~ 嘔吐瀉泄論 (1)

1. 嘔吐瀉泄論

發熱之際，有嘔吐者，有瀉泄者，有吐瀉交作者，全要辨寒熱虛實治之。

倘吐出有餿酸氣味，見點之後，不甚爽快，且又腹痛，此停食作痛而嘔吐也，其痛綿綿不已，啼叫必多，且多在臍以上痛，面必清自，唇必淡白不甚紅，手足俱冷，宜升消平胃散。愚按：此證虛寒極矣，宜溫補脾胃中加藿香、砂仁、神麯、楂肉。

一，毒氣作腹痛者，痛稍延緩，有作有止，多在臍以下痛，甚者或連腰痛，面紅唇紫，口渴咽痛，手足不冷，敗毒和中散主之。

一，有氣虛不能送痘，以致毒伏於內而腹痛，當大補氣以托之，主真元益命湯。

吐而酸苦有聲，吐訖反爽快，不甚腹痛者，毒火上越也，不必用藥。

吐而有物無聲，不酸不苦，吐訖困倦，不思飲食，亦不甚腹痛，唇舌或淡白者，胃氣弱也，參砂和胃散主之。亦有食下即吐，吐多順快無聲，亦主此方。

有毒氣作瀉者，瀉必黃色臭穢，肚腹多不痛；亦有毒氣作瀉而兼吐者，其瀉必黃而臭，吐必酸刺有聲，神氣不甚困倦，腹亦不甚痛，亦屬毒氣由吐瀉而發越，所謂吐瀉為順候，只此一證耳。

有吐瀉交作，胸腹痛甚者，吐則有餿酸之氣，瀉則有淡白之色，亦有酸餿氣，此感寒停食也，升消平胃散，少加羌活。

有脾氣虛弱，飲食不化而泄瀉者，其瀉滑利，而色帶白，且不變化，如糟粃樣，亦有餿酸氣，瀉後精神困倦，宜大溫補脾胃。

一，有脾腎虛寒者，急宜重用薑、附、耆、朮、砂、椒、肉蔻、故紙等溫補命門之品。

一，嘔吐在上中二焦，用藥不得犯下焦元氣，即或便閉，亦當調補胃氣，從緩利導，且脾胃和，津液回，則自通矣。如久不通，腹脹滿，無實證，可用蜜導法。

一，熱瀉，必暴而甚；寒瀉，多徐而緩。寒則多澄澈清冷鴨綠之色，況熱甚少瀉證，必有火脈火證方是。

瀉而糞黃臭穢，小便短赤，毒火下奔也，痘暈必紫赤，加味四苓散主之。

瀉而糞色淡白青綠，更兼滑利，乳食不化，此虛寒也，痘暈必淡白，七味豆蔻丸主之。

吐瀉不止，手足厥冷，此脾胃之氣欲絕，不惟脾胃衰，則氣血不充。痘自無力灌漿，即病勢已困矣，急用參、耆、附、朮、白蔻、肉蔻救之。

有吐瀉脈沉細微弱者，虛也，手足冷，本病也，若手足壯熱，乃陰極似陽，謂之陰燥，宜回陽固本。

一，有六腑閉結，狂妄煩躁，口渴唇赤，脈洪數沉緊而滑，實也，手足熱，本病也，若手足冷逆，為陽極似陰，熱深厥深之象，下之。

2. 驚搐論

驚風之說，先賢已深闢之矣，而方書猶存是號，昧者宗之，終身不悟，逐以天麻、白附、全蠍、姜蟲、荊、防、羌、柴為治驚聖藥，無論虛實寒熱，概而施之，傷人性命，殊堪痛恨。然驚名雖不可妄立，而驚搐則小兒常有，矧痘疹發熱日久，毒氣發越，能保必無此證乎？余因晰而分辨之。

身熱二三日，或痘欲出，或初報苗二三顆，忽然驚搐大作，不可惶惑，惟審寒熱虛實用藥，切勿見驚即治驚，總在立意托苗，苗呈而驚自定。

有毒氣壅盛於內，不能聚發於外，而驚搐狂躁者，宜清解散，去芩、連、紫茸以宣之。

亦間有熱毒壅盛，痘紫赤，脈滑數，二便秘而搐者，多由陽明胃中有熱，清毒活血湯，加熟莊黃微利之。

有內毒本盛，外為寒所束，鬱滯不得出致搐者，宜蘇解散發散之。

有氣血虛弱，不能送痘出外驚搐者，溫中益氣湯、真元益命湯補托之。

有心脾血虛而搐者，歸脾養心湯之類主之。

有木邪盛而搐者，小柴胡湯，或導赤散入辰砂加減主之。

有藜藿之子，皮肉粗厚，不與疏通腠理，致毒郁不伸而搐者，升麻葛根湯主之。

一，痘已收靨，餘熱不退作搐，此氣血大虛之候；至壯熱氣粗，手足亦熱，唇焦口乾，煩躁頓悶者，又為毒火未盡，須詳別之。

驚搐正宜急急分別用藥，不得謂痘未出之前，驚搐為順。朱豫章治一毒氣壅盛，不能發苗，郁遏於內，驚搐抽掣，眼目斜吊，口鼻歪斜，用敗毒和中加羌、蘇、白芷，表裡兼治，而痘出驚止。若用驅痰峻攻藥，則不救矣。世人不明毒郁致搐之由，不極力托苗，專作急驚治，殺人多矣。

今人元氣薄弱，嬰兒常多陽虛，故氣血大虛，不勝痘毒攻衝，又不能送之外出，因而致搐者實多，一誤涼表，為禍至速，宜加察焉。

辨此驚狂諸證，宜細心體察，觀形察色，問證聽聲，又參以脈法，自可分別。若痘暈紅紫，面赤唇紅，聲音亮，口氣粗，手足亦壯熱，脈洪數，此毒氣壅盛也。或形色多同前，但聲重鼻塞，或流清涕，脈浮緊而數，此毒盛而為風寒所束也，宜蘇解之。然此證在寒冷之月，或不謹避風寒，及傷風通行時有之。

若痘影淡白，在皮膚之間，不見紅活，唇淡面青白，脈遲緩，雖煩躁驚搐，有似於熱，其實因氣血虛弱，送痘不出之故，宜補氣以托之。

又有燈火一法，因其無益，列於書末。況元氣虛弱，又兼吐瀉後，脾氣又下陷矣，必溫中益氣，倍參、茸、耆、朮、薑、附、二蔻，以助脾命，自痘出驚定，若用燈火，反傷元氣。蓋火能劫其有餘，不能治其不足，故痘疹收靨還元后，皆不可用燈火。余治痘疹，從未用一燈火，而皆無恙，有明徵矣。

惟痘疔，痘賊，痘母，欲拔去其毒，則不過一二焠而已，有何傷損？