《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (7)

1. 漿足回水結痂數日內調治法

痘出八九日，膿漿充足，而顏色蒼蠟，上也，若無他證，勿藥可也。若痘出稠密，漿不甚滿，延至此時，飲食減少，痰液多盛，宜養胃開痰之類。

有漿滿時，或為寒所縛，一時痘俱紫黑，如紫葡萄色，急以上桂磨服愈。亦有本虛寒而復感風寒，宜溫補者，或於溫補中少加羌、防。

有寒戰咬牙者，此真氣發外而內虛寒也，宜溫補之。

一，氣血充暢，則毒化為膿，膿之不成有二：毒氣熾盛，則血燥而凝，故不能運化成膿；元氣虛弱，則血寒而縮，亦不能運化成膿。如痘暈紫赤，乾枯焦黑，此毒火內盛而血燥也，宜清毒活血；痘色淡紅灰白塌陷，此氣虛血縮也，宜參、茸補益。

痘至十日十一日之間，膿漿足而色蒼蠟，或發熱蒸蒸，此回水候也。蓋真陽運化其水，自然消爍收靨。倘元氣不足，不能及時回水，當靨不靨，此虛寒證也，必身涼手足冷，須大補氣血以助之收結，宜溫表調中湯選用。亦有發熱蒸蒸，當靨不靨者，或因過於溫補，以助毒火，退其熱則毒自收，宜清表敗毒湯，或用砂糖半酒杯，滾水調服，毒輕者亦效。

痘靨時，有外潰而膿水淋漓者，謂之水靨，用屋上多年敗草燒灰抹上即結痂，蕎麥粉亦好，松花粉及多年黃牛糞燒灰，皆可施用。

當靨時，忽然腹痛，其痛著在中脘，此熱毒凝滯，瘀血作痛也。其痘必先多赤紫，脈必弦滑，宜消毒散血湯，此證亦少。

十二日之間，結痂後，復身熱煩渴，胸腹、手足、頭面俱熱，大便閉，小便赤，脈洪滑數，餘毒盛也，急用大連翹飲，若遲必生痘癰。

若發熱稍緩，頭熱而面不熱，手足心熱，手足背不熱，諸熱皆不甚壯，有休止時，精神困倦，二便清利，又不大煩渴，此虛熱也，宜補中益氣。

若痘不回水，而精神困倦，身涼，飲食減少，溏泄，乃元氣虛寒之極，當大溫補。

痂落還元后，忽然遍身大熱，有紅腫處，痛處，此餘毒欲發癰也，皆因膿漿不滿，結痂浮薄，速收速落者有之。察得形證俱熱，脈洪滑數，急用大連翹飲解毒退熱，如熱不退，連進二三劑，或可內消。已成形者，亦不外此方，外敷三豆丹。若屬虛癰，熱亦必微，脈亦必弱，臨證者最宜斟酌。

此時有忽然頭頂大痛，脈滑數者，餘毒上攻兩目也，急用清毒保目湯二三劑，以解上攻之毒火。

有落痂後，精神困倦，飲食減少，或手足心發熱，或手足涼，或瀉泄，痘之痘盤不高，且又白色，皆內虛之候，宜補中益氣。

有落痂之後，忽然畏寒，畏寒之後，復又身熱，似瘧而實非瘧，所謂陰虛生內熱、陽虛生外寒也，急宜補益氣血，不可誤作外感表發。

一，有痘後大渴引飲，必有餘毒餘火隱伏於內，當用清涼之劑，以解胃中毒火，但實證則脈必實。余常見大虛寒之證，渴飲不止，唇口俱爛，面赤目赤，投以附、術，而火頃消，非龍雷發動有盛於熱者乎？尚徒以渴為熱，則殺人矣。故凡業醫者，貴神於脈。

白話文：

漿足回水結痂數日內調治法

痘疹發出八九天，膿液充盈，顏色呈蒼白色，這是正常的，如果沒有其他症狀，不用藥物治療即可。如果痘疹密集，膿液不甚充盈，延至此時，飲食減少，痰液較多，則應採取養胃化痰的治療方法。

膿液充盈時，如果因受寒而被束縛，所有痘疹都變成紫黑色，像紫葡萄一樣，應立即服用研磨的上等桂枝，即可痊癒。也有些患者是體虛畏寒又再次感受風寒，則需要溫補，可以在溫補的藥方中少加羌活、防風。

如有寒戰、咬牙的症狀，這是真氣外泄，內虛寒的表現，應採用溫補的方法治療。

氣血充盈，則毒氣化為膿液，膿液不能形成有兩種情況：毒氣熾盛，則血液乾燥凝固，故不能轉化為膿液；元氣虛弱，則血液寒冷收縮，也不能轉化為膿液。如果痘疹顏色紫紅、乾枯焦黑，這是毒火內盛、血液乾燥所致，應清毒活血；如果痘疹顏色淡紅灰白，凹陷，這是氣虛血縮所致，應服用人參、鹿茸等補益藥物。

痘疹到第十或十一天左右，膿液充足，顏色呈蒼白色，或發熱，這是回水階段。這是真陽之氣運化水液，自然消退結痂的過程。如果元氣不足，不能及時回水，痘疹既不消退也不結痂，這是虛寒的表現，患者必然身體發涼，手腳冰冷，必須大力補益氣血以幫助痘疹收斂結痂，應選用溫補表裡的中藥湯劑。也有些患者發熱，痘疹卻不結痂，可能是因為過度溫補，助長了毒火，應退熱，則毒氣自然收斂，可用清熱解毒的藥方，或用半杯砂糖加滾水調服，毒輕者也可奏效。

痘疹結痂時，如有外潰，膿水淋漓，稱為水靨，可用屋頂上多年生的枯草燒成灰塗抹，即可結痂，蕎麥粉、松花粉及多年生的黃牛糞燒成的灰，也都有同樣效果。

痘疹結痂時，如果突然腹痛，疼痛位於中脘穴（腹部正中，肚臍上方），這是熱毒凝滯，瘀血作痛，痘疹之前必然顏色赤紫，脈象必然弦滑，應服用消毒散血的藥方，這種情況較少見。

十二天左右，結痂後，如果再次出現發熱、煩渴、胸腹、手足、頭面都發熱，大便秘結，小便短赤，脈象洪滑數，這是餘毒未清，應立即服用大連翹湯，如果延誤，則會生長痘瘡。

如果發熱稍緩，頭部發熱而面部不熱，手足心發熱，手足背不熱，全身發熱都不很厲害，間歇性發熱，精神倦怠，二便通暢，也不很煩渴，這是虛熱，應服用補中益氣的藥物。

如果痘疹不回水，而精神倦怠，身體發涼，飲食減少，大便稀溏，這是元氣虛寒到了極點，應大力溫補。

痘痂脫落後，如果突然全身發熱，有紅腫疼痛的地方，這是餘毒欲化為癰疽，都是因為膿液不充盈，結痂薄而易脫落所致。觀察到症狀和脈象都顯示為熱證，脈象洪滑數，應立即服用大連翹湯解毒退熱，如果熱度不退，可連續服用二三劑，可能內消。已經成形的癰疽，治療方法也離不開此方，外敷三豆丹。如果屬於虛證引起的癰疽，發熱也必然輕微，脈象也必然虛弱，臨證時應仔細斟酌。

此時如果突然頭頂劇烈疼痛，脈象滑數，是餘毒上攻眼睛，應立即服用清毒保目湯二三劑，以解毒火上攻。

痘痂脫落後，如果精神倦怠，飲食減少，或者手足心發熱，或者手足冰冷，或者腹瀉，痘疹的痘盤不高，而且顏色蒼白，都是內虛的表現，應服用補中益氣的藥物。

痘痂脫落後，如果突然畏寒，畏寒之後，又再次發熱，像瘧疾但又不是瘧疾，這是陰虛生內熱、陽虛生外寒，應立即補益氣血，不可誤認為外感表證。

痘疹痊癒後，如果非常口渴，必然有餘毒餘火潛伏於內，應服用清熱的藥物，以解胃中之毒火，但如果脈象實證，則應對症下藥。我經常見到元氣大虛寒的患者，口渴不止，嘴唇和口腔都潰爛，面紅目赤，服用附子、人參等藥物，火邪很快消失，這是不是火邪盛過於熱的表現呢？如果僅僅因為口渴就認為是熱證，那將會殺人。所以，凡是從事醫業的人，必須精於脈診。