《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (6)
初集 (6)
1. 初發熱至報苗出齊數日內調治法
一，痘正出時，忽然傳風，雙目直視，牙關緊咬，此調護不謹，風邪外襲也，勿輕用驅風藥，宜於溫補藥中加羌、防即愈。
痘正出時，身不熱者佳，微熱亦順，惟大熱者可憂。若出齊而壯熱蒸蒸，更可憂，其痘必稠密，暈必紅紫，或帶乾枯，宜調元化毒湯加減。
白話文：
初發熱至出疹期間的治療方法：
一、天花疹子剛長出來時，突然受風，眼睛直視，牙關緊咬，這是照顧不周，風邪入侵的緣故。不要輕易使用驅風藥，應該在溫補的藥物中加入羌活、防風即可痊癒。
天花疹子剛長出來時，身體不發熱最好，稍微有點發熱也還好，只有發高燒才需要擔心。如果疹子都長出來了，還持續高燒不退，更需要擔心，這樣的天花疹子一定密集，周圍的紅暈顏色深紫，甚至可能乾枯，此時宜服用調元化毒湯加減使用。
2. 陽熱證辨
陽熱壯熱面唇赤，舌乾飲冷爪尿紅，煩躁昏狂譫失血，紫黑焦枯竅不通。愚按：熱邪盛，去邪而正氣自不受害；正氣衰，扶正而邪熱自清，且正氣盛則痘發，而熱皆為痘用矣。但實熱證為顯，虛寒證隱，假熱證多，人多誤以虛為實，昧於脈者，當審察痘色焉。
白話文：
【對於陽熱症的辨識】
患有陽熱症的人會有高燒，臉部和嘴脣呈現紅色，舌頭乾燥並渴望喝冷飲，手指甲與尿液呈現紅色，情緒煩躁，可能出現昏厥或精神狂亂，甚至胡言亂語，也可能有出血現象，皮膚可能呈現紫黑色且乾燥，嚴重時五官可能無法正常運作。
我的理解是：若邪熱旺盛，只要有效清除邪熱，正常的生理機能自然不會受到傷害；反之，如果正常的生理機能已經衰弱，就應先培養正氣，邪熱自然就會被清除。而且，當正氣強大，痘疹會爆發，那時候所有的熱能都會被用來幫助痘疹的形成。
然而，實際上，實熱症狀比較明顯，虛寒症狀比較隱晦，而偽裝的熱症也常見，人們常誤把虛症當做實症，對於不懂脈象判斷的人來說，應仔細觀察痘疹的顏色來判斷。
3. 陰寒證辨
陰寒無熱口鼻冷，面唇尿爪色白青，厥冷難回利不臭，水泡灰白無暈紅。愚按：元氣餒者，邪氣雖微亦危，故形質虛者，開手便當顧本，蓋補中即能托毒，灌根即能發苗，瀉有傷伐元氣之慮，補無補住邪氣之虞。
一，發熱有惡寒身振如瘧者，雖由毒之欲出未出，實陽氣虛也。或不得用升、葛、羌、防、桂枝等類，亦宜重加蜜耆，脈證宜投附、術者，即不得稍緩。
一，見點時，忽胸膈高腫，內不寬者，名結胸痘，兼之便秘壯熱，痘暈紫赤，須下之。
白話文：
【陰寒證辨】
在陰寒病症中，患者會感覺不到熱度，其口和鼻觸感冰冷，臉部、嘴脣、尿液以及指甲呈現白色或青色。四肢冰冷且難以恢復溫暖，排泄物無異味，皮膚上出現的水泡為灰白色且周圍無紅暈。我認為，如果元氣衰弱，即使邪氣微小也會造成危險。所以對於身體虛弱的人，在治療開始就應注重根本，因為補中能幫助排毒，滋養根部能促進生長。過度的瀉下有可能傷害元氣，而補充則不必擔心會滋長邪氣。
一，若出現發燒伴隨怕冷、全身震顫如瘧疾的症狀，這雖是毒素欲出未出的表現，但實際上是陽氣不足。這種情況可能不宜使用升麻、葛根、羌活、防風、桂枝等藥材，而應該大量使用蜂蜜和黃耆。如果脈象和症狀適合使用附子和白朮，就不該遲疑。
一，當皮膚上出現疹點時，突然胸部和膈肌部位高度腫脹，感到內部不舒適，這種情況被稱為「結胸痘」，並伴有便祕、高熱，疹暈呈現紫色或紅色，這種情況需要進行下法治療。
4. 痘出齊後起發灌漿數日內催漿法
報苗三日後，痘已出齊，身體溫和，精神清爽，顆粒大而尖圓潤澤，皮囊堅厚，根腳老紅，胸背稀疏，飲食二便如常，此順證也，不必服藥，但避風寒，防穢氣，慎飲食而已。若色不甚紅，頂不甚尖，便是虛象。
一，痘出齊後，最忌泄瀉、汗吐，須預防之。
痘出現後三日內，其時日十分緊要，形色證候最宜詳察，稍見不順，急於此三日內分別虛實寒熱，用藥調治，以為灌漿計，失此不治，緩不及事矣。故漿滿痂厚者上也；漿未滿而痂薄者次也，必有變證生焉；其最下者，遍身俱水泡，然水泡三四分，間有五六分膿漿者，猶可望生，後必有痘毒一二處，毒成而得生矣；更有最下者，密不成顆，串成一片，皮下又有清漿若泡，密而潰爛，膿水淋漓，反為生機，惟乾枯無膿，或薄漿只有二三分者，必癢塌而死。
又有痘雖起壯，而皮膚無力，按之水漿便出，即肉色不暗，亦名假壯，決不回漿結靨，內攻而死，可急用保元湯加丁香、白朮、糯米補助衛氣。又灌膿時，面上即有干靨者，亦名倒陷，急宜八珍、十全、保元湯、參歸鹿茸湯選用。是以出齊而調治膿漿，如拯溺救焚，刻不容緩。
愚按：痘已出盡，內無不虛。蓋隨痘而托送者，元氣也，此時不知培補化源，何以灌漿痂結收靨？況內虛無主，毒氣必復陷而危。痘之稀者，氣血之耗猶有限，其稠密者，氣血內虧必更甚，不可不早防也。
一，痘形板硬幹黃，為毒氣鬱滯，主清毒活血湯。暈腳紫赤，痘形焦黑，並見火證，為毒火熾盛，血氣錮滯，主歸宗湯。紅色淺淡，頂陷無漿，此氣血虛弱，至皮薄漿清，光亮軟皺，溶溶如濕，根無紅暈，此氣血虛縮，多變在須臾，急投參歸鹿茸湯，或加附、術。又空殼無漿，陰陽氣血皆虧，主十全大補加鹿茸。
若根緊而紫，兼見火脈火證，此又毒熱滯鬱血分，宜四物湯加連翹、紫茸。其有斑爛者，先因發表太過，表虛則元氣亦不內守，並見自利，主陳氏木香散。斑爛作膿，痛甚，用滑石、甘草和百花膏塗之。水流不幹，敗草散和百龍散襯之。有破爛成坑者，內陷也，內托散主之。
破爛若得復脹復灌，或於其旁另出補空小痘，此餘毒得裡氣充貫，猶能外透也，須顧其脾胃，使中氣不餒為佳，不然，元氣弱，脾胃虛，難勝其再作之毒矣。
一，有起脹時，肉腫而痘不腫，或頭面周身浮腫如瓜瓠之狀，痘則平塌，此氣血不能拘攝毒氣，致毒散漫也，當大補氣。根腳血色散亂，不圓不緊，此氣虛不能束毒，以致毒氣逼血不附也，亦當大補正氣。手足處不透者，仍是脾胃虛弱，但稍遲脹靨亦順。至有長漿時，便見臭者，多由毒火熏蒸之氣，積於中而見於外也，速宜清熱以解毒。
白話文：
[痘疹全部出現後，促進膿漿生成數日內的促進方法]
內容翻譯爲： 痘疹出現三天後，如果已經全部長出來，身體感覺溫暖舒適，精神狀態良好，痘疹顆粒飽滿且圓潤有光澤，皮膚堅韌厚實，痘根呈現深紅色，胸前及背部痘疹分佈稀疏，飲食與排便都正常，這些都是正常的症狀，這時無需服用藥物，只需避免風寒，防止感染穢氣，謹慎飲食即可。如果痘疹顏色不紅潤，頂部不夠尖銳，這可能是體質虛弱的表現。
- 痘疹全部出現後，最應避免腹瀉、大量出汗，需提前預防。
- 痘疹出現後的前三天至關重要，此時應該詳細觀察痘疹的形狀和顏色，一旦發現不正常，必須在這三天內判斷是虛證還是實證，熱證還是寒證，並採取相應的藥物治療，以促進膿漿的生成。錯過這個時機不去治療，可能會導致病情惡化。因此，膿漿充足、痘殼厚實的情況最好；膿漿不足，痘殼較薄的情況次之，這種情況可能會引發其他併發症；最差的情況是全身都是水皰，不過如果這些水皰中有部分膿漿（約四到五分），那麼還有存活的希望，之後可能有一兩處痘毒會形成膿腫，然後痊癒；還有更差的情況，痘疹密集連成一片，皮膚下有透明的水泡，密集潰爛，膿液不斷流出，反而表示有生機，但是如果水泡乾燥無膿，或者膿漿只有兩三份，那麼病患很可能會因瘙癢、痘疹塌陷而死亡。
另外，雖然痘疹看起來飽滿，但是皮膚無力，一按就出水，即使膚色沒有變暗，這也被稱爲“假壯”，肯定無法結痂，會從內部攻擊身體，導致死亡，此時應立即使用保元湯加丁香、白朮、糯米來增強衛氣。當膿液生成時，臉上出現乾癟的痘殼，這被稱爲“倒陷”，應立即使用八珍湯、十全大補湯、保元湯或參歸鹿茸湯進行治療。因此，在痘疹全部出現後調整膿液的生成就像拯救溺水的人或是滅火一樣，一刻都不能耽擱。
我個人認爲，痘疹全部出現後，體內一定會有虛弱的現象。因爲隨着痘疹的出現，體內的元氣也被消耗了。此時如果不及時補充能量，如何能生成膿漿並結痂？況且如果體內虛弱沒有得到控制，毒氣會再次侵入身體，導致危險。痘疹稀疏的情況下，氣血的損耗還比較有限，但痘疹密集時，體內氣血的虧損則會更加嚴重，因此必須儘早預防。
- 如果痘疹形狀堅硬、乾燥、呈黃色，表明毒氣鬱積，應使用清毒活血湯。如果痘疹周圍皮膚呈紫紅色，痘疹形狀焦黑，伴有火證，表明毒火旺盛，血氣受阻，應使用歸宗湯。如果痘疹顏色淺淡，頂部凹陷無膿漿，這是氣血虛弱的表現；如果皮膚薄，膿漿清澈，表面光滑柔軟，像溼布一樣，痘根沒有紅色暈圈，這是氣血收縮的表現，這種情況下病情可能隨時變化，應立即使用參歸鹿茸湯，或添加附子、白朮。如果痘疹只有空殼而無膿漿，表明陰陽氣血皆虧，應使用十全大補湯加鹿茸。
如果痘根緊繃且呈紫色，伴有火脈和火證，這表明毒熱滯留在血液中，應使用四物湯加連翹、紫茸。如果痘疹有斑爛現象，通常是由於發表過度，導致表虛，元氣不能內守，同時伴有腹瀉，應使用陳氏木香散。如果斑爛部位發膿且疼痛劇烈，可以使用滑石、甘草和百花膏塗抹。如果水分持續不幹，可以使用敗草散和百龍散敷襯。如果有痘疹破爛形成坑洞，表明痘疹內陷，應使用內託散。
如果痘疹破爛後能夠再次膨脹並生成膿漿，或者在旁邊另出填補空缺的小痘疹，這表明餘毒得到了裏氣的充實，仍能外透，但必須關注脾胃健康，保持中氣不衰爲最佳狀態，否則，如果元氣虛弱，脾胃功能低下，很難承受再次發作的毒性。
- 有時，雖然肉腫但痘疹並不腫脹，或者頭部、面部、全身浮腫如瓜狀，痘疹平塌，這表明氣血無法控制毒氣，導致毒氣擴散，應大量補充元氣。如果痘根的血色散亂，不圓潤也不緊繃，這表明氣血虛弱無法約束毒氣，導致毒氣壓迫血液不附着，也應大量補充正氣。如果手腳處痘疹不透出，這仍然是脾胃虛弱的表現，但只要稍微延遲，痘疹也會正常結痂。如果在長膿期，痘疹開始發出惡臭，這通常是由毒火燻蒸之氣在體內積聚，通過外在表現出來，應儘快清熱解毒。