《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (5)

1. 起勢論

看痘之順逆，非拘拘於稀疏稠密之謂，當看痘粒之逐時起髮長大。早晨看之，如白菜子大，午候看之，如麻子大，夜來看之，則有糕粱米大，此初見苗之起勢也。及至出齊，雖有先後之不同，而起髮長大，生機勃然。至於長漿，必先由暈腳起脹開盤，既已起脹開盤，漿即隨之而長，且稠膿隨之而上，三日灌漿之期，不差時刻，色復尖圓紅潤，不犯諸逆，大順候也。

白話文：

[起勢論]

判斷水痘的發展是否順利，並不是單純看它們的疏密程度，而是要觀察每一顆痘子隨著時間如何成長壯大。早晨檢查時，痘子可能只有小白菜種子那麼小；到了中午，它們已經長到像麻子般大小；到了夜晚，痘子更進一步增大，看起來有如高粱米那樣。這是水痘剛開始出現時的成長趨勢。

等到所有的痘子都冒出來，儘管它們冒出的時間有先有後，但都能看見它們正健康地成長壯大，充滿生命力。當痘子進入成熟階段，首先會從邊緣開始膨脹，形成一個盤狀，接著痘子中央開始生成濃稠的膿液，這個過程大概需要三天的時間，而且非常準時。此外，成熟的痘子顏色鮮紅、形狀圓潤，沒有任何異常情況，這代表水痘正在順利地發展中。

2. 初發熱至報苗出齊數日內調治法

一，發熱之初，若身熱和緩，或熱或退，神清氣爽，飲食二便如常，則不必服藥，但戒葷忌風，調護而已。

一，或偶感風寒，憎寒壯熱，頭痛咳嗽，鼻流清涕，不可不發散也。當視兒體強弱用藥，以微發汗，不可出汗大多，恐發虛其表，後難起脹灌膿。蓋痘有溫平之法，無汗下之理，發散過則元陽散失，正氣不固焉。張翼云：一見紅點，便不可用升麻葛根湯，恐發得表虛也。喻嘉言先生亦云：升麻湯內有葛根，所以示戒。然則泛用麻、細、羌、葛者，非二公罪人耶。

既經發汗，而身熱漸緩，頗見安靜者，痘出必稀，且勿服藥。若發汗之後，身熱不退，煩躁譫語，口渴飲水，宜敗毒宣中散之類清之，切不可過用寒涼，急於峻攻，恐芩、連性寒，冰伏其毒，始焉出之不快，繼焉灌漿又難，用藥者，須臨時權變焉。至熱甚大便久閉，加熟莊黃微利之。

愚按：邪不在裡，不可妄用寒涼敗脾，致中寒脾敗，毒反內陷不出，況虛邪虛火、假熱格陽等證，皆因虛發，尤當詳察。如不渴，二便利，或溏瀉，或少食。

一，有發熱稍輕，至四日痘尚隱隱不出，最要詳察，不可認為毒輕痘少，漫不加意，此必氣虛不能送毒也，急宜用參、耆、桂、術之類補托之，宜保元湯為主。

一，有身熱雖輕，至四五日而倦怠嗜臥，不思飲食，所報痘苗，形影淡白，點粒不明，更見氣血虛弱，送痘不出之故，急大溫補以托之，甚者重劑多服，痘始出齊。若因其安靜，不急補托出外，延至五六日後，毒氣內攻，須臾告變不可救矣。昔人謂熱輕則痘輕之說，可盡信乎？六日以前痘未出齊，勿用湯補，有是理乎？

若身熱一二日即出痘，先發於天庭、司空、印堂等處，或一齊湧出，稠密平塌黏連，不分顆粒，不惟毒氣肆行，中氣已餒，當乘其湧出，急為填補，必使氣血相繼，乃或成漿，其或乾枯而帶紫黑，亦見氣血凝滯，毒火逼傷陰血，宜活血養氣以化毒，或十全大補湯、調元化毒湯，臨證選用。若氣血與毒火俱旺，脈又洪數，或去參、耆；秘結者，加熟莊黃微利之。

又有全無火脈火證，起發時即見黑暗，定多虛候，急宜大補氣血，如十全、十宣之類，不可概為熱。

一，有痘色紅紫乾枯，或密如蠶種，或一片不分顆粒，身熱便秘而出不快者，此毒火鬱滯，氣血不流行也，宜調元化毒湯去參、耆，或加熟莊黃微利之。

一，有痘色淡白，飲食減少，身涼手足冷，小便清長，大便滑瀉，腹疼嘔逆而出不快者，此氣血怯弱，不能載毒出外，宜溫中益氣以托之。

一，有聲重鼻塞，咳嗽惡寒，而出不快者，此風寒閉之也，宜加減參蘇飲之類發散之。

一，有因邪穢所觸，隱伏而出不快，痘必作癢，宜和平湯解之，外燒紅棗、蒼朮、檀香之類，以闢其邪。仍看痘色暈腳，伏則宣之，陷是補之。

白話文：

[對於發病初期到疹子完全出現這段期間的治療方式]

一，如果在發燒初期，體溫並不是非常高，偶爾會退燒，精神好、飲食正常，排泄也沒有問題，那麼就不用急著吃藥，只需要忌口、避免吹風，做好身體的調養就可以了。

一，如果偶爾受了風寒，感到寒冷、高燒、頭痛、咳嗽、鼻子流清涕，這種情況下就必須要發汗。根據小孩的體質來選擇適當的藥物，使其微微出汗，但不可讓其大量出汗，以免造成體表虛弱，後續疹子長出來時會有困難。因為疹子的治療通常以溫和的方式進行，不適合用出汗或瀉下的方法。如果發汗過度，可能會導致體內的元氣流失，正氣無法固守。張翼曾說：一旦看到紅點，就不能再用升麻葛根湯，以免表皮虛弱。喻嘉言先生也說：升麻湯中有葛根，這是在提醒我們。那麼，那些隨意使用麻黃、細辛、羌活、葛根的人，豈不是在犯錯？

經過發汗後，如果體溫逐漸下降，情緒也穩定，疹子可能就會較少，此時不需要服用藥物。但如果發汗後，體溫依然不降，出現煩躁、胡言亂語、口渴想喝水的情況，可以使用敗毒宣中散這類藥物清熱，但切記不可過度使用寒涼的藥物，也不可急著猛攻，因為黃芩、黃連性寒，可能會抑制病毒的排出，使病毒無法順利排出，後續的灌漿也會有困難。用藥時，必須根據當時的狀況來調整。如果體溫很高，而且大便久久未排，可以在藥物中加入熟地黃來幫助排便。

我認為：如果邪氣不在體內，不要隨便使用寒涼的藥物，以免損傷脾胃，導致毒素反向入侵，反而無法排出，尤其是虛邪、虛火、假熱等由虛弱引起的症狀，更應該詳細檢查。例如，如果不口渴，大小便正常，或有腹瀉、食慾不佳的症狀。

一，如果發燒程度輕，到了第四天疹子仍然隱約不出，這時候必須仔細觀察，千萬不能認為病毒輕、疹子少，就掉以輕心，這可能是因為氣虛無法把病毒排出，應立即使用人參、黃耆、肉桂、白朮等補氣的藥物，以保元湯為主。

一，如果體溫輕微，到了第四五天卻感到疲倦、嗜睡，不想吃東西，出現的疹子形狀模糊、顏色淡白，點粒不明顯，且出現氣血虛弱的症狀，這表示疹子無法順利排出，必須立即補充溫補的藥物，病情嚴重的需要多次服用大劑量的藥物，疹子才能完全出現。如果因為病情看起來穩定，就沒有立即補充藥物，等到五六天後，毒素開始攻擊體內，病情隨時可能突變，那就來不及救治了。古人認為體溫低，疹子就輕的說法，能全盤相信嗎？在第六天之前，如果疹子還沒有完全出現，可以使用湯藥補充，有這樣的道理嗎？

如果體溫在一二天內就出現疹子，從額頭、眉心、鼻樑等部位開始，或是一次大量湧出，密集、平坦、粘連，無法分開成單個疹子，不僅病毒肆虐，體內的氣力也已經耗盡，應該趁疹子湧出時，立即補充藥物，確保氣血能夠持續，這樣纔有可能形成漿液，如果疹子乾燥、呈現紫色或黑色，表示氣血凝滯，病毒傷害到陰血，應該使用活血養氣的藥物來化解病毒，可以使用十全大補湯、調元化毒湯，根據病情選擇合適的藥物。如果氣血和病毒都很旺盛，脈搏又快速，可以去掉人參、黃耆；如果有便祕的情況，可以加入熟地黃來幫助排便。

有些情況下，完全沒有火脈或火證，疹子一開始就是深色，表示可能有很多虛弱的症狀，應該立即補充氣血，可以使用十全、十宣等藥物，不能一律視為熱症。

一，如果疹子顏色呈紅紫色、乾燥，或者像蠶種一樣密集，或者一片片不分開，伴有高燒和便祕，疹子出現緩慢，這是因為病毒阻塞，氣血無法流通，可以使用調元化毒湯去掉人參、黃耆，或者加入熟地黃來幫助排便。

一，如果疹子顏色淡白，飲食減少，身體冰冷、手腳冷，小便清澈，大便滑瀉，腹痛、嘔吐，疹子出現緩慢，這是因為氣血虛弱，無法把病毒排出體外，應該使用溫中益氣的藥物來補充。

一，如果聲音沉重、鼻塞、咳嗽、怕冷，疹子出現緩慢，這是因為風寒阻塞，應該使用加減參蘇飲這類藥物來發汗。

一，如果接觸到污穢的東西，疹子隱藏不顯，會感到癢，應該使用和平湯來解毒，同時在外面燒紅棗、蒼朮、檀香等物，以避邪。同時觀察疹子的顏色，如果疹子隱藏，就要宣洩，如果疹子陷下去，就要補充。

一，在疹子剛開始出現的時候，突然被風吹，眼睛直視、牙關緊咬，這是因為護理不周，風邪侵入體內，不要輕易使用驅風藥物，應該在溫補藥物中加入羌活、防風，就能痊癒。

在疹子剛開始出現的時候，如果體溫不高是好事，微熱也是正常的，只有高燒纔是令人擔憂的。如果疹子完全出現後，仍然高燒不退，更是令人擔憂，疹子肯定會很密集，顏色紅紫，或者乾燥，應該使用調元化毒湯加減。]