《新訂痘疹濟世真詮》~ 初集 (5)

1. 落痂證治

痂落而瘢凹不起，色白不紅，以手摸過，不見血色，精神飲食皆不足，此氣虛寒之甚者也。或十全大補湯加附、姜，或但補陽分。

有痂落後，中氣暴虛而不能食，精神困倦者，主保元湯、五味異功散、養中煎選用。

一，痂不落及落後昏昏喜睡者，此邪氣雖退，正氣未復，脾胃虛弱也，人參清神湯。

落後心煩不眠口渴者，或竹葉石膏湯加減，餘熱未清，或選柴胡飲清之。

白話文：

傷口結痂脫落後，傷口凹陷下去，顏色蒼白沒有紅色，用手摸過，看不到血色，精神和食慾都欠佳，這是氣虛寒重的情況。可以用十全大補湯加附子、生薑，或單獨補益陽氣。

有的人結痂脫落後，中氣突然虛弱，吃不下東西，精神困倦，可以用保元湯、五味異功散、養中煎來選擇服用。

如果傷口一直不結痂，或者結痂脫落後昏昏沉沉嗜睡，這是邪氣雖然退去，但正氣尚未恢復，脾胃虛弱的表現，可以用人參清神湯治療。

結痂脫落後，心煩意亂，睡不著，口渴，可以用竹葉石膏湯加減治療，如果餘熱未清，可以用柴胡飲來清熱。

一，有半月一月不落或發癢者，多由表散太過，傷其津液，腠理虛滯，無力脫卸也，人參固肌湯，外以麻油或百花膏潤之。

一，落痂後，切忌冒風、澡浴、剃髮。

一，有痘後虛熱，發於午後，面赤唇紅，妄言譫語，而脈微細或虛空豁大，切不可作實熱治，或用調元湯、保元、十全、六氣、六物、八珍、回陽飲之類，其中間有用黃連者。若果有實熱，脈亦洪滑，則導赤散、犀角地黃湯、大連翹飲主之。

白話文：

如果痘痘半個月或一個月都消不掉，或是發癢，大多是因為表散過度，傷了津液，導致腠理虛弱阻塞，無法自然脫落。可以服用人參固肌湯，外用麻油或百花膏滋潤。

痘痘脫痂後，要避免風吹、洗澡、剃頭。

如果痘後虛熱，在下午發作，臉紅唇紅，神志不清胡言亂語，脈搏細微或虛弱空洞，絕對不能當作實熱治療，也不能使用調元湯、保元湯、十全大補湯、六味地黃丸、六君子湯、八珍湯、回陽救逆湯等等，這些藥方裡有些含有黃連的。如果真的有實熱，脈搏又洪滑，則可以用導赤散、犀角地黃湯、大連翹飲治療。

一，痘之盤痕，浮光紫赤，此毒焰外熾也；其痕乾枯黑暗，此毒錮血死也，皆宜涼血解毒湯。

一，落痂之際，一半掀起，一半咬緊，證見身熱乾燥，肌肉紅赤，此熱在肌表也，皆宜清毒活血。

有瘢凸起不平，色赤而豔，或發熱，或作癢，皆由血有餘熱，復外感風也，宜解毒防風湯。

一，虛證歌曰：落痂凹陷最可虞，色白形羸氣血虛；大補參苓白朮草，歸芎桂附地黃耆。

痘後忽然手足拘攣，不能屈伸轉運，此乃血少不能養筋，又或外被風寒水濕耳，切勿用散表搜風藥以耗其血，須用當歸、人參、川芎、耆、朮、苓、桂、龜膠、秦艽、杜仲、加皮之類，濕盛加玉竹、苡米、蒼朮。

白話文：

痘痘留下的印记，表面泛着紫色光泽，说明毒火外发；如果印记干燥发黑，则说明毒血瘀滞，这两种情况都适合用凉血解毒汤。

痘痂脱落时，一半翘起，一半紧贴，伴随身体发热干燥，肌肉红肿，说明热气在肌表，适合清毒活血。

痘坑凸起不平，颜色鲜红，或发热，或发痒，都是因为血中有余热，又外感风邪，适合用解毒防风汤。

痘后虚弱的症状表现为：痘痂凹陷，颜色苍白，身形消瘦，气血虚弱，应该用人参、茯苓、白术、当归、川芎、桂枝、黄芪等补益气血。

痘后突然手足拘挛，无法屈伸活动，这是因为血少无法滋养筋脉，或者是因为外感风寒湿邪。切忌用散表解风药耗损血气，应该用当归、人参、川芎、黄芪、白术、茯苓、桂枝、龟胶、秦艽、杜仲等补血活血，若湿邪较盛，可加入玉竹、薏米、苍术。

痘後亦有感冒風寒，身熱者，證多頭痛，鼻流清涕，脈浮惡風，宜黃耆建中湯，不可作餘毒未清論。

白話文：

出水痘之後也有因為感冒風寒而發燒的情況，症狀大多是頭痛、鼻子流出清水、脈搏表淺且怕風。這種情況應該服用「黃耆建中湯」，不能按照其他病症還沒有清除的理論來治療。

2. 七暈詳辨

痘出而根腳有暈，其名有七，辨之不可不早也。痘粒之尖圓者，氣充也，實也；痘粒之平塌者，氣弱也，虛也。若以暈言之，老紅也，紅紫也，紅紫乾枯也，焦紅也，淡紅也，鋪紅也，淡白也，其中有順、逆、險之別焉。

老紅者，暈色紅而老，不妖嬌也，不閃爍也，不乍紅而乍淡也，亦不帶紫也。此老紅之暈，必發熱三日始報苗，身體必和平，亦不甚熱，必能飲食，二便必調，精神必清爽，此順證也。痘必稀疏，即多有百十顆，亦不足慮。愚按：嬌則氣不足，並血亦不足，若色全不嬌豔，皮自不嫩不薄，將來起脹灌漿亦易。

紅紫者，痘色深紅而帶赤色，必發熱二日即見苗，身必熱，必微煩躁，當用敗毒和中之類。看其出齊，即以清毒活血湯加減，催漿，漿足亦歸於順，但不可肆用寒涼，以致吐瀉腹脹、伏陷癢塌也。

白話文：

痘疹之辨

痘疹出現，根腳周圍有暈，其名稱有七種，辨別不可不早。

痘粒尖圓者，氣充足，屬於實證；痘粒平塌者，氣虛弱，屬於虛證。

若以暈色而言，有老紅、紅紫、紅紫乾枯、焦紅、淡紅、鋪紅、淡白等。其中又有順、逆、險之別。

**老紅者：**暈色紅而老，不嬌豔，不閃爍，不忽紅忽淡，也不帶紫色。此老紅之暈，必定發熱三日後才長出痘疹，身體一定和平，也不太熱，一定能飲食，二便一定調順，精神一定清爽，這是順證。痘疹一定稀疏，即使多達百十顆，也無需擔憂。

**愚按：**若痘疹嬌豔，則氣不足，且血也不足，若顏色完全不嬌豔，皮膚自然不嫩不薄，將來起脹灌漿也容易。

**紅紫者：**痘疹顏色深紅且帶赤色，必定發熱兩日後就長出痘疹，身體一定發熱，一定略微煩躁，應當使用敗毒和中類藥物。觀察痘疹出齊後，就以「清毒活血湯」加減藥物，催促痘疹灌漿，漿足也歸於順證，但不可過度使用寒涼藥物，以致出現嘔吐、腹瀉、腹脹、痘疹陷下去或潰爛等情況。

紅紫乾枯者，初見痘苗，即見如此暈腳，其證多逆。必發熱一日即見苗，報苗必稠密，必大熱蒸蒸，煩躁昏沉，不省人事，唇焦口渴。若大便燥結，二三日不解，小便短赤，此毒火內盛，急用敗毒和中散，加熟莊黃微利之。若證仍不減，加之不省人事，不思飲食，痘乃平塌，不見泛漿，且中有黑臍，不可救矣。

淡紅者，痘暈四周淡紅，有妖嬌之色，紙燃照之，若有紅色。若紅色不定，將來必變淡白色，此乃氣血虛寒。若初見痘苗，見其淡紅暈腳，寒涼藥切不可投，即或身不退熱，微有煩躁，亦是虛熱虛煩，有時欲用透托，亦須以耆、木托住中氣，而復佐以芎、歸。要之，調補即是透托也。

白話文：

如果痘疹顏色紅紫乾枯，一出現痘苗就呈現這種暈紅的狀態，代表病症多半逆行，預後不佳。通常會發燒一天就出現痘苗，痘苗密集，發燒得很厲害，讓人感到昏沉煩躁，神志不清，口渴嘴唇乾裂。如果大便乾結，兩三天排不出，小便量少且顏色深紅，這是毒火內盛的表現，要趕快服用「敗毒和中散」，並加入熟地黃來緩解便秘。如果症狀沒有減輕，患者神志不清，不願意吃東西，痘疹扁平沒有水泡，而且中心出現黑色，那就無法救治了。

如果痘疹顏色淡紅，暈紅範圍周圍呈現淡紅色，帶有妖豔的色澤，用紙燃燒照射，可以看到紅色。如果紅色不穩定，之後會變成淡白色，這表示氣血虛寒。如果剛出現痘苗就看到淡紅色的暈紅，絕對不能使用寒涼藥物，即使沒有退燒，只是稍微感到煩躁，也是虛熱虛煩，偶爾需要使用透托藥物，也要用人參、黃芪來托住中氣，再輔以川芎、當歸。總之，調補就是透托。

迨其出齊，即用千金內托散、參歸鹿茸湯催漿。若先前誤用寒涼，暈轉淡白，尤非參、茸、附、桂莫救，然稍緩，即成灰黑陷塌而斃，此一見淡紅即當速補，以杜後患。

焦紅者，初見痘苗，頂乃先焦，腳紅紫有芒角，不見滋潤，急用敗毒和中散以托之。俟其出齊，熱不減，不能食，加之神昏，不醒人事，煩躁，煩悶，水漿不入，不可救矣。若前證少減，急以清毒活血湯，催其長漿。

鋪紅者，痘無紅暈，痘粒淡白，通身皮肉盡紅，良由氣虛不能統血，致血載毒妄行，散漫於皮膚之間也，當大補氣，主保元湯、參歸鹿茸湯之類。有紅而紫赤者，其毒火亦盛，宜稍兼清毒。

白話文：

等到痘疹全部長出來，就要用千金內托散、參歸鹿茸湯催促痘疹長出水漿。如果之前誤用了寒涼的藥物，導致病人昏眩臉色蒼白，就更需要用人參、鹿茸、附子、桂枝來救治，但如果稍稍延誤，就會變成灰黑色凹陷而死亡，所以一旦看到臉色發紅就要立刻補救，避免後患。

痘疹發紅者，一開始長出痘疹時，痘疹頂端就先焦紅，腳部發紅帶紫色，有芒刺，沒有潤澤，要趕快用敗毒和中散來托出痘疹。等到痘疹全部長出來，熱度不退，無法進食，還伴隨神志昏迷、不省人事、煩躁不安、水漿難以下嚥，那就無藥可救了。如果之前的症狀稍微減輕，就要趕緊用清毒活血湯，催促痘疹長出水漿。

痘疹發紅而沒有紅暈，痘粒淡白，全身皮膚都發紅，這是因為氣虛無法統攝血液，導致血液帶著毒氣亂竄，散佈在皮膚之間，應該要大補元氣，以保元湯、參歸鹿茸湯等藥物為主。如果發紅帶紫色的，毒火也旺盛，就要稍微加入一些清毒的藥物。

淡白者，根腳四圍，無一絲紅色，止有淡白之痘，亦不見其有暈。蓋因氣血虛寒，元氣傷殘也。初見痘苗，即宜大補氣血內托之，出齊即用千金內托散、參歸鹿茸湯連催之。

白話文：

痘疹顏色淡白，沒有任何紅色，周圍也沒有紅暈，說明患者氣血虛寒，元氣受損。痘疹剛出現時，就應該大補氣血，幫助痘疹順利長出。等到全部長出來後，就用千金內托散和參歸鹿茸湯來促進痘疹成熟。