《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (7)

1. 麻疹醫案

強求主方，余以戚誼未忍坐視，用生地、芩、連、元參、紫茸、連翹、牛子、木通、蟬蛻、小草、犀角二劑，強留余宿，晚間舌忽轉動能乳，目亦時開，次日斑見黑靨，余以必不救辭歸，未幾而䐜。藥之殺人，莫此為甚。

蓋斑既為陽毒，火性上炎，自發於上，今獨見於下，是肝腎先敗，已名死血斑，如法治之，尚恐不救，矧誤投辛熱升散，使燎原之火，勃發莫遏，陰氣未全之弱質，何堪受此爍燼？譬諸種物者，土全不潤，物何以生？人身真水竭絕，疹可得是出而不萎乎？

堂五弟太學光甫之子，甫二齡出疹，此子先天最薄，元陽大虧，常患腹痛泄瀉，耆、朮、薑、附、肉蔻、固脂，用之無效，而終不痊，脈總無神，早知必夭，況出疹之前，連泄十餘日，元神困憊已極。故始一報苗，即淡紅灰白，脈皆微弱止歇，郭友欲進以參，予謂參貴，恆少真者，商用耆、朮、薑、附、固脂、肉蔻、川芎、炙草，亦期填補中氣，無為一擁而出耳。

乃余歸一宿，次即收靨，全無形影，詢之一出即齊，一齊即收，藥則私自減去分兩，且未終劑，此所謂一擁而出，中氣大虧，一擁而入，毒反內攻者也，先輩謂之不治，舉家猶自以為安，而郭公不俟余至，已託詞歸矣。余以手足故，義難相置，然思此時，不極補救，元氣銷滅矣，補之而毒乘勢益熾矣，半補半泄，毒未減而氣已脫矣。

脈復空虛代散，正如屋漏雀啄，一言不救，諸兄弟更為堅留，不得已乃與補正攻托，越數日正氣益衰，邪氣益盛，毒以無正氣而內入，即以無正氣而不復出，一旦忽腹痛喘汗而殤。此固元氣極虛難救之證，亦藥力減小遲緩之咎歟。立此以為私自改方，退縮不前者戒。

莊氏有小兒出疹，初發熱時，醫者不知宣托，遽用石膏、大青、梔子、條芩、花粉、麥冬冰伏其毒，以致不得宣透，壯熱喘急，時譫語。余曰毒已伏郁，急宜表發透托，用荊、防、葛根、前胡、甘、桔、連翹、蟬蛻、木通、淡竹，二劑全透，後用清肺飲加犀角，皆熱退疹收，神清能食。

己巳五月周表弟來伊岳劉公元良家，適遇疹發，壯熱之際，皆誤作傷風，投羌、防、桂枝、蔥、姜之類二劑，遂咳嗽咽痛，吐泄神昏，腰痛如裂，疹乃擁出，延余未到，有醫者尚不識為何病，疑作陽斑，主清涼表散之藥，懼不與服。

次日余至，一見即決其為疹，然紙照之，形影淡紅，不見高聳，以手推摸，幸猶隨手轉白，隨白轉紅，無滯暗象，然余觀於色，已即知其虛，及診其脈，六部皆浮緊遲大，尋之空虛蹇澀，重按則僅見短細之形，縈繞指下，若有若無，全無神氣，且吐瀉加甚，喘渴漸增，身體多汗，不思飲食，腰痛未愈。

余曰此疹中虛寒之凶候也，不急溫補，將何以生？即用蜜耆兩半，附、術各一兩，砂仁、北姜各錢半，川芎、炙草各一錢，巴戟五錢，菟絲四錢，固脂三錢。一劑腰痛遂止，吐泄少安，脈仍空虛，喘汗如故，轉覺目不能開，眼泡多淚，白珠淡紅，時時刺痛，余曰此清陽不升，虛陽浮越故也，仍重用耆、朮、附片，去杜仲、菟絲，加百合、紫菀、當歸，日服一劑，兼以雞鮮葷物調補而安。

白話文：

麻疹醫案

我曾遇到一個病人，家屬強求我用他們準備好的方劑。礙於情誼，我不忍袖手旁觀，便用了生地、黃芩、黃連、玄參、紫草、連翹、牛膝、木通、蟬蛻、小兒草、犀角組成的方劑兩劑。病人留宿在我家，晚上舌頭突然能動能吮吸乳汁，眼睛也能時而睜開，第二天疹子出現，呈現黑色斑點。我判斷此病必死無疑，便告辭回家，不久病人就死了。用藥殺人，沒有比這更甚的了。

疹子本是陽毒，火性上升，應該從上往下發，但這個病人疹子卻只在下半身出現，說明肝腎已經衰敗，這是名為死血斑的危重病症，即使按照正法治療，也很難救治，更何況錯誤地使用了辛熱升散的藥物，使原本像野火一樣的疹子更加猛烈，陰氣本就不足的虛弱體質，怎麼能承受這種焚燒？這就好比種植，土壤不肥沃，植物怎麼能生長？人體的真陰之水都耗盡了，疹子還能長出來而不萎縮嗎？

我堂弟太學光甫的兒子，兩歲時出疹。這個孩子先天體質就非常弱，元陽大虧，經常腹痛腹瀉，用白朮、炙甘草、生薑、附子、肉豆蔻、肉桂等藥物治療，卻無效，一直沒有痊癒，脈象總是沒有神氣，我早就知道他必死無疑。況且，在出疹之前，他連續腹瀉十多天，元神已經極度虛弱。所以，疹子一開始出現，就顏色淡紅，灰白，脈象也微弱欲絕。郭先生想用人參，我說人參珍貴，而且真品很少，於是建議用白朮、炙甘草、生薑、附子、肉桂、肉豆蔻、川芎、炙甘草，希望補益中氣，不要讓疹子一下子全部冒出來。

我回家過了一夜，第二天疹子就消退了，完全沒有蹤影。詢問之下，才知道疹子是一下子全部出來，然後一下子全部消退。病人私自減少了藥量，而且藥也沒吃完。這就是所謂的疹子一下子全部冒出來，中氣大虧，然後一下子全部消退，毒邪反而內攻的情況。前輩們說這是治不好的病症。病人一家都自以為安然無恙，郭先生在我來之前，就已經找藉口回去了。由於手足之情，我不好置之不理，但是考慮到此時，如果不極力救治，元氣就要耗盡；如果補益，毒邪又會乘勢加劇；如果半補半瀉，毒邪還沒減輕，元氣卻先耗盡了。

脈象又空虛散亂，就像漏水的屋頂被麻雀啄食一樣。我斷言無法救治，他的兄弟們更是一再挽留，我不得已只好給他服用補正攻托的藥物，過了幾天，正氣更加衰弱，邪氣更加盛，毒邪因為沒有正氣而內侵，也因為沒有正氣而不能排出，有一天突然腹痛、喘息、出汗而死。這當然是元氣極度虛弱難以救治的症狀，也是藥力減弱、療效遲緩的過失啊！以此為戒，告誡那些私自更改方劑、畏縮不前的醫生。

莊家有一個小孩出疹，剛開始發熱時，醫生不知道宣通透托，就急忙使用石膏、大青葉、梔子、黃芩、花粉、麥冬等藥物抑制毒邪，導致疹子不能宣洩透達，出現壯熱、喘急，時而神志不清。我說毒邪已經鬱結在裡，應該迅速使之表發透達，於是用荊芥、防風、葛根、前胡、甘草、桔梗、連翹、蟬蛻、木通、淡竹葉，兩劑藥後疹子全部透出，然後用清肺飲加犀角，熱退疹收，神清氣爽，又能吃東西了。

己巳年五月，周表弟來伊岳劉公元良家，剛好遇到疹子發作。在壯熱階段，大家都誤以為是傷風，用了羌活、防風、桂枝、蔥、薑等藥物兩劑，結果出現咳嗽、咽喉痛、嘔吐、腹瀉、神志昏迷、腰痛如裂，疹子也一下子全部冒出來。在我還沒到之前，有醫生還不知道是什麼病，懷疑是陽斑，想用清熱解表散邪的藥物，幸好病人沒吃。

第二天我到了，一看就知道是麻疹，但是仔細觀察，疹子顏色淡紅，看不到高聳的疹塊，用手觸摸，幸好還能隨手轉白，隨白轉紅，沒有滯暗的現象。但是，從疹子的顏色，我就知道他是虛證，診脈後，六脈都浮緊遲大，細察則空虛蹇澀，重按才能摸到短細的脈象，在指下縈繞，若有若無，完全沒有神氣，而且嘔吐腹瀉更加嚴重，喘渴也漸漸加重，全身多汗，不想吃東西，腰痛也沒有好轉。

我說這是麻疹中的虛寒凶險症候，如果不迅速溫補，將如何生存？於是用蜜炙白朮半兩，附子、白朮各一兩，砂仁、北薑各半錢，川芎、炙甘草各一錢，巴戟天五錢，菟絲子四錢，肉桂三錢。一劑藥後腰痛就止住了，嘔吐腹瀉也減輕了，但脈象仍然空虛，喘汗如故，而且感覺眼睛睜不開，眼泡多淚，眼白淡紅，時時刺痛。我說這是清陽不升，虛陽浮越的緣故，於是仍然大量使用白朮、炙甘草、附子，去掉杜仲、菟絲子，加入百合、紫菀、當歸，每天服用一劑，同時用雞肉等鮮美食物調補，最後病情痊癒了。