《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (5)

1. 麻疹醫案

劉公有傭工於其家者，年近二十，疹後咳嗽頭昏，公請與治。左關尺按之稍大而不斂，緊指無神，右三部亦遲大軟弱，尺更短澀，皆無神力，此陰陽兩虧真氣不足之候，主用熟地八錢，棗皮、枸杞、當歸、紫菀各三錢，白朮八錢，耆、附各六錢，北味半錢，炙草一錢，三劑而愈。

其地又有一男子，疹後咳嗽時昏，身熱困倦，醫襲余前二方，次第用之轉劇，求救於余，診得六脈沉部皆滑，氣口兼數，主清肺飲加減而愈。

粟氏有一男子，年二十出疹，透齊後，忽一時昏倒，身熱汗溢，疹色頗紅潤，但脈沉滑，右寸雖稍弱，而亦時兼滑象，主用生耆、連翹、淡竹、木通、本梔、酒芍、地骨、桑皮、當歸、甘草、柴胡、麥冬，一劑而安，後仍以滋陰清熱藥，或加玉竹、紫菀、川貝、桔梗，調理痊愈。

粟氏出疹者不下十餘人，疹皆紅活，脈不甚滑，亦不甚弱，但右寸常多虛者，予佳其脈氣和平，且喜其身不甚熱，神清能食，不可過表過涼，亦難大補，起手皆用化毒湯一二劑而即愈。其中有一女子，年十八九出疹，獨咽痛氣促不勻，有似乎喘，實中氣大虛，不相接續也，脈甚沉遲虛弱，疹色淡紅，投調元湯而愈。予嘗謂善治痘疹者，雖千百實證中有一虛證，亦能別白也。

吾女有年十五者，脾胃素寒，常服耆、朮、薑、附，疹發時脈無洪滑象，右三部稍緊弱，此元陽不充，氣不送毒之象，乃補助氣血，佐以開提，主補中宣托湯二劑，疹及半透，去荊、防、白芷，稍齊即盡用蜜耆，並去蟬蛻。

忽鼻衄如注，夜加口渴，咳嗽畏寒，脈更遲緊，兩尺更微弱無神，則口渴乃津液不生，腎虛引水自救，鼻衄為氣不統血，咳為中氣不足，肺腎虛寒，畏寒為元陽大虧，重用扶陽益氣湯，一劑豁然，如此調治，然猶日吐冷痰，連服數劑而愈。

幼女六歲，體亦虛弱，發熱時，無浮洪脈象，雖有五至，仍見緊弱無神，又時見澀，知其氣血皆虛，主用酒耆內托散一劑，旋去荊、防、生耆、白芷，重用酒耆一劑，疹已全透，脈較虛弱緊澀，咳而多痰，用益氣化痰湯一劑，脈更緊弱無神，尚有餘熱不盡，連進溫中益氣湯、溫胃化痰湯，數劑而痊。

太學栽之堂弟之女，甫一歲，疹後喘急，嘔吐，乳汁不入，有擬用麻黃湯者，適余偶至求救。診得脈數至一歇，六部皆極遲細微弱無神，余曰此危脈證，敢大膽若此乎？急用蜜耆八錢，白朮兩半，附片一兩，北薑、白蔻、炙草各一錢，固脂、當歸各三錢，次日證仍不減，余於耆、朮、附片各加五錢，留余再宿，證猶不減，再各加重五錢，無能為矣。

其後已如數用之，一旦氣息奄奄，兒輩見其口動，將藥頻進，忽然清醒，再劑全愈，以後身體強健。則知醫貴善任，方貴善守，劑貴重大，乃可起死回生矣。

白話文：

麻疹醫案

一位先生家中二十歲左右的傭工，出疹後咳嗽頭昏，先生求診。檢查脈象，左關、尺脈稍大但無力，右三部脈也遲大軟弱，尺脈更短澀，都缺乏力度，這是陰陽兩虛、真氣不足的表現。於是處方熟地八錢，棗皮、枸杞、當歸、紫菀各三錢，白朮八錢，人參、附子各六錢，北五味子半錢，炙甘草一錢，三劑藥後痊癒。

同鄉另有一男子，出疹後咳嗽、時而昏厥，身熱倦怠。他模仿先前兩個處方，服用後病情反而加重，於是求救於我。診其六脈，沉部皆滑，氣口兼數，於是處方清肺飲加減，服用後痊癒。

粟氏家裡有個二十歲的男子，出疹後疹子完全透發，突然昏倒，身熱汗多，疹色紅潤，但脈象沉滑，右寸脈雖略弱，但也時常出現滑象。我處方生薑、連翹、淡竹葉、木通、梔子、酒炒芍藥、地骨皮、桑白皮、當歸、甘草、柴胡、麥冬，一劑藥後病情穩定，之後再用滋陰清熱的藥物，或加入玉竹、紫菀、川貝母、桔梗調理，最終痊癒。

粟氏家裡十幾個人出疹，疹子都紅潤，脈象不甚滑也不甚弱，但右寸脈常較虛弱。我判斷他們的脈氣平和，且體溫不高，精神清爽，食慾良好，不宜過度表散或寒涼，也不宜大補。因此一開始都用化毒湯一、兩劑，就都痊癒了。其中一位十八九歲的女子，獨有咽喉疼痛、呼吸急促不勻，似有喘息，實際上是中氣大虛，氣息不接續，脈象十分沉遲虛弱，疹色淡紅，我用調元湯治療後痊癒。我常說，善於治療痘疹的醫生，即使在成千上萬的實證中遇到一例虛證，也能分辨清楚。

我的十五歲女兒，脾胃素來虛寒，常服用人參、白朮、生薑、附子。出疹時脈象沒有洪滑的表現，右三部脈稍緊弱，這是元陽不足，氣血不能將毒邪外排的表現。於是給她服用補益氣血、兼具宣通作用的補中宣托湯兩劑，疹子發到一半就透發了，之後去掉荊芥、防風、白芷，疹子快透發完時，就只用蜜炙人參，並去掉蟬蛻。

突然鼻出血如注，夜間加重，口渴，咳嗽畏寒，脈象更遲緊，兩尺脈更微弱無力。口渴是津液不足，腎虛導致身體自行引水救急；鼻出血是氣血失調；咳嗽是中氣不足；畏寒是元陽大虧，因此重用扶陽益氣湯一劑，病情立刻好轉。雖然如此調理，但仍然每天吐出冷痰，連服幾劑藥後痊癒。

六歲幼女，體質虛弱，發熱時沒有浮洪脈象，雖然脈搏有五至，但仍然緊弱無力，有時還見澀脈，可知其氣血都虛弱。我用酒炒人參內托散一劑，之後去掉荊芥、防風、生薑、白芷，再用酒炒人參一劑，疹子完全透發了。脈象仍較虛弱緊澀，咳嗽並痰多，用益氣化痰湯一劑，脈象更緊弱無力，還有餘熱未盡，接著服用溫中益氣湯、溫胃化痰湯數劑後痊癒。

太學栽的堂弟女兒，才一歲，出疹後喘息急促，嘔吐，吃不下奶，有人想用麻黃湯治療，我恰好路過，被求救。診其脈象，脈搏數次後停頓一下，六部脈都極其遲細微弱無力，我說這是危急的脈象，怎敢如此大膽用藥？於是急用蜜炙人參八錢，白朮兩半，附片一兩，北薑、白蔻、炙甘草各一錢，肉桂、當歸各三錢。第二天病情沒有減輕，我又加重人參、白朮、附片各五錢，讓她再住一宿，病情還是沒有減輕，我又再次加重各五錢，但我已經無計可施了。

之後按照之前的劑量服用，有一天氣息奄奄，孩子們見她嘴動，就頻頻喂藥，忽然清醒過來，再服一劑藥就痊癒了，之後身體很健康。這說明行醫貴在善於承擔責任，用藥貴在善於堅持，劑量貴在足夠大，才能起死回生。