《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (4)

1. 麻疹醫案

若徒拘疹為陽，只宜養陰，不宜辛溫動氣之說，幾何不舉蒼生而枉死乎？

丁已夏有少婦二十餘出疹，見標以前，醫家不外清涼表托，喘汗昏沉，忽然疹變灰黑而陷，舌色亦黑，四肢冷逆，身體畏寒，脈皆微弱，兩尺更緊弱遲細，口渴唇焦，吐瀉交作，粥米難進，昧者猶以為熱極。余曰此陽氣垂絕時也，恐難為力，急進附片四兩，北姜三錢，耆、術各兩半，當歸二錢，炙草、白蔻各一錢，速投二劑，進以老雞湯汁，疹復轉紅，調補數日而愈。

孫氏子女，同時出疹者無數，其中有年長者，見標之後，壯熱煩躁，口渴咽疼，急求余治。次第診得脈洪滑者，照常法處治，氣虛者用耆、術補益，陰虧者以歸、地滋養，調治十餘人，皆喜無患。

獨有一女子，疹收之後，氣喘腹痛，口渴唇焦，不得大便，小便短少，舌苔中黃，目不能開，白珠淡紅，咽喉大痛，頭汗淋漓，脈極緊細，右尺更弱，前醫猶主用芩、連、莊黃、麻、杏、石、甘、大青、知母、梔仁、川柏，余曰此斷根湯也。

是女陽氣飛越，龍雷發動，變在須臾，且頭為諸陽之首，陽氣衰則汗泄如雨，元氣弱則目不能開，中氣虛則氣短類喘，脾氣寒則腹痛不食，嘔吐涎沫，氣不化則小便短少，肺氣傷則津從汗泄，不歸大腸，大便因難，且腎司二便，腎臟虛寒，則開闔不司便從何出？其口渴唇焦目赤咽痛，尤為龍雷發動，格陽於外之象，不然脈氣何以如此虛弱，絕無神力乎？主用耆、術各兩半，附片一兩，北薑、當歸各二錢，砂仁錢半，固脂三錢，炙草、北味各一錢，一劑稍安，再加附、術數劑痊愈。

其弟疹後兩太陽至已午刻，其痛如破，額汗如雨，未申自愈，脈極虛大遲弱，亦以此等藥治之而愈。

有年少者，疹後喘咳，身熱口渴，氣口脈緊而滑，各部亦微滑數，此餘毒未清，復感寒邪，熱在內而寒在外，所謂寒包熱也，主麻杏石甘湯一劑，諸證頓釋。

岳林邑庠劉公元洞之孫媳，年十五六，身體頗弱，下焦虛寒，時常小便不禁，戊辰三月出疹，先自用升麻湯二劑，遂致疹不下透，色亦淡紅，咳嗽口渴咽痛，六脈皆無滑數象，右尺短弱虛澀，右寸關短澀，按之皆無神力，左三部亦弱，左尺更緊細無神。喻人曰：大凡疹脈不滑數者，皆以虛論，且尺弱者，尤為元陽大虛，疹色淡紅，陽虛更確，甚不可以口渴咽痛作熱病治也，未主方復云。

今吐鮮血數口，大便又下血，經水適來，余又示之曰：脈虛失血，乃脾不統血，陽不制陰致血無所統領故耳，咽痛口渴，種種皆少陰虛證，格陽於外，飛舞騰越，何所不至乎？主用附、術各一兩，蜜耆兩半，炮姜二錢，當歸、紫菀各三錢，巴戟、百合各五錢，枸杞、固脂各三錢，炙草一錢一劑，諸證皆平，三劑神清氣爽，能食病安。足知素虛寒者，不患實證焉。

白話文：

麻疹醫案

只把麻疹單純視為陽證，一味滋陰，而不考慮使用辛溫藥來疏通氣血，這樣豈不是要讓許多人枉死嗎？

丁巳年夏天，一位二十多歲的少婦出疹，發病初期，醫生都用清涼解表的藥物治療，結果她出現喘息、出汗、昏沉等症狀，疹子突然變成灰黑色並凹陷下去，舌頭也發黑，四肢冰冷，畏寒，脈象微弱，寸關尺三部脈象都微弱遲緩細小，口渴嘴唇乾燥，嘔吐腹瀉，吃不下東西，一些庸醫還誤認為是熱證。我說：「這是陽氣將要衰竭的徵兆，恐怕很難治癒！」於是立刻給她服用附子四兩、乾薑三錢、人參、白朮各二錢半、當歸二錢、炙甘草、白蔻仁各一錢，快速服用兩劑，並用老雞湯送服。疹子很快又轉為紅色，調補幾天就痊癒了。

孫家有多個子女同時患麻疹，其中一些年長者，出疹後出現壯熱煩躁、口渴咽痛，急著求我治療。我依次診脈，脈象洪滑的，就按照常規方法治療；氣虛的，就用人參、白朮補益；陰虛的，就用當歸、生地黃滋陰養血。我治療了十幾個人，都痊癒了，沒有任何後患。

只有一位女子，疹子消退後，出現氣喘腹痛、口渴嘴唇乾燥、便秘、小便短少、舌苔黃膩、眼睛睜不開、眼白微紅、咽喉劇痛、頭部汗出淋漓，脈象極度緊細，右尺脈更弱。之前的醫生仍然使用黃芩、黃連、黃柏、麻黃、杏仁、石膏、甘草、大青葉、知母、梔子、川楝子等藥物，我說：「這是斷根的藥方啊！」

這個女子是陽氣外泄，如同龍雷震動，病情變化極快，而且頭部是諸陽之首，陽氣衰弱則汗出如雨，元氣虛弱則眼睛睜不開，中氣虛弱則氣短喘息，脾陽虛寒則腹痛不思飲食，嘔吐涎沫，氣機不暢則小便短少，肺氣受損則津液從汗液排出，不能歸於大腸，所以大便困難，而且腎臟主司二便，腎臟虛寒，則開闔不利，大便從何而出？她口渴嘴唇乾燥、眼睛紅腫、咽喉疼痛，更是陽氣外泄的表現，否則脈象怎會如此虛弱，沒有任何活力？我給她用人參、白朮各二錢半、附子一兩、乾薑、當歸各二錢、砂仁半錢、鹿茸三錢、炙甘草、肉桂各一錢，一劑藥後稍有好轉，再加服幾劑附子、白朮等藥物就痊癒了。

她的弟弟麻疹後，太陽穴的疼痛一直持續到午時，痛得像要裂開一樣，額頭汗如雨下，未申時（下午五點）就自愈了，脈象極度虛弱遲緩，我也用同樣的藥物治療痊癒了。

有一個少年，麻疹後出現咳嗽氣喘、發熱口渴、脈象緊而滑，其他部位脈象也略微滑數，這是餘毒未清，又感受了寒邪，內熱外寒，也就是所謂的「寒包熱」，我給他用麻杏甘石湯一劑，所有症狀都消失了。

岳林邑庠劉公元洞的孫媳婦，十五六歲，體質虛弱，下焦虛寒，經常尿失禁，戊辰年三月出疹，她自己先用了升麻湯兩劑，結果疹子不能透發，顏色也淡紅，咳嗽口渴咽痛，六脈都沒有滑數的現象，右尺脈短弱虛澀，右寸關脈短澀，按之都沒有力度，左三部脈也弱，左尺脈更緊細無力。我告訴大家：凡是麻疹脈象不滑數的，都應該從虛證論治，而且尺脈弱的，更是元陽大虛的表現，疹色淡紅，陽虛更加確切，絕對不能因為口渴咽痛而當作熱病治療。還沒等開方，她又吐了幾口鮮血，大便也排出血液，月經也來了。我又告訴她：脈象虛弱失血，是因為脾臟不能統攝血液，陽氣不能制約陰氣，導致血液失去統攝，所以才會這樣。咽痛口渴，種種都是少陰虛證，陽氣外泄，就像飛舞騰越，到處亂竄，哪裡不會出問題？我給她用附子、白朮各一兩、蜜炙人參二錢半、炮薑二錢、當歸、紫菀各三錢、巴戟天、百合各五錢、枸杞子、鹿茸各三錢、炙甘草一錢，一劑藥後，諸症都平復了，三劑藥後，精神清爽，能吃東西，病也好了。這足以說明體質素虛寒的人，不患實證。